Текст отзыва оппонента 1 (1140406)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ОТЗЫВофициального оппонента д.м.н., доц. С.А. Мозерова на диссертациюКалмина Олега Олеговича на тему «Морфологическая,иммуногистохимическая и морфометрическая характеристика зоба,аденом и карцином щитовидной железы», представленную на соисканиеученой степени кандидата медицинских наук по специальности14.03.02 – Патологическая анатомияАктуальность исследованияЗа последние два десятилетия отмечается значительный рост патологиищитовидной железы. Помимо увеличения числа заболеваний, изменилась клиническая картина, течение и морфология.

Распространенность узловых образований щитовидной железы по данным ультразвукового исследования и биопсии составляет от 5,1 до 7,2%. Трудности дифференциальной диагностики различных узлов щитовидной железы, несмотря на обилие диагностических методов, ведут к позднему направлению больных на оперативное лечение и проведению неадекватных операций. Это накладывает на морфологов большуюответственность за качество диагностики, как на дооперационном (цитологическая диагностика), так и на послеоперационном этапе (гистологическое исследование резецированных щитовидных желез).

От грамотного заключенияморфолога зависит лечебная тактика ведения больного. Невозможность исключить рак щитовидной железы приводит к тому, что выполняется либо расширенный объем операции, что не оправдано при доброкачественном узле щитовидной железы, либо минимальный объем оперативного вмешательства, чтов случае подтверждения рака щитовидной железы требует повторной операции, что в свою очередь сопряжено с повышенным риском осложнений.В связи с этим актуальность исследования О.О. Калмина, посвященноговыявлению патоморфологических, иммуногистохимических и морфометрических особенностей структуры щитовидной железы при зобе, аденоме и карциноме, не вызывает сомнений.1Новизна исследования и полученных результатов, степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных вдиссертацииНаучная новизна данного диссертационного исследования подтверждается тем, что в работе проведен анализ патологии щитовидной железы по данным гистологического исследования операционного материала патологоанатомического отделения областной клинической больницы им.

Н.Н. Бурденког. Пензы за 2011-2012 гг. и установлено, что в структуре патологии щитовидной железы у лиц в возрасте до 40 лет чаще выявляется диффузный токсический зоб, а после 40 лет преобладает макро-микрофолликулярный нетоксический зоб. Автором проведен количественный и полуколичественный анализмикроструктуры щитовидной железы при различных видах тиреоидной патологии. Выявлено, что узловой нетоксический зоб характеризуется крупнымифолликулами с низким эпителием; узловой токсический зоб отличается небольшими размерами тироцитов, средним диаметром фолликулов, выраженной краевой вакуолизацией коллоида; диффузный токсический зоб имеет выраженную краевую вакуолизацию коллоида, но редко встречающуюся интрафолликулярную пролиферацию эпителия; аутоиммунный тиреоидит характеризуется выраженной лимфоидной инфильтрацией, кубическими тироцитами,гомогенным коллоидом; аденома щитовидной железы имеет мелкие фолликулы, кубический эпителий и плотный коллоид; папиллярный рак щитовиднойжелезы характеризуется мелкими фолликулами, полиморфными тироцитамии папиллярными структурами с короткими широкими сосочками.Достаточный объем исследуемого материала, уровень статистическойобработки результатов и сопоставление с данными литературы дают право длязаключения о корректной обоснованности научных положений и выводов,сформулированных в диссертации.

Для решения поставленных соискателемзадач изучено достаточное количество показателей. Проведенный адекватный2статистический анализ также свидетельствует о высокой достоверности полученных данных.Цель и задачи, поставленные в работе, решены полностью.Значимость для науки и практики результатов диссертации, возможныеконкретные пути их использованияРезультаты диссертационной работы О.О. Калмина имеют большое значение для теоретической и практической медицины.

Выявленные статистически значимые морфологические параметры структуры щитовидной железыпозволяют повысить точность дифференциальной диагностики тиреоиднойпатологии до 99,9% при условии сочетанного использования количественныхи полуколичественных параметров.Полученные математические модели и критерии могут быть использованы для компьютерной дифференциальной диагностики узлового токсического и нетоксического зоба, диффузного токсического зоба, аутоиммунноготиреоидита, фолликулярной аденомы и папиллярного рака щитовидной железы.Результаты исследования дополняют знания о микроструктуре щитовидной железы при узловом токсическом и нетоксическом зобе, диффузномтоксическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, фолликулярной аденоме и папиллярном раке щитовидной железы, могут быть использованы в учебномпроцессе на кафедрах патологической анатомии, терапии, эндокринологии.Результаты анализа возрастных особенностей частоты встречаемостиизученных заболеваний щитовидной железы могут быть использованы в организации здравоохранения для повышения качества диспансерного наблюдения в целях раннего выявления тиреоидной патологии.3Оценка содержания диссертацииДиссертация изложена на 153 страницах и состоит из введения, обзоралитературы, описания материалов и методов исследования, главы с результатами собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 247 источников, в томчисле – 174 на русском и 73 на иностранных языках.

Работа иллюстрирована16 таблицами и 52 рисункамиВо введении автором обозначены основные аспекты изучаемой проблемы: проведен глубокий анализ публикаций, посвященных актуальностипроблемы изучения тиреоидной патологии, трудности дифференциальной диагностики различных узлов щитовидной железы.

Цель и задачи исследованиясформулированы понятно и четко. Раскрыта теоретическая и практическаязначимость работы. Положения, выносимые на защиту, сформулированы лаконично и полно, соответствуют содержанию диссертации.Обзор литературы посвящен описанию структуры неопухолевой тиреоидной патологии, особенностям микроскопического строения щитовиднойжелезы при разных видах тиреоидной патологии, иммуногистохимической диагностике опухолей щитовидной железы.

В заключении обзора литературы отмечено, что хотя исследование морфологической картины щитовидной железы позволяет с высокой степенью достоверности производить диагностикутиреоидной патологии, однако до сих пор имеется довольно небольшое количество работ, посвященных детальному морфометрическому анализу структуры этого органа. Это еще более подчеркивает в современных условиях актуальность комплексного изучения особенностей структуры щитовидной железы и возможностей применения морфометрических данных для диагностикитиреоидной патологии.В главе «Материал и методы исследования» представлены характеристика и объем материала, методы исследования.

Материалом морфологического исследования послужили оперативно уделенные щитовидные железы4753 больных обоего пола в возрасте от 21 до 74 лет. Для морфометрическогоисследования случайным образом были выбраны 199 случаев, разделенные на6 групп патологии. Также приводятся подробные таблицы с количеством измерений.

Всего изучено 72 количественных и полуколичественных параметраи выполнено 591030 измерений. Кратко представлен перечень вариационностатистических методов обработки полученных результатов. Несомненнымдостоинством работы является использование автором методов математического моделирования: факторного и дискриминантного анализов.Результаты собственных исследований изложены в третьей главе.

Автором установлено, что в структуре патологии щитовидной железы у лиц ввозрасте до 40 лет чаще выявляется диффузный токсический зоб (38,5%). Улиц старше 40 лет преобладает макро-микрофолликулярный коллоидный нетоксический зоб (44,3-59,3%). Территориями с наибольшим числом больныхтиреоидной патологией являются Каменский и Никольский районы Пензенской области. Исследование показало, что узловой нетоксический зоб характеризуется крупными фолликулами с низким эпителием. Узловой токсическийзоб отличается небольшими размерами тироцитов, средним диаметром фолликулов, выраженной краевой вакуолизацией коллоида.

Диффузный токсический зоб имеет выраженную краевую вакуолизацию коллоида, но редко встречающуюся интрафолликулярную пролиферацию эпителия. Аутоиммунныйтиреоидит характеризуется выраженной лимфоидной инфильтрацией, кубическими тироцитами, гомогенным коллоидом. Аденома щитовидной железыимеет мелкие фолликулы, кубический эпителий и плотный коллоид. Папиллярный рак щитовидной железы характеризуется мелкими фолликулами, полиморфными тироцитами и папиллярными структурами с короткими широкими сосочками.

Фолликулярные аденомы отличаются от фолликулярногорака щитовидной железы меньшим уровнем экспрессии галектина-3, НВМЕ1, цитокератина-19. При коэкспрессии этих маркеров точность дифференциальной диагностики составляет 83%, специфичность – 97%, чувствительность5– 74%, что позволяет использовать данные маркеры для дифференциальнойдиагностики опухолевых процессов.Четвертая глава диссертационного исследования является обобщающейи, по сути, обсуждением полученных результатов.

Этот раздел работы написанподробно, с привлечением литературы. Автор хорошо ориентируется в своихрезультатах и умело сопоставляет и обосновывает их с данными литературы.В диссертационной работе имеется 5 выводов. Все они сформулированына основе лично полученного фактического материала и соответствуют поставленным задачам.Диссертация содержит также 2 практические рекомендации.Принципиальных замечаний по работе нет. Однако нужно отметить, чтотекст диссертации недостаточно выверен, встречаются стилистические ипунктуационные ошибки.При экспертизе диссертации возникли вопросы, на который хотелось быполучить ответы:1.Почему были выбраны только три иммуногистохимических маркера?2.Учитывалось ли влияние проводимой терапии на структуру ткани щитовидной железы?Основные положения работы достаточно полно опубликованы в 20 пе-чатных работах, из них 8 - в журналах из перечня изданий, рекомендованныхВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований; апробированы на многочисленных конференциях различного уровня.Автореферат полностью отражает содержание и выводы работы.ЗаключениеДиссертационная работа Калмина Олега Олеговича на тему «Морфологическая, иммуногистохимическая и морфометрическая характеристика зоба,аденом и карцином щитовидной железы», представленная на соискание уче-6.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации