Текст апробации (1140403)
Текст из файла
«УТВЕРЖДАЮ»Ректор ФГБОУ ВО «Пензенскийгосударственный университет»_________________ А.Д. Гуляков«___» ________________ 20___ г.ЗАКЛЮЧЕНИЕФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»Минобрнауки РФДиссертация Калмина Олега Олеговича «Морфологическая, иммуногистохимическая и морфометрическая характеристика зоба, аденом и карциномщитовидной железы» на соискание ученой степени кандидата медицинскихнаук по специальности 14.03.02 – Патологическая анатомия выполнена на кафедре «Анатомия человека» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» Минобрнауки РФ.В период подготовки диссертации соискатель, Калмин Олег Олегович,работал в ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» Минобрнауки РФ в должности ассистента кафедры «Анатомия человека» с 2014 по2017 гг и старшего преподавателя кафедры «Анатомия человека» с 2017 понастоящее время.В 2012 г.
окончил медицинский институт ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» по специальности «Лечебное дело». В 2012-2014гг. обучался в ординатуре по специальности «Патологическая анатомия» вФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» Минобрнауки РФ.Удостоверение о сдаче кандидатских экзаменов № 2277 выдано 25 декабря 2013 г. ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Минобрнауки РФ.Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор ЧаиркинИван Николаевич, профессор кафедры анатомии человека ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).По результатам обсуждения диссертации «Морфологическая, иммуногистохимическая и морфометрическая характеристика зоба, аденом и карцином щитовидной железы» принято следующее заключение:1Актуальность проблемыАктуальность диссертационного исследования не вызывает сомнений.За последние два десятилетия отмечается значительный рост патологии щитовидной железы.
Помимо увеличения числа наблюдений, изменилась ее клиника, течение и морфология. Распространенность узловых образований щитовидной железы по данным ультразвукового исследования и биопсии составляет от 5,1 до 7,2%. Трудности дифференциальной диагностики различных узлов щитовидной железы, несмотря на обилие диагностических методов, ведутк позднему направлению больных на оперативное лечение и проведению неадекватных операций. Это накладывает на морфологов большую ответственность за качество диагностики, как на дооперационном (цитологическая диагностика), так и на послеоперационном этапе (гистологическое исследованиерезецированных щитовидных желез). От грамотного заключения морфологазависит лечебная тактика ведения больного.
Каждый этап морфологическогоисследования имеет не только определенные возможности, но и ограничения.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы также нередко представляет сложную задачу. Фолликулярный рак, обладая высокой степенью органотипичности, характеризуется наличием высокодифференцированных структур с умеренной атипиейбез выраженного полиморфизма опухолевых клеток, что в целом характернои для фолликулярных аденом фетального и эмбрионального строения. Однако,классический гистологический способ выявления абсолютных признаков злокачественного роста при изучении фолликулярных новообразований щитовидной железы не всегда приносит должного результата.
Невозможность исключить рак щитовидной железы приводит к тому, что выполняется либо расширенный объем операции, что не оправдано при доброкачественном узле щитовидной железы, либо минимальный объем оперативного вмешательства, чтов случае подтверждения рака щитовидной железы требует повторной операции, что в свою очередь сопряжено с повышенным риском осложнений. Поэтому для диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы рядомавторов был рекомендован широкий спектр маркеров: тиреоидная пероксидаза, галектин-3, цитокератин 19, НВМЕ-1, тиреокальцитонин, тиреоглобулин, TTF-1, RET, CD15, CD44, PAX8-PPAR gamma 1, р27, кератин-сульфат.Однако, в процессе иммуногистохимического исследования фолликулярногорака чаще всего применяется достаточно узкий спектр маркеров без проведения сравнительного анализа в зависимости от опухолевой прогрессии, что делает актуальным выбор минимального количества маркеров, обеспечивающихмаксимальную точность диагностики.
Поэтому необходимо использование2комплексной диагностики с применением цитологического, гистологическогои иммуногистохимического методов исследования.Научная новизнаПроведен анализ патологии щитовидной железы по данным гистологического исследования операционного материала патологоанатомического отделения областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко г. Пензы за2011-2012 гг. и установлено, что в структуре патологии щитовидной железы улиц в возрасте до 40 лет чаще выявляется диффузный токсический зоб, а после40 лет преобладает макро-микрофолликулярный нетоксический зоб.
При этомтерриториями с наибольшим числом больных тиреоидной патологией являются Каменский и Никольский районы Пензенской области.Впервые в Пензенской области проведен количественный и полуколичественный анализ микроструктуры щитовидной железы при различных видахтиреоидной патологии. Выявлено, что узловой нетоксический зоб характеризуется крупными фолликулами с низким эпителием; узловой токсический зоботличается небольшими размерами тироцитов, средним диаметром фолликулов, выраженной краевой вакуолизацией коллоида; диффузный токсическийзоб имеет выраженную краевую вакуолизацию коллоида, но редко встречающуюся интрафолликулярную пролиферацию эпителия; аутоиммунный тиреоидит характеризуется выраженной лимфоидной инфильтрацией, кубическими тироцитами, гомогенным коллоидом; аденома щитовидной железыимеет мелкие фолликулы, кубический эпителий и плотный коллоид; папиллярный рак щитовидной железы характеризуется мелкими фолликулами, полиморфными тироцитами и папиллярными структурами с короткими широкими сосочками.С целью выявления критериев дифференциальной диагностики при иммуногистохимическом исследовании фолликулярных аденом и раков щитовидной железы установлено, что фолликулярные аденомы отличаются меньшим уровнем экспрессии галектина-3, НВМЕ-1, цитокератина-19.Впервые рассчитаны математические модели и определена значимостьморфологических критериев для разных типов тиреоидной патологии.
Установлено, что наиболее статистически значимыми параметрами являются: ширина эпителия, ширина ядра, объем ядра, наличие плоских А-клеток, вытянутого ядра, гиперхромных ядер, многоядерных клеток, очаговой и диффузнойинтрафолликулярной пролиферации эпителия, наличие овальных В-клеток,нормохромных гипо- и гиперхромных ядер, мономорфное строение узла,3наличие тубулярных и папиллярных структур, коротких, узких сосочков, гомогенного, плотного и сетчатого коллоида, краевой вакуолизации коллоида иналичие диффузной лимфоидной инфильтрации.Теоретическое и практическое значениеВыявленные статистически значимые морфологические параметрыструктуры щитовидной железы позволяют повысить точность дифференциальной диагностики тиреоидной патологии до 99,9% при условии сочетанногоиспользования количественных и полуколичественных параметров.Полученные математические модели и критерии могут быть использованы для компьютерной дифференциальной диагностики узлового токсического и нетоксического зоба, диффузного токсического зоба, аутоиммунноготиреоидита, фолликулярной аденомы и папиллярного рака щитовидной железы.Результаты настоящего исследования дополняют знания о микроструктуре щитовидной железы при узловом токсическом и нетоксическом зобе,диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, фолликулярнойаденоме и папиллярном раке щитовидной железы, могут быть использованы вучебном процессе на кафедрах патологической анатомии, терапии, эндокринологии.Результаты анализа возрастных особенностей частоты встречаемостиизученных заболеваний щитовидной железы могут быть использованы в организации здравоохранения для повышения качества диспансерного наблюдения в целях раннего выявления тиреоидной патологии.Личное участие автора в получении научных результатовАвтором самостоятельно проведены гистологическая обработка полученного операционного материала, изготовление микропрепаратов, микроскопия и морфометрия, анализ полученных данных, статистическая обработка результатов исследования.Степень обоснованности научных положений, выводов, рекомендацийВыполнено исследование операционного материала, полученного от 199больных обоего пола в возрасте от 21 до 74 лет.
Проведена сравнительнаяоценка морфометрических данных ткани щитовидной железы при различныхвидах ее опухолевой и неопухолевой патологии. Всего изучено 72 количественных и полуколичественных параметра. Проведено иммуногистохимическое исследование ткани щитовидной железы при фолликулярных опухолях.4Научные положения и выводы диссертации базируются на достаточном материале, обоснованы и логичны.
Работа выполнена на высоком методическомуровне. Использованные автором методики информативны и современны. Выводы диссертации полностью соответствуют цели и задачам исследования,опираются на полученные данные и результаты статистической обработки материала.Внедрение результатов исследованияОсновные положения, результаты и выводы проведенного исследованиявнедрены в работу ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
