Диссертация (1140393), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Jung (2014) предлагает использовать программу кластерного анализаколичественных параметров ядер тиреоцитов, а также применять метод сегментации окрашивания ядер для диагностики опухолевых процессов, протекающих в щитовидной железе (Jung C., 2014).Сегментация предназначена для выделения на изображениях областейс определёнными свойствами. Такие области обычно соответствуют объектам или их частям, которые определяют исследователи. Результатом сегментации является бинарное или иерархическое (мультифазное) изображение, вкотором каждый уровень (фаза) изображения соответствует конкретномуклассу выделенных объектов.
Сегментация является сложным моментом в119обработке и анализе медицинских изображений биологической ткани, так какнеобходимо выделять области, соответствующие различным объектам илиструктурам на гистологических препаратах: клеткам, органоидам, артефактам и т.д. Это связано с высокой вариабельностью их характеристик, слабойконтрастностью обрабатываемых изображений и сложной геометрическойорганизацией объектов (Дороничева А.В., Савин С.З., 2014).В основном все автоматизированные диагностические системы опираются на использование только количественных показателей, что позволяетпроизводить диагностику между опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями, но не дает возможность более точной нозологической диагностики (Murata S, Mochizuki K, Nakazawa T, et al, 2002; Ahsen O.
O., Tao Y. K., Potsaid BM., et al, 2013; Basua S., Kolouria S., Rohde G. K., 2014).С учетом степени развития автоматизированных диагностических систем, становится особенно актуальной необходимость выделить минимальный набор параметров, позволяющий производить определение нозологических форм с высокой степенью достоверности, но при этом не перегружаяисследователя избыточным количеством диагностических критериев.Большинство систем автоматического анализа требуют для работы дорогостоящих методов окрашивания, в то время, как предлагаемые в данномисследовании методики дискриминантного и факторного анализа могут использовать данные, полученные при рутинном окрашивании гистологического микропрепарата.
Это повышает экономическую эффективность диагностики тиреоидной патологии без снижения точности проводимого диагностического поиска.При помощи дискриминантного анализа можно создать уравнения,упрощающие диагностику тиреоидной патологии, поскольку подстановка вуравнение морфометрического параметра позволяет получить значение,определяющее принадлежность к той или иной нозологической группе сопределенной вероятностью. Причем достоверность результата прямо пропорциональна количеству использованных параметров.120Для определения оптимального количества диагностических критериевв данном исследовании использовался пошаговый дискриминантный анализ,что позволило выбрать из большого числа патоморфологических признаковщитовидной железы наиболее значимые.
Уменьшение количества исследуемых признаков ускоряет диагностический процесс и снижает нагрузку наврача-диагноста. Использование дискриминантного анализа показало, чтоиспользование для диагностики только традиционных, наиболее часто употребляемых, количественных морфометрических параметров не позволяетполучить абсолютно достоверный результат. Отдельное использование только полуколичественных параметров также не приводит к достоверному результату диагностики, так как привносится субъективный аспект, зависящийот конкретного исследователя. И только применение и количественных, иполуколичественных морфометрических параметров с учетом их статистической значимости позволяет получить предварительный диагноз с высокой(иногда 100%-й) степенью значимости.Главные факторы, полученные в этом исследовании при использованиифакторного анализа, также позволяют выделить группы патоморфологических признаков, наиболее полно характеризующие различные типы тиреоидной патологии.
Выделение главных факторов свидетельствует о вероятныхтенденциях в изменении структуры щитовидной железы при ее патологии.Высокий процент совокупной дисперсии показателей, описываемый главными факторами, позволяет использовать в диагностическом процессе уравнение множественной регрессии на основе значений только некоторых наиболее статистически значимых морфометрических параметров.Выделенные в этом исследовании количественные и полуколичественные признаки и полученные математические уравнения способны в значительной степени усовершенствовать процесс автоматической диагностикизаболеваний щитовидной железы, уменьшить время постановки диагноза иповысить точность предварительной диагностики тиреоидной патологии.121ВЫВОДЫ1.В структуре патологии щитовидной железы у лиц в возрасте до 40 летчаще выявляется диффузный токсический зоб (38,5%). У лиц старше 40лет преобладает макро-микрофолликулярный коллоидный нетоксический зоб (44,3-59,3%).
Территориями с наибольшим числом больных тиреоидной патологией являются Каменский и Никольский районы Пензенской области.2.Узловой нетоксический зоб характеризуется крупными фолликулами снизким эпителием. Узловой токсический зоб отличается небольшимиразмерами тироцитов, средним диаметром фолликулов, выраженнойкраевой вакуолизацией коллоида. Диффузный токсический зоб имеетвыраженную краевую вакуолизацию коллоида, но редко встречающуюсяинтрафолликулярную пролиферацию эпителия. Аутоиммунный тиреоидит характеризуется выраженной лимфоидной инфильтрацией, кубическими тироцитами, гомогенным коллоидом. Аденома щитовидной железы имеет мелкие фолликулы, кубический эпителий и плотный коллоид.Папиллярный рак щитовидной железы характеризуется мелкими фолликулами, полиморфными тироцитами и папиллярными структурами с короткими широкими сосочками.3.Фолликулярные аденомы отличаются от фолликулярного рака щитовидной железы меньшим уровнем экспрессии галектина-3, НВМЕ-1, цитокератина-19.
При коэкспрессии этих маркеров точность дифференциальной диагностики составляет 83%, специфичность – 97%, чувствительность – 74%, что позволяет использовать данные маркеры для дифференциальной диагностики опухолевых процессов.4.По данным дискриминантного анализа, максимальная точность морфологической диагностики тиреоидной патологии достигается при анализекак количественных, так и полуколичественных параметров микроструктуры щитовидной железы (достоверность результата более 99.9%).1225.При диагностике заболевания щитовидной железы наиболее статистически значимыми параметрами являются: ширина эпителия, ширина ядра,объем ядра, наличие плоских А-клеток, вытянутого ядра, гиперхромныхядер, многоядерных клеток, очаговой и диффузной интрафолликулярнойпролиферации эпителия, наличие овальных В-клеток, нормохромныхгипо- и гиперхромных ядер, мономорфное строение узла, наличие тубулярных и папиллярных структур, коротких, узких сосочков, гомогенного, плотного и сетчатого коллоида, краевой вакуолизации коллоида иналичие диффузной лимфоидной инфильтрации.123ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для повышения качества морфологической диагностики фолликулярнойопухолевой патологии щитовидной железы необходимо использоватьсочетание иммуногистохимического (применение галектина-3, цитокератина-19 и HBME-1) и гистологического количественного (определениеразмеров эпителиальных клеток и их ядер, площади фолликулов) и полуколичественного (определения наличия плоских А-клеток, вытянутыхи гиперхромных их ядер, многоядерных клеток, очаговой и диффузнойинтрафолликулярной пролиферации эпителия, наличия овальных Вклеток, нормохромных, гипо- и гиперхромных их ядер, мономорфногостроения узла, гомогенного, плотного и сетчатого коллоида, краевой вакуолизации коллоида и наличия диффузной лимфоидной инфильтрации)методов анализа тиреоидной микроструктуры.2.При морфологической дифференциальной диагностики узлового токсического и нетоксического зоба, диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита, фолликулярной аденомы и папиллярного рака щитовидной железы необходимо, в первую очередь, учитывать такие морфометрические параметры, как ширина эпителия, ширина ядра, объемядра, наличие плоских А-клеток, вытянутого ядра, гиперхромных ядер,многоядерных клеток, очаговой и диффузной интрафолликулярной пролиферации эпителия, наличие овальных В-клеток, нормохромных гипои гиперхромных ядер, мономорфное строение узла, наличие тубулярныхи папиллярных структур, коротких, узких сосочков, гомогенного, плотного и сетчатого коллоида, краевой вакуолизации коллоида и наличиедиффузной лимфоидной инфильтрации.124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Автандилов Г.Г.
Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. 384с.2.Автономно функционирующие узлы щитовидной железы (эпидемиология, клиника, диагностика) / Успенская А.А., Черников Р.А., ВоробьевС.Л. [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11:Медицина. 2014. № 2. С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
