Диссертация (1140381), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В развитии геморрагических формрожи имеет значение снижение функциональной активности тромбоцитов(снижение степени агрегации), в то же время, происходят морфофункциональные изменения эритроцитов: повышение степени агрегации, изменение формы эритроцитов [67,68,69,70,71].Генез развития микроциркуляторных нарушений при роже недостаточно изучен. Можно полагать, что в развитии микроциркуляторных нарушенийу больных рожей в местном очаге реакция сосудистой стенки капиллярнойсети на имеющееся воспаление.Детально изучение местной микроциркуляции в воспалительном очагепри различных формах рожи до настоящего времени не проводилось.
Большой научный и практический интерес представляет выявление нарушениймикроциркуляции при роже с помощью объективных методов (лазерная до-14пплеровская флоуметрия, термогра- фия), оценка эффективности проводимой терапии в коррекции этих нарушений с помощью данных методов.151.2. Методы оценки микро- циркуляции при заболеваниях кожи и подкожной жировой клетчатки.Микроциркуляторное русло представляет собой систему микрососудов,распределяющих кровь в тканях человека [38].В коже выделяют следующие сплетения, связанные между собой: дваартериальных сплетения (глубокое и поверхностное) и три венозных (одноглубокое и два поверхностных) [38,39]. Глубокое артериальное сплетениенаходится на границе дермы и подкожной жировой клетчатки.
От него ветвимикрососудов идут выше и образуют поверхностное сплетение, находящеесяв основании сосочкового слоя дермы. На уровне этого сплетения в коже происходят обменные процессы [38].Для микрососудов в коже характерен последовательный тип ветвления:артерии с маленьким диаметром определяют начало артериол, диаметр последних уменьшается по направлению к поверхности кожи. Стенка артериолобразуется из непрерывного слоя миоцитов.
Артериолы переходят в метаартериолы, на уровне которых слой из миоцитов становится прерывист – в данном месте происходит гемато-тканевой обмен [38]. Прекапиллярные сфинктеры расположены в местах ветвления прекапилляров на капилляры. К венозным микрососудам относятся посткапиллярные венулы и венулярные отделы анастомозов. В коже венозные сплетения образуются из подсосочкового сплетения, сплетения, расположенного в среднем слое дермы и сплетением в нижней части дермы [38].Тонус микрососудов обеспечивается 3 группами факторов: гормональными, нейрогенными и местными (локальными). Гормональная регуляциятонуса сосудов микроциркуляторного русла осуществляется путем циркуляции в крови физиологически активных веществ.
Среди них определенноважную роль играют катехоламины, ангиотензины, вазопрессин, представители калликреин-кининовой системы, продукты арахидонового каскада.Нейрогенная регуляция тонуса микрососудов обеспечивается вегетативнымзвеном иннервации [38,39,65]. По локальной (местной) регуляцией подразу-16мевается управление периферии в виде метаболических (газовый состави PH среды) и гистомеханических ( реакция гладкомышечных клеток на изменения трансмурального давления) механизмов [38].Кожа удобна как объект для исследования микроциркуляторного русла.Данный орган доступен для неинвазивной диагностики и проведения функциональных, фармакологических проб.
В коже присутствуют все механизмырегуляции микроциркуляции и могут воспроизводиться множество обычныхпатологических процессов. Изменения в микроциркуляторном русле кожимогут отражать не только местные процессы, но и общие, происходящие вцелом организме [38,102].К инструментальным методам диагностики периферического венозногорусла относятся фотоплетизмография, пульсовая тонометрия (оценка пульсового кровотока в проекции артерии конечности), ультрасонография.С помощью фотоплезизмографии выполняется оценка состояния тонуса периферических сосудов.
В основу метода положен принцип регистрацииизменения объема крови в исследуемом участке. В общеклинической практике наибольшее распространение получила методика измерения периферического капиллярного кровотока с помощью пальцевой фотоплетизмографии[38].Ультрасонография, как метод исследования кровотока, применяетсядля получения данных о глубоких структурах тела. В клинической практикечасто применяется с целью выявления многоплодной беременности, определения предлежания плаценты, выявления некоторых аномалий развития плода. Метод неинвазивен, основывается на применении ультразвука частотой30 000 Гц.Также используются УЗИ мягких тканей, методы с внутриартериальным введением препаратов, лазерная допплеровская флоуметрия, компьютерная капилляроскопия (метод, позволяющий неинвазивно оценивать ангиоархитектонику капиллярного русла - форму капилляров, плотность капиллярной сети и площадь кислородообменной поверхности) на уровне ног-17тевого ложа (при малых увеличени- ях), а так же размеры единичных капилляров (диаметр артериального, переходного и венозного отделов) и характеристики кровотока (линейная и объемная скорости) в артериальном ивенозном отделах.
Некоторые лабораторные методы диагностики также позволяют оценить эндотелиальную дисфункцию периферического сосудистогорусла (маркеры тромбоза, воспаления)[38,39].ЛДФ в настоящее время является важным неинвазивным инструментальным методом, позволяющим оценить изменения микрогемодинамики.Охват определенной области микрососудов кожи при лазерном зондировании специальным датчиками ограничен концевыми порядками разветвленияартериол и венул [38].Метод лазерной допплеровской флоуметрии получил широкое распространение благодаря работам, выполненным в 80-е годы прошлого столетия:использование ЛДФ для измерения кровотока сетчатки у кроликов впервыебыло выполнено Riva и соавторами в 1972 году.
Для исследования кровотокакожи человека ЛДФ впервые применил SternM.D. в 1975 году [38].В настоящее время ЛДФ применяется в различных направлениях медицины с целью диагностики микроциркуляторных нарушений (неврология, гастроэнтерология, дерматология, кардиология). В диагностике микроциркуляторных нарушений при инфекционных заболеваниях ЛДФ была применена висследовании микроциркуляторных нарушений при дифтерии у взрослыхСундукова А.В. Автор показал важную роль выявленных нарушений микроциркуляции (снижение капиллярного кровотока, увеличение сосудистого тонуса, усиление регионарного сосудистого сопротивления) в патогенезетяжелых форм дифтерии.При обследовании больных рожей ЛДФ до настоящего времени неприменялась.
В связи с тем, что важную роль в патогенезе рожи играют микроциркуляторные нарушения в очаге поражения, определенный научный ипрактический интерес представляет собой изучение изменений в микроцир-18куляторном русле в области очага рожи с помощью данного объективного метода.Можно полагать, что выявление микроциркуляторных нарушений,определение их характера могут играть большую роль в понимании патогенетических аспектов рожи. Учитывая отличия в патогенезе и патоморфологической картине серозного и серозного и серозно-геморрагического воспаления при данной патологии определенный интерес представляет изучениемикроциркуляторных расстройств при различных формах рожи.
Определение изменений показателей микроциркуляции под действием проводимой терапии может служить критерием эффективности лечения рожи, начальныеизменения микроциркуляции в зависимости от формы местного воспалительного очага могут говорить о тяжести течения заболевания.К методам оценки периферического кровотока относят также термографию. Метод термографии основан на регистрации инфракрасного излучения кожи человека. В норме различные зоны тела имеют характерную дляних термогарфическую картину (температурные поля).
Увеличение интенсивности (или снижение) инфракрасного излучения может быть признакомпатологии (как усиление так и уменьшение кровотока в пораженной области). Гипертермия определенного участка тела является, как правило, симптомом воспаления. Термография настоящее время считается дополнительным методом диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, опорно-двигательного аппарата. Метод применяется такжепри наблюдении за состоянием молочной железы при онкологическом процессе для контроля развития дальнейших злокачественных изменений [90].К положительным сторонам данного метода относят его неинвазивность, бесконтактность, отсутствие противопоказаний, ограничений по возрасту, сопутствующим заболеваниям к проведению обследования. К отрицательным сторонам термографического обследования можно отнести зависимость результатов исследования от условий его проведения (температура19окружающей среды), невозможность применения термографии как самостоятельного метода в диагностике различных заболеваний.Известно, что при роже происходит расширение просвета сосудов вдерме, что визуально мы наблюдаем в виде характерной эритемы.
Можнополагать, что с помощью термографического обследования пациентов с различными формами рожи можно установить площадь данных изменений микрососудов в дерме. К тому же, учитывая результаты ранее проведенных исследований по поводу сохранения стойкого очага стрептококковой инфекции,формировании L-форм в лимфатических сосудах[5], можно предположить,что изменения в микроциркуляторном русле при роже носят более обширныйхарактер. Метод термогарфии, по нашему мнению, может служить для выявления распространенности нарушений микроциркуляции при роже за пределами видимого местного воспалительного очага.В доступной литературе данных о применении термографии в диагностике рожи не найдено.201.3. Современные физическиеметоды в лечении рожи.Такие физические факторы, как холод, тепло использовались в леченииместного воспалительного очага у больных рожей уже со времен древней медицины (Гиппократ, 460-377 гг. до н.э., позже Гален 131-211 гг., Авиценна(Абу Али Хусейн ибн Абдаллах), 960-1037 гг.)[23,24,68,69,70].Физические методы в лечении рожи и в современных условиях традиционно являются одним из важных компонентов комплексного лечения данной патологии.
Своевременно начатые процедуры физиотерапии помогаютпредотвратить трансформацию очага (при эритематозной форме) в остромпериоде в геморрагический и буллезно-геморрагический, способствуютускорению регресса местных проявлений рожи, имеют большое значение вреабилитации больных с данной патологией [68,69,70].Одним из физических методов, применяемых в остром периоде заболевания, является ультрафиолетовое облучение области поражения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
