Диссертация (1140381)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиМихайленко Ольга СергеевнаМикрогемодинамические нарушения у больных рожей и их коррекцияфизическими методами.Специальность: 14.01.09 – Инфекционные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорЕровиченков Александр АнатольевичМосква-2015 г.2СПИСОК СОКРАЩЕНИЙЛДФ – лазерная допплеровская флоуметрияУФО – ультрафиолетовое облучениеИЭМ – индекс эффективности микроциркуляцииГСА – гемолитический стрептококк группы АПОЛ – перекисное окисление липидовАОС – антиоксидантная системаИЛ –интерлейкинФНО – фактор некроза опухолиЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикацииИКБ – инфекционная клиническая больницаАЧС – амплитудно-частотный спектрОАК- общий анализ крови3ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений ………………………………………………………………2Введение…………………………………………………………………………4-8Глава 1.
Обзор литературы …………………………………………………...9-251.1Современные представления о клинике и патогенезе рожи ……………9-141.2 Методы оценки микроциркуляции при заболеваниях кожи и подкожнойжировой клетчатки …………………………………………………………..15-191.3Современные физические методы в лечении рожи………………….20-25Глава 2. Материалы и методы обследования и лечения…………………..26-492.1 Клиническая характеристика обследованных больных рожей……….26-382.2 Методы исследования микроциркуляторного русла у больных рожей…..…………………………………………………………………………………39-412.3 Исследование микроциркуляторных нарушений с помощью термографии…………………………………………………………………………….42-432.4 Методы лечения обследуемых больных рожей……………………………442.5 Лечение больных рожей с помощью местной озонотерапии………....45-462.6 Лечение больных рожей с помощью фототерапии…………………….47-482.7.Статистические методы обработки полученных результатов………..…..49Глава 3.
Методы исследования микроциркуляторного русла у больных рожей…………………………………………………………………………….50-553.1 Исследование микроциркуляторного русла у больных рожей с помощьюЛДФ…………………………………………………………………………...56-583.2 Обследование больных рожей с помощью метода термографии в остромпериоде………………………………………………………………………...…59Глава 4. Местная озонотерапия в лечении больных рожей……………….59-68Глава 5. Фототерапия синим светом в лечении больных рожей………….67-73ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………74-80ВЫВОДЫ……………………………………………………………………..81-82ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………..….83ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………..84-103СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………104-1184ВведениеАктуальность исследования.Рожа, как один из клинических вариантов острой стрептококковой инфекции, является важной и актуальной проблемой современной медицинской науки и практики не только в РФ, но во многих странах мира[2,4,17,24,28,29].
Заболеваемость рожей в Европейской части РФ остается достаточно высокой (от 6,52 до 22,0 случаев на 10.000 населения) [28,29]. В последние десятилетия замечена тенденция к увеличению числа геморрагических форм рожи, протекающих с высокой интоксикацией, медленной репарацией в местном воспалительном очаге, стойкими нарушениями лимфооттока,частыми рецидивами, приводящими к снижению качества жизни пациентов,а зачастую и к их инвалидизации [28,29,40,44,53,54].Известно, что при роже характерны проявления общей интоксикации иформирование характерного местного воспалительного очага, нарушение системы гемостаза, и, как следствие, микроциркуляторные нарушения в очагепоражения [11,65,69,74,88,90].
Исследованию системы гемостаза при рожепосвящено достаточно много работ [19,20,32,43,47,62], однако оценка нарушений микроциркуляции непосредственно в местном очаге до настоящеговремени не проводилась.В последние годы стали активно использоваться физические методы влечении рожи: лазеротерапия, магнитотерапия, общая (внутрисосудистая терапия) озонотерапия, фототерапия [19,20,29,30,31,32,35,37,55,65,73,75].
В тоже время местная озонотерапия (обработка нижних конечностей кислородноозоновой газовой смесью) до настоящего времени не проводилась.Таким образом, комплексное изучение состояния микроциркуляторного русла с помощью ЛДФ и термографии в местном воспалительном очаге убольных различными формами рожи и возможности коррекции выявленныхнарушений микрогемодинамики с помощью местной озонотерапии и фототерапии синим светом является важной и актуальной практической задачей.5Цель исследования: изучить микроциркуляторныенарушениявместном воспалительном очаге при различных формах рожи и исследоватьвозможность коррекции выявленных нарушений микрогемодинамики с помощью местной озонотерапии и фототерапии синим светом.Задачи исследования:1.Оценить микрогемодинамические нарушения в местном воспали-тельном очаге у больных с различными формами рожи с помощью ЛДФ.2.Изучить нарушениямикрогемодинамики в местном воспали-тельном очаге у больных с различными формами рожи с помощью термографии.3.Исследовать возможность коррекции микрогемодинамическихнарушений в местном воспалительном очаге у больных различными формами рожи с помощью местной озонотерапии.4.Изучить роль фототерапии синим светом в коррекции микроге-модинамических нарушений у больных различными формами рожи в местном воспалительном очаге.Научная новизна:Впервые в ходе проведенного комплексного исследования с использованием ЛДФ и термографии изучено состояние микроциркуляции в местномвоспалительном очаге у больных различными формами рожи.В остром периоде заболевания в местном воспалительном очаге с помощью ЛДФ выявлен застойный тип нарушения микрогемодинамики.Установленные нарушения микроциркуляции коррелировали с формойместного воспалительного очага, наиболее выраженные изменения микрогемодинамики регистрировались у больных с геморрагическими формами рожи.Выявленные микроциркуляторные нарушения достоверно зависели отвыраженности интоксикационного синдрома, определяемого с помощьюлейкоцитарного индекса интоксикации.6Продемонстрированывозмож- ности коррекции микрогемодинами-ческих нарушений в местном воспалительном очаге у больных различнымиформами рожи с помощью местной озонотерапии и фототерапии синим светом.Практическая значимость:Установлена достоверная эффективность местной озонотерапии и фототерапии синим светом в коррекции клинических проявлений и микрогемодинамических нарушений в местном воспалительном очаге у больных различными формами рожи по сравнению с традиционно используемыми физиотерапевтическими методами для лечения больных с данной патологией(УФО, УВЧ).Разработана методика проведения процедур местной озонотерапии влечении больных рожей в зависимости от формы заболевания.
При эритематозной и эритематозно-геморрагической формах рожи концентрация озонасоставляла от 10-15 мг/л в течение всего курса терапии. При нарушенной целостности кожных покровов (у пациентов с эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической формами рожи), местная озонотерапия проводилась вдва этапа в диапазоне концентраций озона от 20-25 мг/л (в первые 2-3 процедуры) до 4-5 мг/л (все последующие процедуры).Показатели ЛДФ (М, Kv, ИЭМ), а также данные термографии могутбыть использованы для мониторинга состояния микрогемодинамики в местном воспалительном очаге и оценки эффективности проводимой терапии.Термографическое обследование позволяет оценить реальную картинумикрогемодинамических изменений в области воспалительного процесса всравнении с визуально определяемым очагом рожи, а также выявить характерные проявления рожи в виде регионарного лимфаденита с лимфангиитом(при их отсутствии клинически), что может служить прогностическим признаком в плане развития возможных характерных осложнений рожи[69,70,71].7Положения,1.выносимыена защиту:Нарушение микрогемодинамики в местном воспалительном очагеу больных различными формами рожи характеризуется развитием застойноготипа микроциркуляции, выявляемого с помощью ЛДФ.
Выявляемые с помощью термографического обследования нарушения в микроциркуляторномрусле в местном воспалительном очаге достоверно превышают визуальноопределяемые границы эритемы.2.Выявленные нарушения микрогемодинамики зависели от формыместного воспалительного очага и степени выраженности интоксикационного синдрома.3.Местная озонотерапия обладает достоверной эффективностью врегрессе клинических проявлений местного воспалительного очага и нормализует выявленные нарушения микроциркуляции.4.Фототерапия синим светом обладает достоверной эффективно-стью в регрессе клинических проявлений местного воспалительного очага инормализует выявленные нарушения микроциркуляции.Внедрение в практику.Основные положения диссертационной работы нашли практическоеприменение в лечении и обследовании больных рожей в Инфекционной клинической больнице №2, г.
Москвы, а также в образовательном процессе студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета, интернов и ординаторов кафедрыинфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а так же дляврачей-инфекционистов и физиотерапевтов, проходящих обучение по программам дополнительного профессионального образования на кафедрах инфекционных болезней и физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ГБОУ ДПО РМАПО.Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на кафедреинфекционных болезней МПФ Первого МГМУ им. И.М.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
