Автореферат (1140378), страница 4
Текст из файла (страница 4)
У40 ±0,3% (n= 43) пациентов имели место проявления регионарного лимфаденита с лимфангиитом: зона гипертермии в паховой области на стороне пораженной конечности (лимфаденит) с характерной полосой гипертермии, отходящей от вовлеченного в воспалительный процесс пахового лимфатического узла. Отдельно проявления лимфангиита при термографическом обследовании не наблюдались.Таким образом, было установлено, что с помощью метода термографиипредставляется возможным выявить на раннем этапе диагностики клинически важный симптом (лимфангиит), зачастую определяющий тяжесть течения заболевания и риск развития осложнений при роже.Нами установлено, что на полученных термограммах площадь участкагипертермии превышала границы видимого очага эритемы. Было проведеносравнение фронтальных термограмм с эритемой на передней поверхностинижней конечности у обследуемых пациентов. Установлено, что площадьгипертермии, определяемая с помощью термографии, превышала визуальноопределяемые размеры эритемы в 1,6 раз (на 62,5%), что свидетельствует онарушении в микроциркуляторном русле и за пределами эритемы у больныхразличными формами рожи.
Площадь эритемы, определяемой визуально, составила 121±13,1 см², с помощью тепловизора - 201,±12 см² (p<0,05), разницасоставила 95,09±15,38 см².В соответствии с целью и задачами исследования, пациентам 1-й группы были проведены процедуры местной озонотерапии, пациентам 2-й группы – процедуры фототерапии синим светом.При рассмотрении сроков регресса местных клинических проявленийпод влиянием проведенной терапии, установлено уменьшение сроков наличияэритемы, геморрагий, булл в местном воспалительном очаге у пациентов 1-ойгруппы по сравнению с пациентами группы сравнения (дни), соответственно:185,4±0,1 и 6,6±0,3; 5,3±0,5, и 6,2±0,4; 5,3±0,2 и 7,1±0,6. Достоверные различияотмечены в сроках наличия эритемы и булл (р<0,05).
Признаки воспаления паховых лимфатических узлов на стороне пораженной конечности у пациентовгруппы сравнения наблюдались и после окончания курса базисной терапии, вто время, как у пациентов, получавших процедуры местной озонотерапии,проявления пахового лимфаденита клинически отсутствовали после 3-й процедуры местной озонотерапии (на 5-6 день пребывания в стационаре).При анализе показателей микроциркуляции по данным ЛДФ, в 1-ойгруппе установлено достоверное уменьшение показателя М по сравнению спациентами группы сравнения: 2,54±0,18 перф.ед и 4,16±0,26 перф. ед,р<0,05.
При выписке отмечено возрастание ИЭМ у пациентов, получавшихпроцедуры местной озонотерапии. Разница между ИЭМ в контрольной группе и ИЭМ в 1-ой группе в динамике лечения не была статистически значимой. Полученные данные свидетельствуют о восстановлении нарушенногокровотока в микроциркуляторном русле у пациентов, получавших процедурыместной озонотерапии (таблица 4) .В группе сравнения отмечалась тенденцияк нормализации показателей ЛДФ, однако полного восстановления микроциркуляции не наблюдалось.Таблица 4.
Изменение показателей микроциркуляции по данным ЛДФпод влиянием местной озонотерапииПоказательКонтрольнаягруппа, n =20М перф ед1,98±0,9*До лечения1-ая группа,Группаn = 32сравнения,n= 384,98±0,31*4,76±0,37*После лечения1-ая группа, Группа сравn=32нения, n= 382,54±0,18 **, 4,16±0,26*,*****Kv, %14,2±1,4*11,12±0,65*, 9,84±0,70*,* 23,11±1,54*, 16,17±1,12*********,***ИЭМ усл.ед 2,1±0,8*0,73±0,05*0,71±0,06*1,89±0,14**, 1,12±0,05*,****** - достоверность различий (р <0,05) соответствующих показателей в контрольнойгруппе и группах больных рожей, ** - достоверность различий (р<0,05) соответствующихпоказателей в 1-ой группе и группе сравнения, *** - достоверность различий соответствующих показателей до и после лечения (р <0,05).Терапевтический эффект фототерапии синим светом заключался вуменьшении длительности (дни) наличия эритемы, геморрагий, булл: 5,8 ± 0,1;5,1 ± 0,6; 6,4 ± 0,2.
В группе сравнения сроки исчезновения указанных прояв19лений составили (дни): 5,6 ± 0,3; 6,2 ± 0,1; 6,1 ± 0,6. Отмечено достоверноеуменьшение сроков регресса регионарного лимфаденита по сравнению с пациентами группы сравнения: 6,1 ± 0,1 и 10,2 ± 0,6 соответственно, р<0,05. Достоверных различий в сроках регресса местных проявлений рожи у больных,получавших процедуры фототерапии синим светом и у больных группы сравнения получено не было.При анализе данных ЛДФ во 2-й группе перед выпиской также отмеченоснижение показателя М, повышение ИЭМ по сравнению с показателями, полученными в группе сравнения (таблица 5).Таблица 5.
Изменение показателей микроциркуляции по данным ЛДФпод влиянием фототерапии синим светом.ПоказательМперфедKv, %До леченияКонтрольная2-аяГруппа сравнегруппа, n =группа,n =ния (базисная2035терапия), n= 381,98±0,9*4,56±0,3*4,76±0,37*После лечения2-ая группа,Группаn=35сравнения ,n= 383,12±0,15,* **,4,16±0,26****14,2±1,4*21,12±1,52*,***12,78±0,68** 9,84±0,70*,*8**0,7±0,05*0,71±0,06*16,17±1,12* ,***ИЭМ2,1±0,8*1,8±0,11*,***1,61±0,23усл ед*,***Примечание: * - достоверность различий (р <0,05) соответствующих показателей вконтрольной группе и группах больных рожей, ** - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей во 2-й группе и группе сравнения, *** - достоверность различий соответствующих показателей до и после лечения (р <0,05).Температурных различий состояния местного воспалительного очага вдинамике лечения у больных рожей в разных группах по данным термографии отмечено не было.Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что важное патогенетическое значение в формировании местноговоспалительного очага у больных рожей в остром периоде заболевания имеетразвитие застойного типа нарушений микрогемодинамики, что подтверждается данными ЛДФ.
Были установлены достоверные отличия в изменениипоказателей микроциркуляции в зависимости от формы местного воспалительного очага. По данным корреляционного анализа установлена достовер-20ная связь между уровнем лейкоцитарного индекса интоксикации и степеньюразвития микроциркуляторных нарушений в местном воспалительном очаге.Включение местной озонотерапии и фототерапии в комплекс лечениябольных рожей способствовало восстановлению микрогемодинамики в местном воспалительном очаге, что подтверждалось данными ЛДФ. Регресс микроциркуляторных нарушений клинически проявлялся в достоверном уменьшении длительности клинических проявлений местного воспалительногоочага по сравнению с традиционно используемыми физиотерапевтическимиметодами (УФО, УВЧ),Выводы.1. У больных рожей установлена статистически достоверная разницаосновных показателей микроциркуляции, (М, Аmax.HF, А max.
HF/LF иИЭМ) в пораженной конечности по сравнению с контрольной группой, характерная при развитии застойного типа нарушения микроциркуляции. Этоимеет важное патогенетическое значение в формировании местного воспалительного очага.2. В остром периоде болезни интегральный показатель микроциркуляции ИЭМ, определяемый с помощью ЛДФ, составил: 0,71±0,07 усл.
уд. прибуллезно-геморрагической и 0,92±0,03 усл ед. при эритематозной формахрожи (р<0,05), что характеризует более выраженные нарушения микроциркуляции в остром периоде у больных с буллезно-геморрагической формойрожи. Это имеет важное клиническое значение в длительности репарацииместного очага.3. В нашем исследовании установлено, что ЛИИ, характеризующийстепень выраженности интоксикационного синдрома, был достоверно вышеу больных с буллезно-геморрагической формой рожи по сравнению с эритематозной, соответственно: 5,7±0,08 усл.ед. и 3,6±0,04 усл.ед.
(р<0,05).По данным корреляционного анализа установлена достоверная связь востром периоде болезни между уровнем лейкоцитарного индекса интоксика-21ции и степенью развития микроциркуляторных нарушений в местном воспалительном очаге у больных рожей.4. Площадь гипертермии, определяемая с помощью термографии, превышала визуально определяемые размеры эритемы в 1,6 раз, что свидетельствует о нарушении в микроциркуляторном русле и за пределами эритемы убольных различными формами рожи.5. Включение местной озонотерапии и фототерапии в комплекс лечения больных рожей способствовало достоверному уменьшению длительности клинических проявлений местного воспалительного очага по сравнениюс традиционно используемыми физиотерапевтическими методами (УФО,УВЧ).6.
По данным ЛДФ, местная озонотерапия и фототерапия синим светомспособствовали достоверной регрессии застойных нарушений микрогемодинамики в местном воспалительном очаге при выписке из стационара по сравнению с больными, получавшими традиционно используемые физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ), соответственно значения М (перф.ед) составили: 2,54±0,18, 3,12±0,15 и 4,16±0,26 (р<0,05).Практические рекомендации:1. Местная озонотерапия и фототерапия синим светом могут использованы в комплексном лечении больных различными формами рожи, что позволяет значительно снизить продолжительность местного воспалительногосиндрома (эритема, геморрагии, буллы, регионарный лимфаденит), а такжепредотвратить развитие характерных местных осложнений (флебит, некроз,абсцесс).2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
