Автореферат (1140378), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Параметры (М, σ и Kv) дают общую оценку состояния микроциркуляции крови. Определялся основной показатель микроциркуляции - ИЭМ (индекс эффективности микроциркуляции). Рассчитывался нейрогенный тонус микрососудов (НТ), миогенный тонус (МТ), показатель шунтирования (ПШ), параметры пульсовых волн (CF),отражающих перфузионное давление в микрососудах, дыхательных волн(HF), связанных с дыхательной модуляцией венулярного кровотока. Оценивался уровень нейрогенных колебаний (α-ритм) и миогенных колебаний (LF),обусловленных внутренней активностью прекапиллярных сфинктеров и метартериол.11Состояние микрогемодинамики с помощью ЛДФ оценивалось также вконтрольной группе однократно на обеих нижних конечностях.
Данные, полученные в контрольной группе (20 лиц, не болеющие рожей), были намиприняты за нормальные значения ЛДФ.Термографическое обследование проводилось с помощью тепловизора(«Иртис», Москва) в соответствии с рекомендациями по проведению термографического обследования. При обследовании пациент находился в положении пациента стоя, в затемненном помещении при температуре окружающей среды 22-24ºС, на расстоянии 2-х метров от установленного тепловизора.(Лакуста В.Н., Марару А.Т., 2004).Оценивались фронтальная область очага эритемы больных рожей (А),тыльная (Б), медиальная (В) и латеральные поверхности (Г) (Рисунок 2).Рисунок 2.
Примеры термограмм больного А., 56 лет, c диагнозом: эритематозно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, первичная,среднетяжелое течение (А-фронтальная термограмма, Б – тыльная термограмма, В - медиальная термограмма, Г – латеральная термограмма ).АБВГДля оценки площади видимой эритемы на передней поверхности голени применялась пластиковая сетка с делением в 1 см², накладываемая на пораженную конечность. Полученные данные сравнивались с данными термограмм (встроенная программа, где за 1 см² принималась 1 условная единицаплощади термограммы).Для оценки тяжести интоксикации применялся расчет лейкоцитарногоиндексаинтоксикации(ЛИИ)(Кальф-Калифа)Crupper,1996), рассчитываемый по формуле:12(BenchikhiH.,1999;4 x(метамиелоциты) + 3x (миелоциты) + 2 x ПЯ + 1x СЯ(Лимфоциты + моноциты) x (базофилы +1)Оценка интоксикационного синдрома с помощью ЛИИ проводилась 2раза (при поступлении и перед выпиской на основании данных развернутогоклинического анализа крови).В соответствии с целью и задачами исследования, пациентам 1-ой группы проведены процедуры озонотерапии, пациентам 2-ой группы – процедурыфототерапии синим светом в соответствии с рекомендациями по проведениюданных видов терапии (Карандашов В.И., Зродников В.С., Петухов Е.Б., 2000г., Змызгова А.В., Максимов В.А., 2003).Процедуры местной озонотерапии пациентам 1-ой группы проводили спомощью аппарата YOTA-60-01-«Медозон», (г.
Москва). На пораженную конечность, предварительно увлажненную физиологическим раствором, надевался специальный герметично закрывающийся мешок. Далее происходилозаполнение мешка кислородно-озоновой газовой смесью, поступающей затемв деструктор установки. Длительность экспозиции составляла 15 минут. После окончания процедуры мешок продувался в течение 5 минут кислородом.Курс лечения начинался на 3-5-й день болезни, после купирования симптомов общей интоксикации (нормализации температуры тела) и состоял из 6-8процедур, проводимых ежедневно. При ненарушенной целостности кожныхпокровов (у пациентов с эритематозной и эритематозно - геморрагическойформами рожи) концентрация озона составляла от 10 до 15 мг/л. При имеющихся эрозивных поверхностях (у пациентов с буллезно-геморрагическойформой рожи) с фибриновыми наложениями первые 2-3 процедуры концентрация озона составляла 15-20 мг/л, после очищения эрозий от фибрина концентрацию озона при последующих процедурах местной озонотерапии снижали до 5-7 мг/л в соответствии с рекомендациями по использованию местной озонотерапии (Змызгова А.В., Максимов В.А., 2003).Фототерапию синим светом (аппарат АФС «Синий лазер», Россия)проводили по методике ежедневного облучения по 10 минут с разовой дозой13- 15 Дж/см2, в соответствии с рекомендациями по применению прибора.Курс состоял из 6-8 процедур, при этом зона обработки включала в себя область эритемы.
При наличии эрозивных поверхностей у больных с буллезногеморрагическими формами рожи первые 5 минут процедуры облучалисьимеющиеся эрозии, затем в течение последующих 5 минут вся оставшаясяповерхность эритемы. При проведении процедур использовались защитныеочки «Спектр С3С22» согласно правилам техники безопасности при работе саппаратами квантовой (лазерной) терапии.Статистические методы обработки полученных результатовСтатистический анализ полученных данных проводился с использованием парного критерия Стьюдента для анализа повторных измерений, tкритерия Стьюдента для несвязанных совокупностей, хи-квадрата (χ²), коэффициента корреляции Пирсона. Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы Graph Pad Instat для Windows,версия 3.05, численные значения полученных данных выражали в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (M±m), о достоверности установленных различий судили при р<0,05, что отвечает требованиям, принятым для медико-биологических исследований.Результаты и их обсуждениеВ соответствии с целью и задачами исследования, нами был проведенанализ данных ЛДФ в остром периоде у 105 больных различными формамирожи.
Было выявлено достоверное увеличение показателя М в остром периоде до 4,98 ± 0,38перф. ед. (в контрольной группе М=1,98±0,9 перф.ед),снижение коэффициента корреляции Kv до 11,1±0,65% (в контрольной группе Кv=14,2±1,4%), снижение индекса эффективности микроциркуляции до0,73±0,05 отн.ед (в контрольной группе ИЭМ=2,1±0,8 отн.ед), р<0,05. (Рисунок 3). Анализ амплитудно-частотного спектра у 105 больных рожей показалснижение величины активного компонента микроциркуляторного кровотока(Аmax. LF×100%/M = 17,18±2,12%), (Аmax.HF - 0,29±0,05 отн.ед.) и сердечных (А max. HF/LF, 0,43±0,04 отн.ед.) компонентов вазомоторных колебаний,14свидетельствующих о снижении притока и расширении венул с застойнымиявлениями в местном воспалительном очаге.Рисунок 3.
Показатели ЛДФ у больных рожей (n=105) в остром периоде и вконтрольной группе.543.210М, п.е.ИЭМ, отн.ед.РожаА max. HF/LF, отн.ед.А max. HF, отн.ед.КонтрольСогласно имеющейся классификации, выделяют 3 основных типанарушений микрогемодинамики: спастический, атонический, застойный, атакже смешанные типы: спастико-атонический, застойно-атонический, спастико-застойный. Выявленные нами изменения характеризуют застойныйтип нарушения микрогемодинамики (Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 2013).Нами было проведено сравнение основных показателей ЛДФ (М Кv,ИЭМ), характеризующих общий микрососудистый кровоток (КрупаткинА.И., Сидоров В.В., 2013 г.) в зависимости от формы рожи (местного воспалительного очага): эритематозной, эритематозно-геморрагической, буллезногеморрагической. У пациентов с буллезно-геморрагической формой показатель ИЭМ достоверно отличался от соответствующего показателя у пациентов с эритематозной и эритематозно-геморрагическими формами (таблица 3).Таблица 3.
Показатели ЛДФ у пациентов с различными формами рожив остром периоде болезни.ПоказательЭритематознаяn=23М, перф.едKv %4,98±0,03**11,7±0,08**Форма рожиЭритематозногеморрагическаяn=394,96±0,05**12,3±0,03**Буллезногеморрагическаяn=435,1±0,07**11,3±0,06**Контрольная группаn=201,98±0,9**14,2±1,4**ИЭМ, усл ед0,92±0,03*,**0,78±0,02**0,71±0,07*,**2,1±0,8***- достоверность различий показателя ИЭМ у больных с буллезно-геморрагическойи эритематозной формами рожи.** - достоверность различий соответствующих показателей в контрольной группе ив группах больных рожей.15Установленные различия свидетельствовали о большей степени выраженности микрогемодинамических нарушений у больных с буллезногеморрагической формой рожи по сравнению с эритематозной, что имеетважное значение в продолжительности репаративных процессов в местномвоспалительном очаге.При анализе полученных данных ЛИИ у всех 105 обследованных больных рожей установлено, что при поступлении в отделение ЛИИ был достоверно выше нормы у всех больных и составил 4,4±0,82 усл.ед (нормальныезначения ЛИИ составляют 0,3-1,5 усл.
ед.) что характерно для инфекционного заболевания бактериальной этиологии (Crupper S.S., Iandolo J.J., 1996 г.)При сравнении величины ЛИИ у пациентов с различными формами рожибыло установлено, что у пациентов с буллезно-геморрагической формой рожи ЛИИ был достоверно выше, чем у пациентов с эритематозной и эритематозно-геморрагической формами: 5,7±0,08 усл. ед.; 3,6±0,04 усл.ед и 3,02±0,1усл. ед. соответственно (р<0,05), что подтверждает данные проведенных ранее исследований у больных рожей (Малолетнева Н.В., 2005 г.). Достоверных отличий ЛИИ в группах пациентов с эритематозной и эритематозногеморрагической формами рожи в остром периоде болезни не установлено(рисунок 4).Рисунок 4.
ЛИИ у больных различными формами рожи (n=105) в остром периоде болезни5,765432103,63,92эрэр-гембул-гемЛИИНами было проведено сравнение показателей ЛДФ со значениямиЛИИ в остром периоде рожи. С помощью коэффициента корреляции Пирсона установлена прямая связь между ЛИИ и показателем М, характеризующим сигналы от воспаленных стенок микрососудов: r=0,37; mr=0,08±0,01,tr=6,1, tкрит. =6,55 (где r – коэффициент корреляции, mr – средняя ошибка16коэффициента корреляции, tr – T – критерий коэффициента корреляции,tкрит.- критическое значение tr), что соответствует средней силе связи междурассматриваемыми показателями.
Между ЛИИ и ИЭМ установлена обратнаясвязь:r=-0,306; mr=0,03±0,014, tr =5,8, tкрит.=5,4, что также соответствуетсредней силе связи между показателями. В обоих случаях tr превышалоtкрит., что определяет статистическую значимость полученных результатов.Таким образом, с помощью расчета коэффициента корреляции Пирсона былаустановлена прямая зависимость между выраженностью интоксикационногосиндрома (ЛИИ) и микроциркуляторными нарушениями.В соответствии с целью работы нами были обследованы с помощьюметода термографии 105 больных рожей в остром периоде заболевания. Напервичных термограммах четко определялась зона патологической гипертермии в области имеющегося очага рожи. Температура кожи в центральнойзоне местного воспалительного очага составляла в среднем 34,5±0,4ºС, чтобыло выше на 2,3±0,7 ºС по сравнению с симметричным участком здоровойконечности, что имеет клиническое значение в оценке местного воспалительного очага.
Ниже для примера температурных различий в местном воспалительном очаге и на непораженной конечности приведены термограммыпациентов в остром периоде рожи (рисунок 5).Рисунок 5. Термограмма больного В., 43 лет, с диагнозом «Эритематозно-геморрагическая рожа левой нижней конечности» (А) и больной Н., 56лет, с диагнозом «Эритематозная рожа левой нижней конечности» (Б).(А)(Б)17При обследовании больных рожей (n=105) с помощью термографии регионарный лимфаденит в виде четко определяемой зоны гипертермии в области паховых лимфатических узлов определялся у 84% (n = 88) больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
