Автореферат (1140378), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Москва), на VI конференции молодых ученыхРМАПО с международным участием «Современная медицина: традиции иинновации» (апрель 2015, г. Москва), на VI Всероссийской научнопрактической конференции «Инфекционные болезни как междисциплинарная проблема – вчера, сегодня, завтра» (26-27 октября 2015, г. Обнинск).6Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.09– «Инфекционные болезни». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно – пунктам 2, 3, 4паспорта специальности «Инфекционные болезни».Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, изних 4 представлены в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации.Личный вклад автора. Автор самостоятельно проводил исследованиесостояния микроциркуляторных нарушений у пациентов с помощью методов,указанных в исследовании (ЛДФ, термография). Автор самостоятельно проводил интерпретацию результатов обследования, проводил работу по анализу,систематизации и статистической обработке материала, участвовал в проведении процедур местной озонотерапии и фототерапии синим светом.Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложенына 119 страницах машинописного текста.
Работа включает: введение, 6 глав,заключение, практические рекомендации и выводы. Библиографический указатель содержит 149 источников литературы (71 отечественных и 78 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 8 рисунками и9 выписками из историй болезни.Содержание работыМатериалы и методы исследования. Исследование проводилось в специализированном отделенииИнфекционной клинической больницы №2 г.Москвы (Главный врач - Мясников В.А., заведующая отделением – Потекаева С.А.), в период с 2013 по 2015 гг.
Были обследованы 105 больных различными формами рожи. У всех обследованных пациентов очаг располагался вобласти нижних конечностей.В исследование включались дееспособные пациенты в возрасте от 18лет, с подтвержденным диагнозом рожи нижних конечностей, у которых заболевание протекало в среднетяжелой форме.7В исследование не включались пациенты, имеющие неблагоприятныйпреморбидный фон, а именно: острые нарушения мозгового кровообращенияи инфаркты миокарда в анамнезе, сахарный диабет II типа в стадии декомпенсации, а так же пациенты с тромбоцитопениями различной этиологии, геморрагическим синдромом различного генеза.Большинство больных относились к старшей возрастной категории (40лет и старше) – 92,4%, пациенты молодого возраста составили 7,6 % из рассматриваемых 105 человек.
45,7% (48 человек) из обследованных лиц составляли мужчины, 54,3% (57 человек) – женщины (таблица 1).Таблица 1. Распределение больных рожей по полу и возрасту.ПоказателиПол,n=105МужчиныЖенщиныКоличество больныхАбсолютное число %4845,75754,3Всего105 чел100%Возраст до 25 лет21,9n=10525-40 лет65,740-55 лет8581,0Старше 55 лет 1211,4Всего105 чел100%У 23 (22%) обследованных пациентов была диагностирована эритематозная форма рожи, 39 (37%) человек имели эритематозно-геморрагическуюформу и 43 (41%) пациента буллезно-геморрагическую (n=105), (рисунок 1).Рисунок 1. Распределение пациентов по формам рожи (n=105): Ээритематозная,Э-Г-эритематозно-геморрагическая,геморрагическая.Б-Г-буллезно-Э - 22%Б-Г - 41%Э-Г - 37%По кратности течения рожи распределение пациентов было следующим:у42 (40%) пациентов была диагностирована первичная рожа, у 498(47%) пациентов имел место рецидив заболевания, у 14 (13%) пациентов –повторная рожа.Больные, находившиеся под нашим наблюдением, поступали в стационар на 1-3 день болезни с характерными проявлениями интоксикационногосиндрома.
У больных с буллезно-геморрагической формой рожи эти проявления были более выраженными по сравнению с пациентами с эритематозной и эритематозно-геморрагической формами (таблица 2).Таблица 2. Выраженность интоксикационного синдрома у больных различными формами рожи в остром периоде заболевания.СимптомыФорма рожиЭритематозногеморрагическая,n=3939 (100%)35 (89,7%)16 (41%)36 (92,3%)18 (46,1%)4 (10,2%)5 (12,8%)Эритематозная,n=23Повышение Т телаОбщая слабостьТошнотаОзнобОтсутствие аппетитаГоловокружениеГоловная боль23 (100%)18 (78,2%)4 (17,4%)19 (82,6%)6 (26%)2 (8,7%)2 (8,7%)Буллезногеморрагическая,n=4343 (100%)32 (74,4%)30 (69,7%)19 (44,1%)20 (46,5%)12 (28%)17 (39,5%)Диагноз рожи ставился на основании характерной клинической картины заболевания (Черкасов В.А., 1996).Местный воспалительный синдром у больных (n=105) характеризовался развитием эритемы (гиперемия с четкими неровными границами, приподнятыми над уровнем здоровой кожи в виде «валика») у больных с эритематозной формой рожи, эритемы с геморрагическим компонентом (как в видеединичных, так и сливных геморрагий) у больных с эритематозногеморрагической формой и, при буллезно-геморрагической форме рожи,формированием очага с буллами, заполненными серозным или геморрагическим содержимым.У всех больных (n=105), независимо от формы рожи, наблюдался отекразличной степени выраженности в области пораженной конечности.
Регионарный лимфаденит в паховой области на стороне имеющегося очага рожи,определяемый пальпаторно, имел место в 76±0,5% (n= 80) случаев. В3,8±0,7% случаев (n= 4) определялись проявления регионарного лимфаангии9та в виде наличия гиперемированной полосы, отходящей от воспаленногопахового лимфатического узла. Паховый лимфаденит в совокупности с лимфангиитом определялся клинически у 12 из обследованных 105 больных(11,4%±0,5).Болевой синдром в местном воспалительном очаге так же имел местовне зависимости от формы рожи, характерно было появлений болей в конечности при движениях.
При неподвижности конечности (в покое), вне механического воздействия на местный очаг (пальпация) боли отсутствовали.Все наблюдаемые пациенты имели характерные (Черкасов В.А., 1996)фоновые заболевания: ожирение (48,6% случаев), сахарный диабет II типа(22% случаев) в стадии компенсации, микоз стоп и онихомикоз (57 % случаев) гипертоническую болезнь (72,4% случаев), хроническую лимфовенознуюнедостаточность нижних конечностей (76% случаев).В соответствии с целью и задачами исследования, больные были разделены на 3 группы методом простой рандомизации.
Больные 1-ой группы помимо базисной терапии получали процедуры местной озонотерапии (n=32);больным 2-й группы кроме базисной терапии проводились процедуры фототерапии синим светом (n=35), больные группы сравнения (n=38) получалибазисную терапию + УФО, УВЧ в соответствии с методическими рекомендациями по лечению рожи в г. Москве, 2008 г.
Больным 1-й и 2-й групп процедуры УФО и УВЧ не проводились.Все наблюдаемые больные в группах были сравнимы между собой повозрасту, полу, фоновым заболеваниям, кратности течения рожи.Для оценки и контроля показателей ЛДФ сосудов нижних конечностей впроведенном нами исследовании, нами была сформирована контрольнаягруппа, в которую были включены сотрудники ИКБ № 2 в количестве 20 человек (ранее не болевших рожей), сравнимые по возрасту и фоновым заболеваниям с больными рожей, включенных в наше исследование.Больные рожей проходили обследование в соответствии с существующими рекомендациями по оказанию медицинской помощи больным с дан10ной патологией: контроль лабораторных показателей (клинический анализкрови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, определениепротромбинового индекса, контроль уровня глюкозы крови), электрокардиограмма для всех пациентов старше 50 лет (Еровиченков А.А.
и др. 2008).Исследование микрогемодинамики в местном воспалительном очаге у105 больных рожей с помощью метода ЛДФ (аппарат «Лакк-2», Россия) проводилось в остром периоде как на пораженной конечности, так и на здоровойс целью выявления воспалительных изменений в микроциркуляторном руслепораженной конечности и контроля показателей ЛДФ вне очага воспаленияна симметричной конечности. При выписке оценка микроциркуляции с помощью ЛДФ проводилась только на пораженной конечности в том же участке кожи, что и первичное исследование.В соответствии с рекомендациями по исследованию микроциркуляторного русла методом ЛДФ (Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 2013 г) определялись следующие показатели: М – среднеарифметическое значение показателямикроциркуляции, характеризующее общий микрососудистый кровоток, капиллярный компонент, измеряемый в перфузионных единицах (перф.ед.); σ среднее колебание перфузии относительно среднего значения М, которыйотражает временную изменчивость перфузии; Kv – коэффициент вариации,отражающий соотношение величин σ и М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
