Диссертация (1140373), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Микробная колонизация нижнихдыхательныхпутей уонкохирургических пациентов и ее влияние на развитие нозокомиальныхпневмоний3.1 Мониторинг микробной колонизации нижних дыхательных путей у онкохирургических пациентовВ рамках изучения характера микробной колонизации нижних дыхательныхпутей у онкохирургических пациентов из основной группы было выделено 18штаммов грибов рода Candida, 30 штаммов грамположительных и 2 штаммаграмотрицательных бактерий. Спектр выделенных микроорганизмов представленна рисунке 11 и в таблице 19.Микрорганизмы, колонизирующие НДП уонкохирургических пациентовГрамположительныебактерии (60%)Грибы рода Candida (36%)Грамотрицательные бактерии(4%)Рисунок 11.
Микроорганизмы, колонизирующие НДП у онкохирургическихпациентовТаким образом, наиболее часто среди микроорганизмов, колонизирующихнижние дыхательные пути у онкохирургических пациентов, встречалисьграмположительные бактерии и грибы; грамотрицательные бактерии выделялисьлишь в единичных случаях.77Таблица 19.Видовой состав микроорганизмов, колонизирующих НДП у онкохирургическихпациентовМикроорганизмыВидЧисло штаммовАбс.%1632S.
pyogenes816S. epidermidis612C. albicans1836Грамотрицательные бактерии P. aeruginosa24Всего:50100Грамположительные бактерии S. aureusГрибы рода CandidaСреди грамположительных бактерий доминировал S. аureus (32%), несколькореже встречались S. epidermidis и S.
pyogenes (12% и 16% соответственно). Средигрибов 100% штаммов составили C. albicans (36% от общего количествамикрорганизмов);представлены2штаммаграмотрицательныхмикрооганизмовбылиP. aeruginosa (4% от всех выделенных микроорганизмов,колонизировавших НДП).Все выделенные штаммы микроорганизмов демонстрировали хорошую чувствительность к большинству применяемых в современной медицинскойпрактике антибактериальным препаратам, что еще раз свидетельствует об ихвнебольничном генезе. Данные о чувствительности доминирующих бактерий,колонизирующихНДПуонкохирургическихпациентов,антибактериальным препаратам представлены в таблице 20.косновным78Таблица 20.Активность антибактериальных препаратов в отношении грамположительныхбактерий, колонизирующих НДП у онкохирургических пациентовБактерииКатегория Эритромицин Клиндамицин Доксициклин Оксациллин Офлоксацинчувствительности,%S.aureusS100100-100100I-----R-----S.S100100-100100epidermidisI-----R-----S100100-100100I-----R-----S.
pyogenesБактерииКатегория ФузидиеваяГентамицинБисептолчувствите кислотаАмоксицилл Ванкомицининльности,%S.aureusS100100100100100I-----R-----S.S100100-100100epidermidisI-----R-----S100100100100100I-----R-----S. pyogenesТаким образом очевидно, что все выделенные штаммы микроорганизмовсохраняли100%чувствительностькклиническизначимымгруппам79антибактериальных препаратов, что еще раз свидетельствует в позу ихвнебольничного происхождения.В процессе исследования у онкологических пациентов хирургическогопрофиля в двух группах было диагностировано 30 пневмоний: 18 пневмоний восновной группе (пациенты с доказанной микробной колонизацией) и 12 - вгруппе сравнения (пациенты у которых микробная колонизация НДП не былавыявлена на дооперационном этапе).
Спектр возбудителей НП представлен втаблицах 21-22.Таблица 21.Приоритетные возбудители НП у пациентов основной группыМикроорганизмКоличество штаммовабс.%Candida albicans633,3Pseudomonas аeruginosa316,7Klebsiella spp.211,1Acinetobacter spp.211,1Enterococcus faecalis211,1Staphylococcus aureus211,1Escherichia coli15,6Всего:18100Таблица 22.Приоритетные возбудители НП у пациентов группы сравненияМикроорганизмКоличество штаммовабс.%Candida albicans433,3Enterococcus faecalis325Klebsiella spp.216,7Pseudomonas аeruginosa216,7Acinetobacter spp.18,3Всего:1210080Наиболее часто возбудителями НП в основной группе и группе сравненияонкохирургических пациентов являлись грамотрицательные бактерии (44,5% и41,7% соответственно), грибы (33,3% в обеих группах), грамположительныебактерии (22,2% и 25% соответственно).Средиграмотрицательныхмикроорганизмовдоминировалинеферментирующие грамотрицательные бактерии (62,5% и 60% соответственно),несколько реже встречались энтеробактерии (37,5% и 40%, соответственно).Среди грамположительных бактерий преобладалиE.
faecalis (50% и 100%,соответственно) и S. aureus (50% - в основной группе). Среди грибов 100%штаммов в обеих группах составили C. albicans. При этом, не было достоверныхразличий в двух группах по частоте встречаемости возбудителей и ихчувствительности к основным антибактериальным препаратам.Чувствительность возбудителей НП в обеих группах представлена в таблицах23-25.Таблица 23.Активность антибактериальных препаратов в отношении грамотрицательныхнеферментирующих бактерийБактерииКатегория Цефуроксим Цефотаксим Цефтазидим Цефепимчувствит- Осн.Сравн.
Осн. Сравн. Осн.ИмипенемСравн. Осн. Сравн. Осн.Сравн.ельности%P. aeruginosaS----33,350100100100100I----------R----66,750----Acinetobacter.S------50-50-spp.I----------R----1001005010050100БактерииКатегория Амоксицилл Тикарциллин Гентамицин Амикацин Ципрофлоксацинчувствит- ин/клаву-/ельности ланатклавуланат81Осн.%P.
aeruginosaСравн. Осн. Сравн. Осн.Сравн. Осн. Сравн. Осн.Сравн.S--33,35033.35033,35033,350I----------R--66,75066,75066,75066,750Acinetobacter.S----------spp.I--50-------R10010050100--100100100100Очевидно, что в рамках нашего исследования наибольшую активность вотношениинеферментирующихграмотрицательныхбактерийпродемонстрировали в-лактамные антибиотики, а именно цефалоспорины 4поколения (цефепим) и карбапенемы (имипенем). Другие противомикробныепрепараты(цефалоспорины3поколения,ингибиторзащищенныеполусинтетические пенициллины, фторхинолоны, аминогликозиды) не былистоль эффективны.Чувствительность грамотрицательных неферментирующих бактерий.Бета-лактамыЦефалоспорины 3 поколения показывали низкую активность в отношении P.aeruginosae - цефтазидим был эффективен по отношению к 33,3% и 50% штаммовв основной группе и группе сравнения соответственно.
Из штаммов Acinetobacterspp. 100% и 50% были резистентны к цефтазидиму и цефипиму соответственно.Активность имипенема в отношении штаммов P. aeruginosae составляла 100%. Извсех штаммов Acinetobacter spp. только 50% сохраняли чувствительность кимипенему.ФторхинолоныЦипрофлоксацин в отношении 66,7% штаммов P. aeruginosae и у 100% штаммов Acinetobacter spp. оказался не эффективным.АминогликозидыАминогликозиды (амикацин) не обладали активностью в отношении половины штаммов P.
aeruginosae.82Следует отметить, что высокий уровень резистентность грамотрицательныхнеферментирующих бактерий обусловлен продукцией БЛРС и МБЛ. Так 66,7%выделенных штаммов Acinetobacter spp. продуцировали МБЛ, а 60% штаммов P.aeruginosae были продуцентами БЛРС.Таблица 24.Активность антибактериальных препаратов в отношении бактерий группыкишечной палочкиБактерииКатегория Цефуроксим Цефотаксим Цефтазидимчувствит- Осн.
Сравн. Осн. Сравн. Осн.ЦефепимСравн. Осн.ИмипенемСравн. Осн.Сравн.ельности%Klebsiella.S5050100100100100100100100100spp.I5050--------R----------S----100100100100100100I---100------R----------E. coliБактерииКатегория Амоксицилл Тикарциллин Гентамицинчувствит- ин/клаву-/ельности ланатклавуланатЦипрофлоксацинОсн. Сравн. Осн. Сравн. Осн.%АмикацинСравн. Осн.Сравн.
Осн. Сравн.Klebsiella.S100100100100--100100100100spp.I----------R----------S--100100---100-100I----------R----------E. coliПо отношению к бактериям группы кишечной палочки активность проявляливсе тестируемые антибиотики.83Чувствительность энтеробактерий.Бета-лактамыЦефалоспорины 3-4 поколения в целом показывали высокую активность вотношении энтеробактерий- все выделенные штаммы демонстрировали 100%чувствительность к цефтазидиму и цефепиму. К имипенему все штаммы выделенных энтеробактерий так же демонстрировали 100% чувствительность.ФторхинолоныК ципрофлоксацину сохранили чувствительность все выделенные штаммыэнтеробактерий.АминогликозидыАмикацин проявлял высокую активность по отношению ко всем штаммамвыделенных энтеробактерий.Таблица 25.Активность антибактериальных препаратов в отношении грамположительныхвозбудителей НП у онкохирургических пациентов МГОБ №62БактерииКатегория Эритроми- Клиндамицин Доксициклин Оксациллин Левофлоксацинчувствит- цинельности Осн.
Сравн. Осн.Сравн. Осн. Сравн. Осн.Сравн. Осн.Сравн.%E. faecalisS.aureusБактерииS----5066,7--5033,3I----------R1001001001005033,3-1005066,7S100-100-100-50-100-I----------R------50---Категория Фузидиевая ГентамицинБисептолАмпициллин Ванкомицинчувствит- кислотаельности Осн. Сравн. Осн.Сравн. Осн. Сравн. Осн.Сравн. Осн.Сравн.%E. faecalisS--5033,35033.34244100100I----------84S.aureusR--5066,75066,75856--S100-100---6669100100I----------R------3431--Чувствительность Enterocoсcus faecalisБета-лактамыАктивность ампициллина оказалась низкой. Резистентность E.
faecalis к этомубета-лактамному антибиотику составила более 50%.ФторхинолоныАктивность левофлоксацина в отношении штаммов E. faecalis составила 50% восновной группе и 33,3% в группе сравнения.АминогликозидыСходная картина отмечается при исследовании на чувствительность с гентамицином - 50% и 33,3% чувствительных штаммов E. faecalis, соответственно.ТетрациклиныРезистентность штаммов E. faecalis к доксициклину составила 50% в основнойгруппе и 33,3% в группе сравнения.МакролидыК эритромицину были резистентны все выделенные штаммы E. faecalis.ЛинкозамидыК клиндамицину были устойчивы все выделенные штаммы E. faecalis.ГликопептидыВсештаммы E.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
