Диссертация (1140373), страница 11
Текст из файла (страница 11)
faecalisS--50-50I-----R--50-50S7591,7-75100I25--25-R-8,3---S.S91,791,7-100100epidermidisI-----R8,38,3---S8060-90100I-20---R2020-10-S.aureusS. pyogenesБактерииКатегория ФузидиеваяГентамицинБисептолАмпицилли Ванкомицинчувствите кислотан/суль-льности,бактам%E. faecalisS.aureusS-50-50100I-----R-50-50-S10010091,775100I--8,3--R---25-69S.S7575-100100epidermidisI-----R2525---S809080100100I1010---R10-20--S. pyogenesВ отношении грамположительных микроорганизмов высокую активностьпроявляли практически все клинически значимые группы противомикробныхпрепаратов-макролиды(гентамицин),(эритромицин,фторхинолоныингибиторзащищенныеклиндамицин),(офлоксацин,аминогликозидылевофлоксацин),полусинтетическиепенициллины(ампициллин/сульбактам), гликопептиды (ванкомицин).Тем не менее, вотношении E.
faecalis высокую активность сохранили лишь гликопептиды – всевыделенные штаммы были чувствительны к ванкомицину.Таблица 16.Активность антимикотиков в отношении грибов рода CandidaГрибыКатегорияИнтраконазол ФлуконазолВориканазол Каспофунгинчувствительности, %C. albicansС. tropicalisC. glabrataC. cruseiS90,790,7100100I----R9,39,3--S85,785,7100100I14,314.3--R----S100100100100I----R----S91,791,7100100I----R8.38,3--70Таким образом, можно утверждать, что все выделенные штаммы грибовдемонстрировали высокую чувствительность как к препаратам азолового ряда,так и к эхинокандинам, однако небольшое количество штаммов все же былиустойчивы к азолам на фоне 100% чувствительности к эхинокандинам.ЗаключениеЧто касается чувствительности доминирующих патогенов, выделенных изнижних дыхательных путей при пневмониях, то нами были так же полученырезультаты,сходныесобщемировымитенденциями:высокийуровеньрезистентности клинически значимых микроорганизмов к антимикробнымпрепаратам, значительное количество штаммов, продуцирующих БЛРС и металобета-лактамазы.Впервуюочередь,этокасаетсянеферментирующихграмотрицательных микроорганизмов и бактерий группы кишечной палочки.Анализ результатов определения лекарственной чувствительности ведущихвозбудителей внутрибольничных пневмоний в реанимационных отделенияхпозволилвыявитьширокоераспространениештаммов,устойчивыхкантибиотикам и специфические особенности антибиотикорезистентности вотделениях различного профиля.Изучение чувствительности к антимикробным препаратам показало, чтобольшинство штаммов грамотрицательных бактерий имели механизмы резистентности ко многим классам антимикробных лекарственных средств, что взначительной степени ограничивало выбор эффективного антибиотика длялечения НП, развившейся у наших пациентов в послеоперационном периоде.2.3 Мониторинг бактериальной загрязненности госпитальной среды ОАРИТВ целях обеспечения контроля над распространенностью госпитальныхинфекций в Московской городской онкологической больнице №62 проводиться71системныйлабораторныйконтроль существующего противоэпидемическогорежима и верификации продуктивности проводимых мероприятий по борьбе синфекционнымизаболеваниями.
Указанные мероприятия включают в себяисследование смывов с объектов госпитальной среды на наличие санитарнопоказательных и условно – патогенных микроорганизмов, которые являютсянаиболеечастыми(грамположительныевозбудителямикокки,нозокомиальныхнеферментирующиеинфекцийграмотрицательныемикроорганизмы, бактерии группы кишечной палочки), проб воздуха на общуюмикробную обсемененность, контроль стерильностиинструментов,контрольэффективности обработки рук персонала, занятого при инвазивных манипуляцияхи оперативных вмешательствах.
При выборе объектов госпитальной среды дляпротивоэпидемического контроля ориентировались на МУК 4.2.2942-11. Вмировой литературе широко представлены данные касаемо ролиобъектовокружающей среды в качестве источника инфекции для пациентов.Однако,несмотря на тот факт, что объекты внешней среды могут быть обсемененыразличнымимикроорганизмами,ихвкладввозникновениеитечениегоспитальных инфекций по данным разных авторов весьма невелик. Чаще всегоэто обусловлено низкой высеваемостью санитарно-показательных и условнопатогенныхмикроорганизмовприконтроля. Достаточно малое количествосанитарно-бактериологическихпроведении противоэпидемическогомикробиологическихисследованияхвнаходокпристационарах послужилопричиной сомнений в информативности и целесообразности данных видовисследований,возникшихвпоследниегодыумногихпрактикующихбактериологов и эпидемиологов. В Московской городской онкологическойбольнице №62 с 2009 по 2012гг.
было подвергнуто микробиологическомуисследованию 1660 смывов с объектов внешней среды ОАРИТ. В 55 пробах быливыделены санитарно-показательные и условно-патогенные микроорганизмы, чтосоставляет 3,3 % от общего количества исследованных образцов.72Рисунок 10. Удельный вес различных микроорганизмов в смывах с объектоввнешней среды ОАРИТНа приведенной диаграмме видно, что подавляющее большинство выделенныхштаммов составляли грамотрицательные микроорганизмы (82%), тогда какграмположительныеположительныхбактериипроб).Видовойвстречалисьспектрзначительновыделенныхреже(18%микроорганизмовпредставлен в таблице 17.Таблица 17.Видовой состав бактерий, выделенных с объектов госпитальной средыМикроорганизмКоличество штаммовабс.%Acinetobacter spp.2138,2Pseudomonas аeruginosa1018,2Klebsiella spp.916,3Escherichia coli59,1Staphylococcus aureus1018,2Всего:5510073Как видно из приведенных данных, среди выделенных микроорганизмовпреобладалинеферментирующиеграмотрицательныебактерии,аименноAcinetobacter spp.(38,2%) и Pseudomonas аeruginosa (18,2%).
Несколько реже изграмотрицательных микроорганизмов встречались бактерии группы кишечнойпалочки – Klebsiella spp. (16,3%) и Escherichia coli (9,1%); оставшаяся частьвыделенных микроорганизмов приходится на грамоложительныебактерии, аименно Staphylococcus aureus (18,2%). Далее мы определили чувствительностьвыделенных штаммов к антимикробным средствам, что отражено в таблице 18.Таблица 18.Антибиотикорезистентность бактерий, выделенных с объектов внешней средыАнтибактериальныйпрепаратAcinetobacterPseudomonas Klebsiellaspp.аeruginosan=21n=10Escherichia colispp.n=9n=5% чувствительных штаммовЦефуроксим--3340Цефотаксим--87,860Цефтазидим47,650--Цефепим47,68010080Имипенем47,690100100--7780Тикарциллин\клавуланат28,6207780Гентамицин9,5--80Амикацин9,540100100Ципрофлоксацин9,55087,880Амоксициллин/клавуланат74Из приведенных данных видно, что наибольшую активность в отношениинеферментирующих грамотрицательных бактерий и бактерий группы кишечнойпалочкипроявилицефалоспорины4противомикробныепоколенияАнтимикробные препаратыингибиторзащищенныепрепараты(цефепим)другихгруппполусинтетическиеиследующихкарбапенемы(цефалоспориныпенициллины,групп-(имипенем).3поколения,фторхинолоны,аминогликозиды) показали существенно меньшую активность.
Что же касаетсяштаммов Staphylococcus aureus, выделенных с объектов внешней среды ОАРИТ,то все они продемонстрировали хорошую чувствительность к основнымпротивомикробным средствам; учитывая этот факт, сточкизренияэпидемиологии очевидно, что данный результат свидетельствует о нарушенияхприпроведениисанитарно-эпидемиологическойобработкиобъектовгоспитальной среды. Анализ результатов тестирования к противомикробнымпрепаратамштаммовнеферментирующихграмотрицательных(Acinetobacter spp., Pseudomonas аeruginosa),выделенныхсбактерийобъектовгоспитальной среды ОАРИТ, позволяет отнести их к микроорганизмам смножественнойлекарственнойантибиотикамНГОБхарактеристикойиустойчивостью.являетсядолжнаВысокаясущественнойиспользоватьсядляустойчивостькэпидемиологическойанализарезультатовпроизводственного контроля и планирования мероприятий, направленных насохранение безопасной среды нахождения пациентов. Сравнительный анализпрофилей антибиотикорезистентности неферментирующих грамотрицательныхбактерий, идентифицированных при исследовании биологического материала отбольных нозокомиальными пневмониями и выделенных при микробиологическомконтроле объектов госпитальной среды ОАРИТ, позволяет отнести эти бактерии кгоспитальнымштаммам.Дляподтвержденияэтиологическойзначимостивыделенных микроорганизмов с объектов внешней среды в ОАРИТ былапроведена дальнейшая эпидемиологическая диагностика.
При ретроспективномизучении результатов исследований клинического материала пациентов ОАРИТ75и объектов внешней среды установлено, что в течение определенного отрезкавремени в микробиологическую лабораторию из ОАРИТ было доставлено 20проб БАЛ пациентов с нозокомиальной пневмонией и 15 проб смывов с объектовгоспитальной среды. Из 20 проб БАЛ микроорганизмы были выделены в 18, изних в 12-х пробах идентифицированы Acinetobacter spp., в 6 – Pseudomonasаeruginosa; далее была определена чувствительность к антибактериальнымпрепаратам данных микроорганизмов, которая оказалась идентична в пределахкаждоговидаипозволялахарактеризоватьданныебактериикакмультирезистентные.
Из 15 проб смывов с объектов госпитальной среды ОАРИТмикроорганизмы были выделены в 8, из них в 4-х пробах идентифицированыAcinetobacter spp., в 4 - Pseudomonas аeruginosa; далее так же была определенаантибиотикограмма данных бактерий, которая при сравнительном анализеоказалась идентична (в пределах каждого вида) антибиотикограмме НГОБ,культивированных от пациентов ОАРИТ с нозокомиальными пневмониями, чтодает основание причислить данные микроорганизмы к одному антибиотиковару впределах каждого вида. Таким образом, проведенный микробиологический иэпидемиологический анализ позволяет сделать вывод о высокой этиологическойзначимости выделенныхс объектов госпитальной среды неферментирующихграмотрицательных бактерий.76Глава3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
