Диссертация (1140373), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Следует особенно отметить, что различия в этиологическойзначимости различных возбудителей НП в различных лечебных учреждениях61обусловлены прежде всего различными дизайнами исследования и локальнымиособенностями микробиологического мониторинга.Как показали наши исследования, наиболее частыми возбудителями НП уонкологических больных хирургического профиля являлись грамотрицательныебактерии (44,8%), на втором месте оказались грибы рода Candida (30,2%), аграмположительные бактерии выделялись лишь у каждого четвертого пациента сНП (25%). Дальнейшие исследования продемонстрировали, что среди грамотрицательных микроорганизмов доминировали неферментирующие грамотрицательные бактерии: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Stenotrophomonasmaltophilia, которые выделялись у 38%, 19% и 6% (соответственно) больных.Энтеробактерии: Klebsiella spp.
и E. coli встречались у 19% и 16%(соответственно) обследованных нами больных. Как показали наши исследования, среди грамположительных бактерий преобладали E. faecalis и S. aureus(41% и 31%, соответственно); несколько реже возбудителями НП являлись S.epidermidis и S. pyogenes (15% и 13%, соответственно). Среди грибов наиболеечасто встречалась C. albicans (57%), гораздо реже встречались C. tropicalis (14%),C. glabrata (14%), C.
crusei (12%). В 13% случаев (20 пациентов), НП былавызвана ассоциацией микроорганизмов.В целом,полученные намирезультаты исследования о доминирущихвозбудителях НП, в большинстве своем подтверждаются литературнымиданными; однако, следует отметить тот факт, что в мировой литературе,посвященнойэтиологииНП,встречаетсяоченьмалоданныхкасаемоособенностей возбудителей НП именно у онкохирургических пациентов, что мы ипопытались восполнить проведенной работой. Кроме того, как уже упоминалось,очень большое значение имеют локальные особенности микробиологическогомониторинга и системы профилактики нозокомиальных инфекций в конкретныхучреждениях здравоохранения.622.2 Чувствительность к антимикробным препаратам возбудителей НП, развившихся в послеоперационном периоде у онкологических больных хирургического профиля.Далее намиизученачувствительность ведущих патогенов нижнихдыхательных путей онкохирургических больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, к широкому ряду антимикробных препаратов.2.2.1.
Неферментирующие грамотрицательные бактерииБета-лактамные антибиотикиЦефалоспорины 3 – 4 поколения показали низкую антимикробную активность.Среди штаммов Acinetobacter spp.50% были к ним резистентны; половинаштаммов S. maltophilia были устойчивы к цефепиму. В отношении P. aeruginosaeцефепим был активен у 90,7% штаммов, а цефтазидим только у 50% изученныхнами штаммов.Активность имипенема в отношении штаммов P. aeruginosae составляла90,7%. Пять штаммов были не чувствительны к имипенему.
Из всех штаммовAcinetobacter spp. 61,5% сохраняли чувствительность к имипенему. S. maltophiliaобладает природной устойчивостью к карбапенемам, что и подтвердили нашиисследования – 100% штаммов этих бактерий демонстрировали устойчивость кимипенему.ФторхинолоныЦипрофлоксацин не активен в отношении 50% штаммов P. aeruginosae и 92,3%штаммов Acinetobacter spp.
Из штаммов S. maltophilia 83,3% были устойчивы кципрофлоксацину.АминогликозидыАминогликозиды (амикацин) не обладали активностью в отношении половиныштаммов P. aeruginosae. Резистентность Acinetobacter spp. и S. maltophilia камикацину составила 88,5% и 83,3% соответственно.63Особенно следует отметить, что высокий уровень резистентность грамотрицательных неферментирующих бактерий преимущественно был обусловленпродукцией БЛРС и МБЛ, а так же генетической устойчивостью отдельныхпредставителей ( Stenotrophamonas maltophilia) к карбапенемам. Так 76,9% и 50%выделенныхштаммовсоответственно.AcinetobacterЧетырештаммаspp. продуцировали(66,7%)БЛРС иStenotrophamonasМБЛ,maltophiliaсинтезировали БЛРС, так же, как и 25 штаммов (55,6%) P.
aeruginosae.2.2.2. ЭнтеробактерииБета-лактамные антибиотики.Цефалоспорины 2-3 поколения в целом показывали низкую активность вотношении энтеробактерий: 75% и 12,2% штаммов Klebsiella spp., 50% и 38,4%штаммов E. coli и все штаммы Serratia spp. демонстрировали устойчивость к цефуроксиму и цефотаксиму, соответственно. Однако, к цефалоспоринам 4 поколения (цефепим) сохраняли чувствительность 100% штаммов Klebsiella spp., 90,9%штаммов E.
coli и 83,3% штаммов Serratia spp. К имипенему все штаммывыделенных энтеробактерий демонстрировали 100% чувствительность. Так жеследует отметить, что высокий уровень резистентности энтеробактерий кцефалоспаринам 2 и 3 поколений обусловлен продукцией БЛРС. Так, восемьштаммов (30,8%) Klebsiella spp., семь штаммов (31,8%) E. coli и четыре штамма(66,7%) Serratia spp. были продуцентами БЛРС.Фторхинолоны.К ципрофлоксацину сохранили чувствительность 84,6% штаммов Klebsiellaspp., 90,9% штаммов E.
coli и все штаммы Serratia spp.Аминогликозиды.Амикацин проявлял высокую активность по отношению ко всем штаммамвыделенных энеробактерий.642.2.3. Enterocoсcus faecalisБета-лактамные антибиотики.Резистентность E. faecalis к ампициллину составила 50%.ФторхинолоныАктивность левофлоксацина в отношении штаммов E. faecalis составила 50%.АминогликозидыСходная картина отмечается при исследовании на чувствительность с гентамицином - 50% штаммов E. faecalis продемонстрировали высокий уровеньустойчивости к гентамицину.ТетрациклиныРезистентность выделенных нами штаммов E.
faecalis к доксициклинусоставила 50%.ГликопептидыВсе выделенные штаммы E. faecalis были чувствительны к ванкомицину.2.2.4. Staphylococcus spp.Бета-лактамные антибиотикиАктивность ампициллина/сульбактама оказалась достаточно высока. Чувствительность к ингибиторзащищенному пенициллину у штаммов S. aureus и S.epidermidis составила 75% и 100%, соответственно.ФторхинолоныАктивность левофлоксацина в отношении выделенных штаммов S. aureus и S.epidermidis составила 100%.АминогликозидыДостаточно высокий уровень чувствительности штаммов S. aureus и S.epidermidis наблюдался и к гентамицину - 100% и 75%, соответственно.Макролиды65Похожая картина наблюдалась и при исследовании на чувствительность кэритромицину - 75% и 91,7% чувствительных штаммов S.
aureus и S. еpidermidis,соответственно.ЛинкозамидыК клиндамицину оказались чувствительны по 91,7% штаммов S. aureus и S.epidermidis соответственно.ГликопептидыВсе выделенные штаммы S.aureus и S.еpidermidis были чувствительны кванкомицину2.2.5. Грибы рода CandidaМы установили, что грибковые патогены, выделенные из нижних дыхательныхпутей больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии,демонстрировали хорошую чувствительность как к препаратам азолового ряда,так и к препаратам эхинокандинового ряда, однако отмечалось наличие 14,3%штаммов С.
tropicalis, резистентных к интраконазолу и флуконазолу; так же,9,3% штаммов C. albicans демонстрировали устойчивость к этим препаратам. Всевыделенные штаммы грибов были 100% чувствительны к каспофунгину.Всеполученныеантифунгальныхнамиданныепрепаратоввобактивностиотношенииантибактериальныхразличныхимикроорганизмовпредставлены в таблицах 13 – 16.Таблица 13.Активность антибактериальных препаратов в отношенииграмотрицательных неферментирующих бактерийБактерииКатегория Цефуроксим Цефотаксим Цефтазидим ЦефепимИмипенемчувствительности,%P. aeruginosaS--5090,790,766I-----R--509,39,3S-----I---50-R---50100AcinetobacterS19,219,2505061,5spp.I-----R80,880,8505038,5S. maltophiliaБактерииКатегория Ампициллин/ Тикарциллин Гентамицин Амикацинчувствите сульбактам/льности,клавуланатЦипрофлоксацин%Ps.S-25,9-5050aeruginosaI-----R-74,1-5050S-----I---16,716,7R---83,383,3AcinetobacterS--11,511,57,7spp.I-50---R1005088,588,592,3S.
maltophiliaТаким образом, наибольшую активность в отношении неферментирующихграмотрицательных бактерий продемонстрировали противомикробные препаратыследующих групп - цефалоспорины 4 поколения (цефепим), карбапенемы(имипенем). Антимикробные препараты других групп (цефалоспорины 3поколения,ингибиторзащищенныеполусинтетическиепенициллины,фторхинолоны, аминогликозиды) показали гораздо меньшую активность.67Таблица 14.Активность антибактериальных препаратов в отношениибактерий группы кишечной палочкиБактерииКатегорияЦефуроксим Цефотаксим Цефтазидим ЦефепимИмипенемчувствительности, %KlebsiellaS2580,8-100100spp.I-----R7519,2---S5061,6-90,9100I-----R5038,4-9,1-SerratiaS-50-83,3100spp.I-----R10050-16,7-E. coliБактерииКатегорияАмпициллин/ Тикарциллин Гентамицин Амикацин Ципрофлоксацинчувствитель сульбактам/ности, %клавуланатKlebsiellaS7575-10084,6spp.I-----R2525--15,4S81,890,986,410090,9I9,19,1---R9,1-13,6-9,1SerratiaS83,310083,3100100spp.I16,7----R--16,7--E.
coliИз приведенных в таблице данных следует, что высокую активность вотношении бактерий группы кишечной палочки демонстрировали практическивсеклиническизначимыегруппыантибактериальныхпрепаратов-цефалоспорины 3 и 4 поколения (цефтазидим, цефепим), карбапенемы68(имипенем),аминогликозиды (амикацин, гентамицин), ингибиторзащищенныеполусинтетическиепенициллинытикарциллин/клавуланат).Высокий(ампициллин/сульбактам,уровеньустойчивостиотмечалсякцефалоспоринам 2 поколения (цефуроксим).Таблица 15.Активность антибактериальных препаратов в отношенииграмположительных бактерийБактерииКатегория Эритромицин Клиндамицин Доксициклин Оксациллин Левофлоксацинчувствительности,%E.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
