Автореферат (1140372), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн.18ельности%P. aeruginosaSIRAcinetobacter.Sspp.IRБактерииКатегориячувствительности%P. aeruginosaAcinetobacter.spp.SIRSIR33,35066,750100 100Амоксицилл Тикарциллин Гентамицинин/клаву/ланатклавуланатОсн. Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн.33,350 33.35066,750 66,75050100 10050100-100 100 100100505050 10050100Амикацин ЦипрофлоксацинОсн.
Сравн. Осн. Сравн.33,3 5033,35066,7 5066,750100 100 100100Очевидно, что в рамках нашего исследования наибольшую активность в отношениинеферментирующих грамотрицательных бактерий продемонстрировали в-лактамныеантибиотики, а именно цефалоспорины 4 поколения (цефепим) и карбапенемы (имипенем).Другие противомикробные препараты (цефалоспорины 3 поколения, ингибиторзащищенныеполусинтетические пенициллины, фторхинолоны, аминогликозиды) не были столь эффективны.Следуетотметить,чтовысокийуровеньрезистентностьграмотрицательныхнеферментирующих бактерий обусловлен продукцией бета-лактамз расширенного спектрадействия (БЛРС) и металло-бета-лактамаз.
Так 66,7% выделенных штаммов Acinetobacter spp.продуцировали металло-бета-лактамазы, а 60% штаммов P. aeruginosae были продуцентамиБЛРС.Таблица 13.Активность антибактериальных препаратов в отношении бактерий группы кишечной палочкиБактерииКатегория Цефуроксим Цефотаксим Цефтазидим Цефепим Имипенемчувствит- Осн. Сравн. Осн.
Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн.ельности%Klebsiella.S5050100 100 100 100 100 100 100100spp.I5050RE. coliS100 100 100 100 100100I10019БактерииKlebsiella.spp.E. coliRКатегориячувствительности%SIRSIRАмоксицилл Тикарциллин Гентамицин Амикацин Ципрофлоксацинин/клаву/ланатклавуланатОсн. Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн. Осн.
Сравн.100 100 100 100100 100 100100100 100100100-По отношению к бактериям группы кишечной палочки активность проявляли всетестируемые антибиотики.Таблица 14.Активность антибактериальных препаратов в отношении грамположительных возбудителейНП у онкохирургических пациентов МГОБ №62Бактерии Категория Эритроми- Клиндамицин Доксициклин Оксациллин Левофлоксацинчувствит- цинельности Осн. Сравн.
Осн.Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн.%E. faecalisS5066,75033,3IR100 1001001005033,31005066,7S. aureusS10010010050100IR50Бактерии Категория Фузидиевая Гентамицин БисептолАмпициллин Ванкомицинчувствит- кислотаельности Осн. Сравн. Осн.Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн.
Осн. Сравн.%E. faecalisS5033,35033.3 4244100100IR5066,75066,7 5856S. aureusS1001006669100100IR3431Чувствительность Enterocoсcus faecalisБета-лактамыАктивность ампициллина оказалась низкой. Резистентность E. faecalis к этому беталактамному антибиотику составила более 50%.20ФторхинолоныАктивность левофлоксацина в отношении штаммов E. faecalis составила 50% в основнойгруппе и 33,3% в группе сравнения.АминогликозидыСходная картина отмечается при исследовании на чувствительность с гентамицином - 50%и 33,3% чувствительных штаммов E. faecalis, соответсвенно.ТетрациклиныРезистентность штаммов E.faecalis к доксициклину составила 50% в основной группе и 33,3% вгруппе сравнения.МакролидыК эритромицину были резистентны все выделенные штаммы E.
faecalis.ЛинкозамидыК клиндамицину были устойчивы все выделенные штаммы E. faecalis.ГликопептидыВсе штаммы E. faecalis были чувствительны к ванкомицину. Среди грамположительныхмикроорганизмов множественную устойчивость к антибиотикам демонстрировали толькоштаммы E. faecalis, сохранившие 100% чувствительность к ванкомицину.Все выделенные штаммы грибов рода Candida демонстрировали 100% чувствительность кантимикотическим препаратам азолового ряда.Влияние микробной колонизации нижних дыхательных путей у онкохирургическихпациентов на развитие нозокомиальных пневмонийВ процессе исследования у онкологических пациентов хирургического профиля в двух группахбыло диагностировано 30 пневмоний: 18 пневмоний в основной группе (пациенты сположительной микробной колонизацией) и 12 - в группе сравнения (пациенты с отрицательноймикробной колонизацией в анамнезе).
Проводилась оценка влияния микробной колонизацииНДП на развитие нозокомиальных пневмоний у онкохирургических пациентов по следующимкритериям: частота развитияНП, сроки возникновения от момента оперативноговмешательства, длительность пребывания в стационаре, тяжесть течения НП, исходы НП.Тяжесть течения НП оценивалась в соответствии с современными национальнымирекомендациями. Полученные данные о влиянии микробной колонизации НДП на развитиенозокомиальных пневмоний у онкохирургических пациентов отражены в таблице 15.Таблица 15.Влияние микробной колонизации НДП на развитие нозокомиальных пневмоний уонкохирургических пациентовПоказательОсновная группаГруппа сравнения Достоверность1.
Частота развитияНП (количество)181221р>0,052. СрокивозникновенияНП от моментаоперации (сутки)3. Количествотяжелыхпневмоний4. Длительностьпребываниявстационаре(сутки)5. Количестволетальныхисходов3,3±1,17,1±1,7p<0,05128р>0,0527,1±9,228,9±8,8р>0,0598р>0,05ВЫВОДЫ1. Исходная колонизация микроорганизмами нижних дыхательных путей не влияет начастоту возникновения нозокомиальных пневмоний у онкохирургических больных,тяжесть течения заболевания, летальность и сроки нахождения в стационаре.2. В отделениях интенсивной терапии у пациентов с микробной колонизацией нижнихдыхательных путей (основная группа) по сравнению с группой сравнения (безколонизации) клинически манифестированные нозокомиальные пневмонии возникаютстатистически достоверно (на 3,7±1,4 суток) раньше (p<0,05).3.
Сравнение результатов изучения контаминации нижних дыхательный путей больных снозокомиальными пневмониямипервоначальноиз группы с первично «стерильными» пробами иконтаминированнымипоказало,чтодостовернойразницыповозбудителям между двумя группами пациентов нет.4.
При изучении распространенности резистентности к анимикробным препаратамштаммовдоминирующихвозбудителейнозокомиальныхпневмонийуонкохирургических пациентов установлена высокая частота встречаемости культурнеферментирующих грамотрицательных бактерий, характеризующихся множественнойлекарственной устойчивостью.22Практические рекомендации1. Для профилактики госпитальных инфекций, а именно нозокомиальных пневмонии, уонкохирургических пациентов, находящихся на лечении в отделениях реанимации иинтенсивной терапии, при выработке тактики антибактериальной терапии необходимоучитывать данные локального микробиологического мониторинга и наличия (илиотсутствия) доказанной микробной колонизации нижних дыхательных путей дооперативного вмешательства.2.
При наличии доказанной микробной колонизации, ввиду более раннего развитиянозокомиальных пневмоний у этой группы пациентов, целесообразно как можно болеераннееначалокомплексапрофилактическихмероприятийипроведениепролонгированной антибиотикопрофилактики.3. Дляпациентов с доказанной микробной колонизации нижних дыхательных путейцелесообразно продление стандартных схем антибиотикопрофилактики до 72 часов4. Комплекс профилактических мер для онкохирургических пациентов включает раннююмобилизацию пациентов, побудительную спирометрию, глубокое дыхание, стимуляциюоткашливания, адекватную аналгезию в послеоперационном периоде.Перспективы дальнейшей разработки темы1. Данные микробиологического мониторинга антибиотикорезистентности возбудителейнозокомиальных пневмоний могутстатьосновойразработки программ ротацииантимикробных препаратов в Московской городской онкологической больнице №62 сцелью восстановления активности основных групп антибиотиков.2.
Внедрениепрограммымикробиологического мониторинга вработулечебныхучреждений позволит более эффективно использовать финансовые ресурсы припланировании закупок антимикробных препаратов.3. Дальнейшее изучение микроорганизмов, являющихся возбудителями нозокомиальныхпневмоний, необходимо проводить с использованием современных методов массспектрометрическогомеханизмовихимолекулярно-генетическоготипированияиопределенияантибиотикорезистентности, что расширит представление обэтиологической значимости выделенных бактерий.23Список работ, опубликованных по теме диссертации1.
Феданков, И.Н. Микробная этиология нозокомиальных пневмоний у онкологическихбольных, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии / И.Н.Феданков, С.Д. Митрохин, А.Ж. Хотеев, А.А. Соколов // IX научно-практическаяконференция Департамента здравоохранения г. Москвы «Внутрибольничные инфекции встационарах различного профиля. Профилактика осложнений». Материалыконференции. – М., 2011. – С. 82-83.2. Феданков, И.Н. Особенности этиологии нозокомиальных пневмоний у онкологическихбольных в отделениях интенсивной терапии / И.Н. Феданков, С.Д. Митрохин, А.Ж.Хотеев, А.А.
Соколов // IX научно-практическая конференция с международнымучастием «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии». Материалыконференции. – М., 2011. – С. 95-96.3. Феданков, И.Н. Адекватная эмпирическая терапия нозокомиальных грибковыхинфекций у онкологических пациентов, находящихся в отделениях реанимации иинтенсивной терапии / И.Н. Феданков, С.Д. Митрохин, А.Ж. Хотеев, А.А. Соколов //Антибиотики и химиотерапия. – 2012. – № 57. - Т. 3-4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
