Автореферат (1140372), страница 4
Текст из файла (страница 4)
faecalisS5050IR5050S. aureusS7591,775100I2525R8,3S.S91,791,7100100epidermidiIsR8,38,3S.S806090100pyogenesI20R202010Бактерии Категория Фузидиевая Гентамицин БисептолАмпицилли Ванкомицинчувствитель кислотан/сульности, %бактамE. faecalisS5050100IR5050S. aureusS10010091,775100I8,3R25S.S7575100100epidermidiIsR2525S.S809080100100pyogenesI1010R1020В отношении грамположительных микроорганизмов высокую активность проявлялипрактически все клинически значимые группы противомикробных препаратов, такие какмакролиды (эритромицин, клиндамицин), аминогликозиды (гентамицин), фторхинолоны(офлоксацин, левофлоксацин), ингибиторзащищенные полусинтетические пенициллины(ампициллин/сульбактам), гликопептиды (ванкомицин).
Тем не менее, в отношении E. faecalisвысокую активность сохранили лишь гликопептиды – все выделенные штаммы быличувствительны к ванкомицину. Все выделенные штаммы грибов демонстрировали высокую14чувствительность как к препаратам азолового ряда, так и к эхинокандинам, однако небольшоеколичество штаммов все же были устойчивы к азолам на фоне 100% чувствительности кэхинокандинам.Мониторинг бактериальной загрязненности госпитальной среды ОАРИТВ целях обеспечения контроля над распространенностью госпитальных инфекций вМосковской городской онкологической больнице №62 проводиться системный лабораторныйконтроль существующего противоэпидемического режима и верификации продуктивностипроводимых мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями. Указанныемероприятия включают в себя исследование смывов с объектов госпитальной среды на наличиесанитарно-показательных и условно – патогенных микроорганизмов, которые являютсянаиболее частыми возбудителями нозокомиальных инфекций (грамположительные кокки,неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы, бактерии группы кишечнойпалочки), проб воздуха на общую микробную обсемененность, контроль стерильностиинструментов, контроль эффективности обработки рук персонала, занятого при инвазивныхманипуляциях и оперативных вмешательствах.
При выборе объектов госпитальной среды дляпротивоэпидемического контроля ориентировались на МУК 4.2.2942-11. В мировой литературешироко представлены данные, касаемо роли объектов окружающей среды в качествеисточника инфекции для пациентов. Однако, несмотря на тот факт, что объекты внешнейсреды могут быть обсеменены различными микроорганизмами, их вклад в возникновение итечение госпитальных инфекций по данным разных авторов весьма невелик.
Чаще всего этообусловлено низкой высеваемостью санитарно-показательныхиусловно-патогенныхмикроорганизмов при проведении противоэпидемического контроля. Достаточно малоеколичество микробиологических находок при санитарно-бактериологических исследованияхв стационарах послужило причиной сомнений в информативности и целесообразности данныхвидов исследований, возникших в последние годы у многих практикующих бактериологови эпидемиологов.
В Московской городской онкологической больнице №62 с 2009 по 2012 гг.было подвергнуто микробиологическому исследованию 1660 смывов с объектов внешнейсреды ОАРИТ. В 55 пробах были выделены санитарно-показательные и условно-патогенныемикроорганизмы, что составляет 3,3% от общего количества исследованных образцов.Подавляющее большинство выделенных штаммов составляли грамотрицательныемикроорганизмы (82%), тогда как грамположительные бактерии встречались значительно реже(18% положительных проб).
Видовой спектр выделенных микроорганизмов представлен втаблице 8.Таблица 8.Видовой состав бактерий, выделенных с объектов госпитальной средыМикроорганизмКоличество штаммовабс.2110Acinetobacter spp.Pseudomonas аeruginosa15%38,218,2Klebsiella spp.Escherichia coliStaphylococcus aureusВсего:95105516,39,118,2100Наибольшую активность в отношении неферментирующих грамотрицательных бактерий ибактерий группы кишечной палочки проявили противомикробные препараты следующих групп- цефалоспорины 4 поколения (цефепим) и карбапенемы (имипенем). Антимикробныепрепаратыдругих групп(цефалоспорины 3 поколения, ингибиторзащищенныеполусинтетические пенициллины, фторхинолоны, аминогликозиды) показали существенноменьшую активность.
Что же касается штаммов Staphylococcus aureus, выделенных с объектоввнешней среды ОАРИТ, то все они продемонстрировали хорошую чувствительность косновным противомикробным средствам; учитывая этот факт, с точки зрения эпидемиологииочевидно, что данный результат свидетельствует о нарушениях при проведении санитарноэпидемиологической обработки объектов госпитальной среды. Анализрезультатовтестированиякпротивомикробнымпрепаратамштаммовнеферментирующихграмотрицательных бактерий (Acinetobacter spp., Pseudomonas аeruginosa), выделенных собъектовгоспитальной среды ОАРИТ, позволяет отнести их к микроорганизмам смножественной лекарственной устойчивостью. Высокая устойчивость к антибиотикам НГОБявляется существенной эпидемиологической характеристикой и должна использоваться дляанализарезультатовпроизводственного контроляипланированиямероприятий,направленных на сохранение безопасной среды нахождения пациентов.
Сравнительныйанализ профилей антибиотикорезистентности неферментирующих грамотрицательныхбактерий, идентифицированных при исследовании биологического материала от больныхнозокомиальными пневмониями и выделенных при микробиологическом контроле объектовгоспитальной среды ОАРИТ, позволяет отнести эти бактерии к госпитальным штаммам. Дляподтверждения этиологической значимости выделенных микроорганизмов с объектов внешнейсреды в ОАРИТ была проведена дальнейшаяэпидемиологическая диагностика.
Приретроспективном изучении результатов исследований клинического материала пациентовОАРИТ и объектов внешней среды установлено, что в течение определенного отрезкавремени в микробиологическую лабораторию из ОАРИТ было доставлено 20 проб БАЛпациентов с нозокомиальной пневмонией и 15 проб смывов с объектов госпитальной среды. Из20 проб БАЛ микроорганизмы были выделены в 18, из них в 12-х пробах идентифицированыAcinetobacter spp., в 6 – Pseudomonas аeruginosa; далее была определена чувствительность кантибактериальным препаратам данных микроорганизмов, которая оказалась идентична впределах каждого вида и позволяла характеризовать данные бактерии как мультирезистентные.Из 15 проб смывов с объектов госпитальной среды ОАРИТ микроорганизмы были выделены в8, из них в 4-х пробах идентифицированы Acinetobacter spp., в 4- Pseudomonas аeruginosa; далеетак же была определена антибиотикограмма данных бактерий, которая при сравнительноманализе оказалась идентична (в пределах каждого вида) антибиотикограмме НГОБ,культивированных от пациентов ОАРИТ с нозокомиальными пневмониями, что дает основание16причислить данные микроорганизмы к одному антибиотиковару в пределах каждого вида.Таким образом, проведенный микробиологический и эпидемиологический анализ позволяетсделать вывод о высокой этиологической значимости выделенных с объектов госпитальнойсреды неферментирующих грамотрицательных бактерий.Мониторинг микробной колонизации нижних дыхательных путей у онкохирургических пациентовВ рамках изучения характера микробной колонизации нижних дыхательных путей уонкохирургических пациентов из основной группы было выделено 18 штаммов грибов родаCandida, 30 штаммов грамположительных и 2 штамма грамотрицательных бактерий.
Такимобразом, наиболее часто среди микроорганизмов, колонизирующих нижние дыхательные путиу онкохирургических пациентов, встречались грамположительные бактерии и грибы;грамотрицательные бактерии выделялись лишь в единичных случаях, что отражено в таблице 9.Таблица 9.Видовой состав микроорганизмов, колонизирующих НДП у онкохирургических пациентовМикроорганизмыВидЧисло штаммовАбс.16%32S. pyogenes816S. epidermidis612C. albicans1836Грамотрицательные бактерии P. aeruginosa24Всего:50100Грамположительные бактерии S. aureusГрибы рода CandidaСреди грамположительных бактерий доминировал S. аureus (32%), несколько режевстречались S.
epidermidis и S. pyogenes (12% и 16% соответственно). Среди грибов 100%штаммов составили C. albicans (36% от общего количества микрорганизмов); 2 штаммаграмотрицательных микрооганизмов были представлены P. aeruginosa (4% от всех выделенныхмикроорганизмов, колонизировавших НДП). Все выделенные штаммы микроорганизмовсохраняли 100% чувствительность к клинически значимым группам антибактериальныхпрепаратов, что еще раз свидетельствует в позу их внебольничного происхождения.В процессе исследования у онкологических пациентов хирургического профиля в двух группахбыло диагностировано 30 пневмоний: 18 пневмоний в основной группе (пациенты с доказанноймикробной колонизацией) и 12 - в группе сравнения (пациенты у которых микробнаяколонизация НДП не была выявлена на дооперационном этапе).Спектр возбудителей НП представлен в таблицах 10-11.17Таблица 10.Приоритетные возбудители НП у пациентов основной группыМикроорганизмКоличество штаммовабс.%Candida albicans633,3Pseudomonas аeruginosa316,7Klebsiella spp.211,1Acinetobacter spp.211,1Enterococcus faecalis211,1Staphylococcus aureus211,1Escherichia coli15,6Всего:18100Таблица 11.Приоритетные возбудители НП у пациентов группы сравненияМикроорганизмКоличество штаммовабс.%433,3325216,7216,718,312100Candida albicansEnterococcus faecalisKlebsiella spp.Pseudomonas аeruginosaAcinetobacter spp.Всего:Наиболее часто возбудителями НП в основной группе и группе сравнения онкохирургических пациентов являлись грамотрицательные бактерии (44,5% и41,7%соответственно), грибы (33,3% в обеих группах), грамположительные бактерии (22,2% и 25%соответственно).Средиграмотрицательныхмикроорганизмовдоминировалинеферментирующие грамотрицательные бактерии (62,5% и 60% соответственно), несколькореже встречались энтеробактерии (37,5% и 40 %, соответственно).
Среди грамположительныхбактерий преобладали E. faecalis (50% и 100%, соответственно) и S. aureus (50% - в основнойгруппе). Среди грибов 100% штаммов в обеих группах составили C. albicans. При этом, не былодостоверных различий в двух группах по частоте встречаемости возбудителей и ихчувствительности к основным антибактериальным препаратам.Чувствительность возбудителей НП в обеих группах представлена в таблицах 12-14.Таблица 12.Активность антибактериальных препаратов в отношении грамотрицательныхнеферментирующих бактерийБактерииКатегория Цефуроксим Цефотаксим Цефтазидим Цефепим Имипенемчувствит- Осн. Сравн. Осн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
