Автореферат (1140372), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Проведено изучение особенности микробной этиологии нозокомиальных пневмоний уонкохирургических пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии и спектрчувствительности возбудителей к антимикробным препаратам.3. На основе данных локального микробиологического мониторинга впервые установлено,что доказанная микробная колонизация нижних дыхательных путей не влияет начастоту развития, тяжесть течения и исходы нозокомиальных пневмоний уонкохирургических пациентов.Теоретическая и практическая значимость исследования1. Выявлены микроорганизмы, колонизирующие нижние дыхательные путиуонкохирургических пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии и определенспектр их чувствительности к применяемым антимикробным препаратам.2. Выявлены основные возбудители нозокомиальных пневмоний у онкохирургическихпациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии и определен спектр ихчувствительности к применяемым антибактериальным препаратам.3.

Полученные данные позволят сократить необоснованное и нерациональное применениемалоэффективных антимикробных средств, что уменьшит риск селекции ираспространения резистентных штаммов в локальных условиях, позволят повыситьклиническую и микробиологическую эффективность антибактериальной терапии,улучшить результаты лечения и качество жизни онкохирургических пациентов снозокомиальными пневмониями в блоках интенсивной терапии.4. Модифицированалгоритм профилактики нозокомиальных пневмоний уонкохирургических пациентов, находящихся в отделении интенсивной реанимации (дляпрофилактики нозокомиальных пневмоний у пациентов с доказанной микробнойколонизациейнижнихдыхательныхпутейрекомендованопродлениеантибиотикопрофилактики до 72 часов).Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.

Нижние дыхательные пути онкохирургических пациентов, находящихся налечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии, могут быть колонизированы5различными микроорганизмами в диагностически значимом титре (от 10 3 до 105 взависимости от вида исследуемого биологического материала).2. Возбудителями нозокомиальных пневмоний у онкохирургических пациентов являютсябактерии и грибы, причем, как в виде моноинфекции, так и в составе микробныхассоциаций; при этом, грамотрицательные бактерии, в отличие от грамположительных,обладают множественной лекарственной устойчивостью.3. Наличие и характер доказанной микробной колонизации нижних дыхательных путей невлияет на частоту развития нозокомиальных пневмоний у данной группы пациентов;вместе с тем, у онкохирургических пациентов с доказанной микробной колонизациейнижних дыхательных путей нозокомиальные пневмонии развиваются на 3,7+ 1,4 сутокраньше по сравнению с пациентами с недоказанной микробной колонизацией нижнихдыхательных путей (p<0,05).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиИзучение микробной колонизации нижних дыхательных путей и её влияния на развитиенозокомиальных пневмоний у онкохирургических пациентов в отделениях интенсивнойтерапии соответствует формуле научной специальности 03.02.03 – "Микробиология" – иследующим областям исследований указанной специальности: по пункту 2 - «Выделение,культивирование, идентификация микроорганизмов» и пункту 3 - «Морфология, физиология,биохимия и генетика микроорганизмов».Личный вклад автора1) на преаналитическом этапе исследования - подбор пациентов, взятие биоматериала итранспортировка его в микробиологическую лабораторию;2) на аналитическом этапе исследования - выполнение микробиологической частисовместно с врачами-бактериологами МГОБ №62 (нативные мазки, культуральныйпосев);3) на постаналитическом этапе исследования – систематизация и обработка полученныхрезультатов.Внедрение результатов исследованияРезультаты работы используются в научно-практической деятельности Государственногоавтономного учреждения здравоохранения "Московская городская онкологическая больница№62" Департамента здравоохранения г.Москвы.Степень достоверности и апробация результатов исследованияНаучные положения и выводы, сформулированные в диссертации, логически вытекают изрезультатов проведенных исследований и не противоречат классическимположенияммикробиологии, эпидемиологии, биотехнологии и биоинформатики.

В работе использованширокий набор современных и адекватных задачам диссертационного исследования методов,6прежде всего бактериологических, микроскопических, статистических. Диссертацияапробирована на заседании Ученого совета Федерального бюджетного учреждения науки“Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им Г. Н.Габричевского” (протокол №7 от 27 ноября 2014 г.). Основные результаты исследования былипредставлены на IX научно-практической конференции Департамента здравоохранения г.Москвы «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля.

Профилактикаосложнений», 2011 г.; IX научно-практической конференции с международным участием«Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии», 2011 г., Москва; XI научнопрактической конференции с международным участием «Безопасность больного ванестезиологии и реаниматологии», 2013 г., Москва.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из которых 3 в рецензируемыхжурналах, рекомендованных ВАК.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 111 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзоралитературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практическихрекомендаций, списка литературы, включающего 30 источников отечественных и78иностранных авторов.

Работа иллюстрирована 27 таблицами и 11 рисунками.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбъект исследованияКлиническая часть проведенного исследования заключалась в отборе пациентов изразличных хирургических отделений и ОАРИТ больницы с признаками НП. Всего обследовано100 человек; пациенты были распределены на две группы: с положительными результатамимикробиологических посевов до операции, но без клинических и инструментально —лабораторных признаков инфекции — доказанной микробной колонизацией (основная группа,50 человек) и с отрицательными результатами микробиологических посевов (группа сравнения,50 человек).Для определения влияния доказанной микробной колонизации нижнихдыхательных путей на развитие нозокомиальных пневмоний у пациентов, включенных висследование, ретроспективно был оценен микробиологический статус НДП путем взятиябронхиальных смывов и их бактериологического изучения.

Кроме того, для выявленияособенностей этиологии НП у онкохирургических пациентов проводился мониторингдоминирующих возбудителей; в рамках мониторинга проведен ретроспективный анализ 154медицинских карт пациентов с НП, проходивших лечение в хирургических отделениях МГОБ№62. Все онкохирургические больные с признаками НП получали антибактериальную терапию(АБТ), которая проводилась согласно действующим в больнице алгоритмам.Биологический материал, присылаемый на микробиологическое исследование, былпредставлен бронхоальвеолярным лаважом (БАЛ). Культуральному бактериологическомуисследованию подвергнуто 635 проб биоматериалов, 100% из которых составило отделяемое7нижних дыхательных путей.При микробиологическом исследовании было выделено 366 штаммов микроорганизмов, изних 154 штаммов грамотрицательных, 107 штаммов грамположительных бактерий и 105штаммов грибов, а так же изучена их чувствительность к антибактериальным препаратам.Микробиологические методы исследованияИспользовали следующие питательные среды: -5% кровяной агар с диском оптохина в центре питательной среды; - шоколадный агар с селективной добавкой для гемофильной палочки; - желточно-солевой агар (агар Чистовича); - среда Эндо; - среда Сабуро.Посевы инкубировали в атмосферных условиях при 35 0С в течение 24 часов.

Чашки Петри с5% кровяным агаром и шоколадным агаром инкубировали в СО2- инкубаторе (5-10% СО2). Приотсутствии роста чашки с посевами оставляли на вторые сутки. После инкубациипросматривали чашки с посевами и подсчитывали каждый вид микроорганизмов. Количествомикроорганизмов определяли в максимальном разведении мокроты, в котором ещё удалосьобнаружить данный вид бактерий. Изоляты расценивали как этиологически значимые вконцентрации: >10-3 КОЕ/мл.Питательную среду «шоколадный агар» готовили следующим образом: в 100 мл дистиллированной воды растворяли 7,2 г.

Характеристики

Список файлов диссертации