Автореферат (1140372)
Текст из файла
На правах рукописиФЕДАНКОВ ИВАН НИКОЛАЕВИЧМИКРОБНАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЕЁВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ УОНКОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ВОТДЕЛЕНИЯХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ03.02.03 — микробиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016Работа выполнена в Федеральном бюджетном учреждении науки «Московский научноисследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н. Габричевского» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучия человекаНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорМитрохин Сергей ДмитриевичОфициальные оппоненты:Червинец Вячеслав Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, Государственноебюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверскойгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии, заведующий кафедройМеньшиков Дмитрий Дмитриевич – доктор медицинских наук, профессор, Государственноебюджетное учреждение здравоохранения г.Москвы «Научно-исследовательский институтскорой помощи им.
Н.Ф. Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы(НИИСП им. Н.Ф. Склифосовского), лаборатория клинической микробиологии, главныйнаучный сотрудник.Ведущая организация:Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональногообразования «Курский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «______» __________ 2016 г. в _____ на заседании Диссертационного советаД 208.040.08 в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшегопрофессионального образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации поадресу: 119992, г.
Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и насайте www.mma.ruАвтореферат разослан «______» _____________ 2016 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорКалюжин Олег Витальевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияНозокомиальная пневмония (НП) относится к числу наиболее частых госпитальныхинфекций, характеризующихся значительной клинической важностью. В 2006 году в Россиибыло зафиксировано 25 852 случая НП, показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000больных. В США за этот период зарегистрировано 2 млн.
случаев НП, причем 88000 пациентовумерли (Гельфанд Б.Р., Чучалин А.Г. и соавт., 2009). Распространенности НП в отделенияхреанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) способствуют тяжесть состояния пациентов,возраст и наличие сопутствующей патологии, профиль больницы, политика примененияантибактериальных препаратов, уровень резистентности микроорганизмов к наиболеераспространенным антимикробным препаратам (АМП) (Белобородов, В.Б., 2005; Alberti C.,Brun-Buisson C., Burchardi H. et al., 2002).
НП занимает третье место в структуре всехвнутрибольничных инфекций (ВБИ) после инфекций мягких тканей и мочевыводящих путей(Craven D.E., 2000). Высокая летальность является основным предиктором медицинского иэкономического значения НП: 10-15% вне ОАРИТ и 25-70% в ОАРИТ (Heyland D.K., Cook D.J.,Grifith L. et al., 1999; Papazian L., Bregeon F., Thirion X. et al., 1996). Удельный вес вентиляторассоциированных пневмоний (ВАП) составляет от 16,8 до 68% в структуре внутрибольничныхпневмоний (Гельфанд, Б.Р., 2003; Kollef M.H., 1999; Rello J., Lorente C., Bodi M. et al., 2002).Частота ВАП варьирует от 6 до 30 случаев на 100 больных, или 15 на 1000 дней искусственнойвентиляции легких (ИВЛ) (Alberti C., Brun-Buisson C., Burchardi H. et al, 2002; Craven D.E.,2000). Результаты исследований госпитальных пневмоний в больницах Великобританиипоказали, что ВАП развивается у 28% пациентов, которым проводится ИВЛ (Hunter J.,Annadurai S.
and Rothwell M., 2007. Чаще всего ВАП развивается у пациентов хирургическогопрофиля - у 22% при ИВЛ более двух суток (Гельфанд, Б.Р. и соавт., 2000). НП в значительнойстепени ухудшает течение заболевания, увеличивает летальность, длительность госпитализации, экономический ущерб (Bregeon F., Ciais V., Carret V. et al., 2001). Данные по влияниюНП на исходы и атрибутивную летальность, опубликованные в многочисленныхисследованиях, значительно различаются, что связано с разным дизайном исследования, типомбольницы, исходной тяжестью состояния больных (Cook D.J., Kollef M.H., 1998; Dodek P.,Keenan S., Cook D. et al., 2004; SooHoo G.W., Wen E., Nguyen T.V.
et al., 2005). Тем не менее,согласно имеющимся данным, атрибутивная летальность среди пациентов с НП колеблется от10 до 50% (Heyland D.K., Cook D.J., Grifith L. et al., 1999). Из семи исследований в пяти былодостоверно показано увеличение атрибутивной летальности при НПивл (Fagon J.Y., Chastre J.,Hance A.J. et al., 1993; Heyland D.K., Cook D.J., Grifith L. et al. 1999). Клинические, экономические и социальные последствия НП очень значимы, особенно для пациентов находящихся наИВЛ (Bregeon F., Ciais V., Carret V. et al., 2001). В настоящее время в мировой литературеотсутствует единое мнение о ведущей этиологической роли различных микроорганизмов ввозникновении НП в ОАРИТ (Барлет Дж., 2002).
Ведущие отечественные ученые придаютзначительную роль нарушению нормальных микробиоценозов организма (АлешкинВ.А., Афанасьев С.С., Караулов А.В., Воропаева Е.А. и др., 2015). Неясным остается также3вопрос о характере микробной колонизации нижних дыхательных путей (НДП) уонкохирургических пациентов, находящихся в ОАРИТ, и ее влиянии на развитие НП. Вместе стем, несмотря на большое количество исследований, посвященных микробной этиологии НП,публикации об особенностях этиологии НП именно у онкохирургических пациентовисчисляются единицами.Степень разработанности темы исследованияПроблема микробиологического контроля над возбудителями нозокомиальных инфекцийв лечебно-профилактических учреждениях является предметом изучения на протяжениинескольких десятилетий. Важность разработки протоколов микробиологического мониторингапатогенов госпитальных инфекций и использование микробиологической информации в работестационаров не вызывает сомнений.
В современных условиях широкого распространениямикроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью протоколы стартовойантибактериальной терапии в различных лечебно-профилактических учреждениях должныосновываться на данных о антибиотикорезистентности основных возбудителей в каждомотделении стационара, полученных при проведении локального микробиологическогомониторинга.В последние два десятилетия в связи с методологическими прорывами в клиническоймикробиологии открылись новые возможности для более углублённого анализа этиологии ипатогенеза госпитальных инфекций, многие вопросы которых остаются неизученными иявляются предметом обсуждений. Разработка, внедрение и проведение мониторированиявидовой структуры и профилей антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальныхинфекций позволит ближе подойти к пониманию механизмов их развития, выявить связьмежду видовым составом этих микроорганизмов и инфекционной патологией, что в своюочередь позволит снизить риск селекции и контролировать распространенность штаммов,обладающих множественной лекарственной устойчивости.Цель исследованияЦелью работы явилось получение данных о микробной колонизации нижних дыхательныхпутей у онкохирургических пациентов отделений интенсивной терапии и установление еевлияния как фактора риска развития нозокомиальных пневмоний, а так же изучениеэтиологической роли различных микроорганизмов в возникновении и течении госпитальныхпневмоний и их резистентности к антибактериальным препаратам.Задачи исследования1.
Определить частоту микробной колонизации нижних дыхательных путей уонкохирургических пациентов и оценить её влияние на развитие нозокомиальныхпневмоний.2. Изучить видовой состав микрофлоры нижних дыхательных путей у онкохирургическихпациентов в динамике их лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии.43. Получить данные о распространенности и типах резистентности к антимикробнымпрепаратам ведущих возбудителей госпитальных пневмоний.4. Усовершенствовать алгоритм профилактики нозокомиальных пневмоний уонкохирургических пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивнойтерапии.Научная новизна исследования1. Впервые изучен характер микробной колонизации нижних дыхательных путей уонкохирургических пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии и спектрчувствительности основных патогенов к широкому ряду антимикробных препаратов.2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
