Диссертация (1140366), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Статистическая обработка полученных результатовCтатистический анализ полученных данных проводили с помощью пакетовпрограммMicrosoft Excel 2013 IBM SPSS Statistics 21. Для выборок сненормальным распределением рассчитывали медиану, моду и 25-75 процентили.При нормальном распределении определяли среднее значение признака и среднееквадратичное отклонение, при оформлении данных использовали показательсредней М±σ. При отсутствии нормального распределения признака оперировалимедианой (Ме), с указанием 25-75 процентилей, а также минимального имаксимального значений признака.
Корреляционный анализ в зависимости отраспределения проводился по методам Пирсона и Спирмена. С целью оценки,применяли критерий χ2 Пирсона. Уровень значимости был принят при р<0,05.43ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Клиническое обследование пациентов с остеонекрозом нижнейчелюсти на фоне наркотической зависимостиВ наше исследование было отобрано 80 пациентов с остеонекрозом нижнейчелюсти на фоне употребления наркотических препаратов, содержащих фосфор,среди которых мужчин - 67 (83,8%) и женщин – 13 (16,2%).
Средний возраст намоментгоспитализациисоставил30,49±4,44лет.Упациентовсостеонекротическим процессом в 78 (97,5%) случаях встречалось одностороннеепоражение ветви и тела нижней челюсти, однако в 2 (2,5%) наблюденияхпоражение нижней челюсти было тотальное.При первичной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургииУКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в большинстве случаев (78%)направляющим был диагноз «Остеонекроз нижней челюсти», в 16% по местужительства установлен диагноз «Остеомиелит нижней челюсти», а в 6% случаевпациенты обращались в клинику самостоятельно без направляющего диагноза.Учитывая специфичность данного заболевания для подтверждения диагнозапредпочтительнее проведение компьютерной томографии нижней челюсти,однако принимая во внимание социальный статус пациентов, дороговизнуисследования и невозможность проведения его по месту жительства, большоезначение приобретают анамнестические данные и результаты объективногоосмотра.
Таким образом, при обработке медицинской документации установлено,что все пациенты предъявляли жалобы на наличие болевого синдрома различнойинтенсивности при открывании рта, обнаженных участков костной ткани иналичие гнойного отделяемого в полости рта (рис. 5 а, б). Все симптомывозникали в результате длительно незаживающих лунок после удаления зубов нанижней челюсти самопроизвольно (13%) или на приеме у стоматолога (87%) (рис.5 в, 6). При объективном осмотре у всех пациентов отмечено ограничениеоткрывания рта до 2 см, в 13 (16,3%) наблюдениях - обнажение участков костнойткани нижней челюсти со стороны кожных покровов, у 54 (67,5%) пациентовналичие44функционирующегосвищевогохода(рис.7),у8(10%)-нефункционирующего свищевого хода (рис. 8), его отсутствие отмечено у 18(22,5%) пациентов и в 62 (77,5%) случаях определялся безболезненныйинфильтрат.
Деформация нижней челюсти в виде ее утолщения отмечалась у 68(85%) пациентов. При вовлечении в остеонекротический процесс каналанижнечелюстного нерва в 78,7% случаев наблюдалась парестезия кожиподбородка, нижней губы, а так же нижних отделов щеки на стороне поражения.Рисунок 5 а. Пациент Т., 31 год. Очаг остеонекроза на нижней челюсти слева45Рисунок 5 б. Пациент О., 28 лет. Свободно-лежащий секвестр на нижней челюстиу пациента с остеонекрозом нижней челюстиРисунок 5 в .
Пациент В., 30 лет. Очаг остеонекроза на нижней челюсти справа ислева в области отсутствующих зубов 3.5, 3.6, 4.5, 4.646Рисунок 6. Пациент В., 30 лет. Очаг остеонекроза на нижней челюсти слева вобласти отсутствующих зубов 3.5, 3.6 (вид сбоку)Рисунок 7 . Пациент Т., 34 года. Свищевой ход (функционирующий) взачелюстной области слева (вид сбоку)47Рисунок 8. Пациент Е., 35 лет. Нефункционирующие свищевые ходы вподнижнечелюстной области слева.
Грануляционные разрастания в областисвищевых ходовПрисбореанамнезавыяснено,чтовсепациентыупотреблялисинтетический наркотический препарат – дезоморфин, обладающий токсическимдействием на органы и системы организма. В его состав входят кодеинсодержащий препарат, красный фосфор, йод, щелочь (чаще бытовая сода),концентрированная соляная кислота, моющее средство «крот» и бензин.Приготовленный раствор вводился внутривенно, без соблюдения правил асептикив антисанитарных условиях. Период употребления дезоморфина составил2,59±1,27 лет. Учитывая токсичность дезоморфина, различную длительность егоупотребления среди наркозависимых и обширную площадь поражения нижнейчелюсти остеонекротическим процессом нами принято решение о выявлениивозможной зависимости между этими показателями.
Однако по результатампроведенного анализа мы не обнаружили зависимости между длительностьюупотребления дезоморфина и площадью поражения костной ткани нижнейчелюсти (р>0,05), (табл. 5).48Таблица 5Зависимость между временем употребления наркотического средства(дезоморфина) и площадью поражения нижней челюстиВремяупотреблениянаркотическогосредства (лет)Всего1 год2года3года4-7летЗоны поражения*ПоражениеПоражениесегментаПоражениятела и однойнижнейтела нижнейветви нижнейчелюсти дочелюстичелюстинижнечелюстного канала717Всего1515111271121124653143993280* Примечание: коэффициент корреляции Спирмана = -0,025, р=0,827; коэффициенткорреляции Пирсона = -0,037, р=0,742 (р>0,05).Важной характерной особенностью больных наркоманией является позднееобращение за медицинской помощью, несмотря на быстрое прогрессированиегнойно-некротического процесса не только челюстно-лицевой области, но идругих локализаций. Из общего числа пациентов, включенных в исследование,после удаления зубов по месту жительства (самопроизвольного или в условияхмедицинского учреждения) в 44 (55%) случаях проводились различные по объемухирургические вмешательства на челюстно-лицевой области (табл.
6).49Таблица 6Хирургические вмешательства, проводимые пациентам с наркозависимостью, вмедицинских учреждениях по месту жительства, после удаления зубов (n=80)Объем хирургическогоАбс.%после911,2абсцессов81067,54. Секвестрэктомии2126,35. Отсутствует хир.лечение364580100вмешательства1.Ревизиялунокудаления зубов2.Вскрытиечелюстно-лицевой области3.Вскрытиефлегмончелюстно-лицевой областиВсегоПоложительной динамики и выздоровления пациентов в результатепроведения вышеперечисленных хирургических вмешательств достигнуто небыло (рис. 8 а). Наоборот, отмечалось ухудшение клинической картинызаболевания в виде увеличения размеров ранее имеющихся обнаженных участковостеонекроза как в полости рта, так и со стороны кожных покровов, увеличенияколичества гнойного отделяемого, возникновения свищевых ходов, ограничениеоткрывания рта.50Рисунок 8 а. Пациент Б., 32 года.
Послеоперационные рубцы, свищевой ход,воспалительный инфильтрат после многократных оперативных вмешательств(вскрытие флегмоны поднижнечелюстной области слева, вскрытие абсцессащечной области слева, секвестрэктомия нижней челюсти) по месту жительстваПрисравненииклиническихпроявленийсредипациентовпослехирургического лечения щадящего характера в медицинских учреждениях поместу жительства и пациентов, не получавших хирургического лечения,выявлены статистически значимые различия (р<0,05); в случае отсутствияхирургическоговмешательства,уэтихбольныхреженаблюдались:функционирующий свищевой ход, не функционирующий свищевой ход и костнаяткань со стороны кожных покровов (табл.
7, 8).51Таблица 7Зависимость между наличием отдельного клинического признака иналичием/отсутствием хирургических вмешательств у пациентов с остеонекрозомнижней челюсти в медицинских учреждениях по месту жительстваОперации пом/жКлинические признаки у пациентов при госпитализации(наличие/отсутствие)*Безбол ФункциНеГнойно Костная Костная Ограниезненн онирую функциоеткань втканьчениеыйщийнирующ отделяе полостисооткрываинфильсвищий свищ мое вортасторон ние ртатратртуыдо 2 смкожныхпокрововНет (361 пациентов) 20/1610/268/2836/036/01/3536/0Да (442пациента)42/244/00/4444/044/012/1844/0* Примечание: при расчетах применен метод χ² Пирсона, р=0 (2;6 столбцы); р<0,05 (3столбец) – показатели значимо различаются.Таблица 8Зависимость между комплексом клинических признаков и наличием/отсутствиемхирургических вмешательств у пациентов с остеонекрозом нижней челюсти вмедицинских учреждениях по месту жительстваКомплекс клинических признаков имеющихся упациентов при госпитализации *Пациенты1234Всего**нет1981836Операциипо м/жда26180044Всего272781880* Клинические признаки:1.
Функционирующий свищ + гнойное отделяемое во рту + костная ткань в полости рта +костная ткань со стороны кожных покровов + ограничение открывание рта до 2 см +безболезненный инфильтрат;2. Функционирующий свищ + гнойное отделяемое во рту + костная ткань в полости рта +ограничение открывание рта до 2 см + безболезненный инфильтрат3. Не функционирующий свищ + гнойное отделяемое во рту + костная ткань в полости рта +ограничение открывание рта до 2 см + безболезненный инфильтрат4.
Гнойное отделяемое во рту + костная ткань в полости рта + ограничение открываниерта до 2 см.**Примечание: χ² Пирсона = 51,867 р=0 – показатели значимо различаются, (р<0,05).52По результатам проведенного клинического обследования выявлено, чтонаибольшее число пациентов (55%) обращалось в нашу клинику с запущеннымостеонекротическим процессом, локализованным во фронтальном и дистальныхотделах нижней челюсти, характерными клиническими признаками, которогоявлялись обширные участки обнажения костной ткани, обильное гнойноеотделяемое и безболезненные инфильтраты. Проведение хирургического лечениящадящего характера в медицинских учреждениях по месту жительства неприводило к улучшению или выздоровлению, напротив вызывало увеличениетяжести состояния пациента и расширение зон остеонекроза (р<0,05).3.2.Особенностилабораторно-инструментальногообследованияпациентов с остеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотическойзависимости3.2.1 Оценка соматического статусаВ работах, посвященных изучению остеонекроза на фоне наркозависимости,значимое место уделяется хирургическому лечению.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
