Диссертация (1140366), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Однако наблюдение за ними дало намвозможность проследить за отдаленными результатами (3 года) префабрикации.Таблица 1Распределение больных по возрасту и полуВозрастпациентовМужчиныЖенщины20-29 летАбс.31%38,7Абс.8%1030-39 лет3138,756,340-49 лет56,300Всего6783,71316,334Таблица 2Распределение пациентов по полу в группахI группаII группаПрименение префабрикацииБез применения префабрикацииАбс%Абс%М5568,71215Ж81056,2ВСЕГО6378,71721,3Таблица 3Распределение пациентов в подгруппахЧисло пациентов до хирургического леченияI (n=63)ГруппаII (n=17)Число пациентов после хирургического лечения43 (68,3%)ПодгруппаIа11 (64,7%)IбIIаIIбКоличествоАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%пациентов4093,136,9981,8218,2Число пациентов выбывших из исследования в периодГруппадинамического наблюдения20*6*** Пациенты I группы (n=63): после I этапа хирургического лечения (резекция нижней челюсти+ префабрикация) 20 (31,7%) пациентов прекратили посещение осмотров по различнымпричинам (смерть, продолжение употребления наркотиков, нахождение в местах лишениясвободы др.); 43 (68,3%) пациента – находились под нашим наблюдением весь периодисследования (3 года).** Пациенты II группы (n=17): после I этапа хирургического лечения (резекция нижнейчелюсти)6 (35,3%) пациентов прекратили посещение осмотров по различным причинам(смерть, продолжение употребления наркотиков, нахождение в местах лишения свободы др.);11 (64,7%) пациентов – находились под нашим наблюдением весь период исследования (3 года).35Критерии включения пациентов:1.Установленный диагноз «Токсический фосфорный остеонекроз нижнейчелюсти»;2.Ванамнезеупотреблениесинтетическихнаркотическихпрепаратов,содержащих фосфор;3.Отказ от употребления наркотических препаратов;4.Наличие подписанного информированного согласия на исследование;5.Наличие подписанного информированного согласия на оперативное лечение.Критерии исключения:1.Наличие другого вида остеонекроза нижней челюсти;2.Употребление наркотических препаратов в момент госпитализации;3.Беременность;4.Возраст до 18 лет.36Пациенты с остеонекрозом нижней челюсти, развивающегосяна фоне приема наркотических средств, содержащих фосфор, n=80(100%)I группаПроводилось хирургическоелечение способомпрефабрикации, n=63 (78,7%):Iа (n=40) –установленинд.эндопротез;Iб (n=3) – не установленинд.эндопротезII группаПроводилось хирургическое лечение,без применения способапрефабрикации, n=17 (21,3%):IIа(n=9) – установлен инд.эндопротез;IIб (n=2) – не установленинд.эндопротезПроведение КТ костей лицевого черепа до хирургического леченияи после операции через 6, 12 месяцев (n=80); исследование методом ПЦРротовой жидкости до хирургического лечения, через 7 днейантибактериальной терапиии после хирургического лечения на 5 сутки, через 6, 12 месяцев (n=32)Создание алгоритма диагностического обследованияи разработка практических рекомендаций для повышения эффективностихирургического лечения пациентов с остеонекрозом нижней челюсти,возникающего на фоне употребления наркотических препаратов,содержащих фосфорРисунок 3.
Дизайн исследования372.2. Общая характеристика больныхВсе пациенты обращались в приемно-диагностическое отделение клиникичелюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. На каждогопациента заводилась амбулаторная карта, обследование на приеме проводилось пообщепринятой схеме: сбор жалоб, сбор анамнеза, осмотр пациента.Все больные с фосфорным остеонекрозом нижней челюсти предъявлялижалобы на боли в области нижней челюсти, не заживление лунок после удалениязубов, неприятный запах, на наличие участков обнаженной костной ткани нижнейчелюсти, гноя, а также онемения в области подбородка и нижней губы, наличиесвищевых ходов с гнойным отделяемым.Присбореанамнезаобращаливниманиенадлительностьприемасинтетических наркотических средств, содержащих фосфор, наличие проведенияхирургического лечения до обращения в клинику челюстно-лицевой хирургииПервого МГМУ им И.М.
Сеченова.При внешнем осмотре пациентов оценивалось изменение конфигурациилица, наличие воспалительных инфильтратов и свищевых ходов на коже, сгнойным отделяемым. Проводилась пальпация регионарных лимфатических узловдля определения их размеров. Оценивалось открывание рта пациента.При осмотре полости рта определялось наличие участков обнаженнойкостной ткани нижней челюсти, гнойного отделяемого, свищевых ходов наслизистой оболочке полости рта.Всем пациентам при поступлении так же было проведено общеклиническоеобследование, которое включало общий анализ крови, биохимический анализкрови, исследование на группу крови и резус-принадлежность, исследование кровина гепатиты В, С, сифилис и ВИЧ-инфекцию. Так же пациентам были выполненыЭКГ-исследование, при необходимости ЭХО-КГ, рентгенография органов груднойклетки, при наличии показаний - ФГДС.
Проводилось химико-токсикологическоеисследование мочи, на наличие содержания в ней метаболитов наркотическихсредств - данный вид исследованияпроведен пациентами в медицинскомучреждении по месту жительства, и являлся обязательным для госпитализации.38В последующем лечебную тактику в отношениисопутствующихзаболеваний согласовывали c профильными специалистами (терапевт, кардиолог,пульмонолог, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог и др.). При необходимостипроводили коррекцию имеющихся нарушений. Из исследования исключалибольных наркоманией в стадии интоксикации и абстиненции.2.3. Лучевые методы исследованияДля определения объема хирургического вмешательства всем пациентамвыполнялось рентгенологическое исследование – ОПТГ, МСКТ, позволяющееопределить размеры очага остеонекроза, наличие патологических переломов,секвестрации и вовлеченности в патологический процесс соседних анатомическихструктур (канал нижнечелюстного нерва).КТ проводилось на аппарате SIEMENS SOMATOM SENSATION (Germany).Полученные изображенияобрабатывались на рабочей станции Siemens MultiModalyti Acquisition Workplace.
Применялось специализированное программноеобеспечениеSyngo.Оценкаполученныхизображенийосуществляласьваксиальной, фронтальной, сагиттальной, ортогональной проекциях, а так же впроизвольно выбранных проекциях, которые позволяли получить наиболеелучшую визуализацию патологического процесса. Выполнялся анализ 3Dреконструкций, необходимый для визуализуализации патологического очага внаиболее простой для восприятия форме.
ОПТГ выполнялось на аппаратеOrthopantomograph OP100 Orthoceph OC100 (Finland).ОПТГ и МСКТ проводились до хирургического лечения, после него на 3сутки, далее для контроля течения послеоперационного периода с интервалом 6, 12месяцев.392.4. ПЦР – исследованиеМетодика проведенияМетодом полимеразной цепной реакции в реальном времени проведенаколичественнаяоценка 5 пародонтопатогенов в забранных образцах ротовойжидкости пациентов.Взятие ротовой жидкости проводили у первичных пациентов с помощьюстерильного одноразового зонда, который погружали в ротовую жидкость вподъязычной области на 1-2 секунды и опускали в транспортную среду.
Заборпроизводили до оперативного лечения и антибактериальной терапии (в 1 деньпоступления), через 7 дней от начала антибактериальной терапии до операции ипосле хирургического лечения на 5 сутки, через 6, 12 месяцев.ДНК микроорганизмов выделяли при помощи набора реагентов «ПРОБА–ГС–ПЛЮС» (производства ООО «НПО ДНК-Технология») согласно прилагаемойинструкции производителя. Методика выделения основана на лизисе биоматериалас последующими сорбцией ДНК на носителе, отмывке примесей, элюцией ДНК ссорбента.Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) проводили с помощьюдетектирующего амплификатора «ДТ-96» (производства ООО «НПО ДНКТехнология», Россия). Учет результатов вели с помощью программногообеспечения, прилагающегося к детектирующему амплификатору «ДТ-96».Устройство и принцип работы прибора:АмплификатордетектирующийДТ-96являетсяспециализированнымприбором, совмещающим в себе функции прецизионного программируемоготермоциклера,иоптическойсистемы,позволяющейрегистрироватьфлуоресценцию реакционной смеси в пробирках непосредственно в ходеполимеразнойцепнойреакции(рис.4).Техническиеамплификатора детектирующего ДТ-96 представлены в таблице 4.характеристики40На лицевой части прибора расположены:− жидкокристаллический монитор;− кнопочная панель управления;− декоративная панель “горячей крышки”;− декоративная панель термоблока.Набоковыхстенкахприборарасположенывентиляционныеотверстия.Функционально в приборе можно выделить три основные системы:v системаскоростноготерморегулирования;v оптическаяv система управления и индикации.Рисунок 4.
Внешний вид амплификатора детектирующего ДТ-96 [3]система;41Таблица 4Технические характеристики амплификатора детектирующиего ДТ-96ХарактеристикаЗначение96 пробирок на 0,2 мл (12 хФормат термоблока8)пробирки для ПЦР 0,2 млТип пробирок(отдельные, в стрипах по 8шт. или планшет 12 х 8)Диапазон регулирования температуры термоблока4...99 °СДискретность установки температуры0.1 °САбсолютная точность поддержания темпера- туры не хуже0.3 °СНеравномерность температуры термоблока не более0.3 °ССредняя скорость нагрева термоблока в диапазоне температур4...99 °СМаксимальная скорость нагрева термоблока в диапазонетемператур 4...99 °ССредняяскоростьохлаждениятермоблокавдиапазонетемператур 99...55 °СМаксимальная скорость охлаждения термо- блока в диапазонетемператур 99...55 °С3.3 °С /сек3.5 °С /сек2.1 °С /сек2.5 °С /секТемпература “горячей крышки”105°С ±1°СИсполнительное устройство термоблокаэлементы ПельтьеИсточник возбуждениясветодиодДетекторПЗС-матрицаЧисло каналов измерения флуоресценции5*Длины волн возбуждения/детекцииПорог чувствительности каждого из каналов для растворовстандартных флуорофоров470/525, 532/570, 585/633,633/670, 690/750 **0,05х10Е-12МИнтерфейс с компьютеромUSB 2.0 High-speedПотребляемая мощностьне более 500 Вт42Размеры, ШхГхВ210х540х540 ммВремя подготовки после включенияне более 5 минМасса27 кг2.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
