Диссертация (1140366), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Никель (CAS-номер:7440-02-0) – пластичный,ковкий, переходный металл серебристо-белого цвета, при обычных температурахна воздухе покрывающийся тонкой плёнкой оксида, химически малоактивный.Имеет гранецентрированную кубическую решетку с периодом a = 0,35238 нм,пространственная группа Fm3m. В чистом виде металл очень пластичен, поддаетсяобработке давлением. Является ферромагнетиком с точкой Кюри 358 °C. Внешняяэлектронная конфигурация атомов никеля 3d84s2. Окисленная форма Ni (II) дляэтого элемента является наиболее устойчивым состоянием [74]. Никельотличается высокой коррозионной стойкостью, при этом данные свойства онпроявляет на воздухе, в воде, в щелочах и ряде кислот. Такая химическаястойкость определяется, его склонностью к пассивированию (формированию насвоей поверхности плотной окислительной защитной плёнки).
Этот металлдовольно широко распространён в природе. Содержание его в крови человекаизменяется с возрастом, а у животных количество никеля в организме повышено[74].1.6.2. Биохимическая и биологическая совместимостьБиохимическая совместимость комплекса «имплантат-ткань» предполагаетотсутствие иммунных реакций и воспалительных процессов [22,27,40,81,109].Закономерный ответ биологической ткани на введение имплантата включаетпроцесс адсорбции белка с металлом. Последний отвечает коррозией и системнымраспределением продуктов коррозии в прилежащих тканях. Равновесие междуэтими двумя процессами, как правило, отсутствует [46,124].
Применениебиоматериалов, в настоящее время, становится жизненно необходимым вследствиеих особенного влияния на качество и продолжительность жизни человека.Современный биоматериал должен обладать определенными свойствами, такимикак:· химические свойства – отсутствие нежелательных химических реакций с тканями29и межтканевыми жидкостями, отсутствие коррозии в организме человека илирастворение с контролируемой скоростью;· механическая прочность, близкая к прочности кости, трещиностойкость,износостойкость и отсутствие следов абразивного износа;· биологические свойства – отсутствие реакций со стороны иммунной системыорганизма, стимулирование процесса образования костной ткани;· наличие пор определенного размера на поверхности имплантата, необходимых дляпрорастания костной ткани в имплантат [125,141].Многочисленныеисследования,доказываютчтооднимизлучшихимплантационных металлов для медицины является титан, поверхность которого втканипредохраняетсяоксиднойплёнкой(обеспечивающейеговысокуюкоррозионную стойкость в биологических средах), однако он находится в сложныхвзаимоотношениях с тканями организма.
После имплантации на поверхностиоксидной пленки титана в биоткани адсорбируются кальций и фосфор,приводящие к формированию плёнки, близкой по составу к апатиту [46,124]. Этамощная защита в биологических средах ставит титан и его сплавы, в том числеNiTi, в особо привилегированное положение [22,25,26,124].1.6.3. Токсикологическое влияние NiTi на ткани организмаТело человека представляет собой агрессивную среду для имплантатов,особенно выполненных из металлов. При разработке новых имплантатовнеобходимо учитывать не только их функциональные характеристики, но и ихвзаимодействие с биологической средой, в которой они будут эксплуатироваться.Низкие износо- и коррозионная стойкость металлических имплантатов вкоррозионной жидкой среде тела человека способствуют выходу ионов металла ворганизм [118].Гюнтер с соавт. (2006) описал исследование, целью, которого было выявитьтоксическое влияние NiTi на ткани организма.
В эксперименте, проведенном накрысах не выявлено выраженного местного и общетоксического действия сплавана организм животных: функциональное и структурное состояние жизненно30важных органов не имели существенных нарушений. Деструкции сплава так же небыли обнаружены. [26]Так же Надежденым С.В. и соавт. (2016) проведено исследование на мышахпо изучению токсичности сплава на основе никелида титана. В ходе экспериментаустановлено, что материал является биосовместимым.
Проведенный авторами,ренгеноспектральный микроанализ, не выявил наличия никеля в окружающихтканях. Это свидетельствует о биорезистентности сплава на основе никелидатитана имплантированного животным [64].Немного ранее в 2006 году ученными было проведено исследование, воснову которого входило изучение канцерогенных свойств никелида титана.Гюнтер с соавт. (2006) описал исследование, в котором изучены на животных(крысах) канцерогенные свойства сплава на основе NiTi (сплава ТН-10).Пристатистическом анализе полученных данных проведенного эксперимента былоустановлено, что по таким показателям, как число животных с опухолями,количество опухолей, в том числе приходящихся на одно животное, числозлокачественных и доброкачественных опухолей крысы опытной группыдостоверно не отличались от контрольных животных.Морфология спонтанныхопухолей не отличалась от описанной в литературе.
При гистологическомизучении участков ткани из мест имплантации штифтов из никелида титана ТН-10признаков онкогенной реакции не найдено. По мнению авторов, по такимпоказателям, как средняя продолжительность жизни всех животных с опухолямиразличной локализации, существенных различий между опытом и контролем неполучено [26].Таким образом, никелид титан относится к сплавам, обладающимсвойствами, которые обеспечивают широкую возможность его использования вмедицине и в частности в хирургии. Многофункциональные свойства сплава ведутксозданиюбольшогоколичества«умных»медицинскихконструкций,способствуют развитию уникальных технологий лечения социально значимыхзаболеваний человека.
Этот особый класс материалов обеспечивает оптимальноесочетание удельного веса, пластичности и прочности, цикло- и износостойкости,31антикоррозионных свойств и существенного сопротивления усталости. Всоответствиистем,чтокаждойбиотканиприсущрядопределённыххарактеристик (смачиваемость, проницаемость, пористость и др.), именно данныйкласс материалов отвечает всем требованиям, предъявляемым к имплантатам,предназначенным для длительного функционирования в организме. Изделия изданного материала позволяют по-новому взглянуть на проблему созданияискусственных органов и тканей [20].
Имплантаты изготавливаемые из никелидатитана применяются у больных с такой специфической патологией какостеонекроз костей лицевого черепа, возникающего на фоне употреблениянаркотических препаратов, содержащих фосфор [58,59].Остеонекроз лицевого черепа - патология, которая требует детального имногоэтапного подхода к лечению. Проведенный анализ литературных данныхпозволилвыявитьосновныеклиническиепроявленияипоследствиязлоупотребления синтетическими наркотическими веществами. Однако сохраняетсвою актуальность совершенствование методов предоперационной подготовки,выбороптимальногообъемахирургическоговмешательства,которыйобеспечивает не только удаление патологически измененных тканей, но иподготовку послеоперационного ложа к структурному и функциональномувосполнению утраченного тканевого массива и, конечно, не менее важнаоптимизация ведения послеоперационного периода.
Всё выше изложенноеобуславливаетпроблемы.необходимостьдальнейшегоуглубленногоизученияданной32ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Общая структура и характеристика этапов исследованияРабота выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУим. И.М. Сеченова и базе отделения челюстно-лицевой хирургии УКБ№1 ПервогоМГМУ им. И.М.
Сеченова (рук. – д.м.н. проф. Ю.А. Медведев). В соответствии споставленными задачами была проанализирована медицинская документация 80пациентов (67 мужчин, 13 женщин), находившихся на лечении в отделениичелюстно-лицевой хирургии УКБ №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в периодс 2007 по 2016 год (табл. 2). Возраст составил 30,49±4,44 (табл. 1). Проведенретроспективный анализ 23 историй болезни и проспективное наблюдение за 57пациентами.
Целью данной работы, явилось применение способа префабрикациидляповышенияостеонекрозомэффективностинижнейчелюсти,хирургическоговозникающеголечениянауфонепациентовсупотреблениясинтетических наркотических препаратов, содержащих фосфор. У пациентов состеонекротическим процессом преимущественно (97,5%) поражение тела и ветвинижней челюсти было односторонними, в остальных 2,5% случаев - тотальноепоражение челюсти (рис. 2).Тотальное поражение нижней челюстичелюсти (n=2), 2,5%.Одностороннее поражение нижней(n=78), 97,5%.Рисунок 2. Площадь поражения нижней челюсти33Согласно условиям проводимого исследования произведено распределениепациентов на группы и подгруппы (рис.
3).Первая группа (I) исследования включала 63 (78,7%) пациента состеонекрозомсинтетическихнижнейчелюсти,наркотическихимеющихпрепаратов,ванамнезесодержащихупотреблениефосфор,которымодномоментно с удалением или резекцией нижней челюсти произведенапрефабрикация. Из 63 наблюдений, в 1 случае проведено удаление нижнейчелюсти и в 62 – резекция нижней челюсти с экзартикуляцией.Вторая группа (II) исследования включала 17 (16,3%) пациентов, состеонекрозомнижнейчелюсти,имеющихванамнезеупотреблениесинтетических наркотических препаратов, содержащих фосфор. В этой группеисследования производилась резекция (n=16) или удаление нижней челюсти (n=1),без использования способа префабрикации.Так же в ходе исследования принято решение разделить группу на 2подгруппы (табл. 3). Это связано с тем, что в ходе исследования появилась частьпациентов нерегулярно посещающих осмотры, которым так и не удалось провести2 этап хирургического лечения (эндопротезирование нижней челюсти) напротяжении всего периода исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
