Диссертация (1140366), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Автор основывается на 6-летнем опытелечения 84 пациентов с остеонекрозами челюстей, которым было выполнено всовокупности 205 оперативных вмешательств [66]. Нестеров А.А. (2013), отмечаетэффективность при проведении локальной остеонекрэктомии и секвестрэктомии.По мнению автора это наиболее предпочтительная хирургическая тактика, так кактотальная или субтотальная резекции челюстей носят калечащий характер. Авторсообщает, что пациентам проводилось комплексное лечение направленное наобразование секвестров. В 85 % случаев было выполнено поэтапное локальноеудаление некротизированной костной ткани [68].В свою очередь Маланчук В.А., Бродецкий И.С.
(2013) приводят данные опроценте рецидива, встречавшегося при использовании классических методовхирургического лечения остеонекроза нижней челюсти у наркозависимых. Посообщению авторов процент рецидива составил при секвестрнекрэктомии нижнейчелюсти 32,6%, резекции нижней челюсти без сохранения целостности нижнегокрая тела нижней челюсти 34,8%,при секвестрэктомии процент рецидивасоставил 82,5% [54]. Авторы предложили способ резекции нижней челюсти сэкзартикуляцией, при наличии поражений головки мыщелкового отростка, ветви итела нижней челюсти внутриротовым доступом. Даннымспособом былопрооперировано 40 больных. Авторы во всех случаях не наблюдали осложненийпосле операции.
Основными преимуществами этого способа являются уменьшениеобъема кровопотери во время оперативного вмешательства, скорость выполнения,лучшее заживление послеоперационных ран, уменьшение риска возникновенияслюнных свищей, сохранение кровоснабжения в тканях надкостницы, чтообеспечивает хорошие предпосылки для будущей трансплантации [51,52].24Существуют работы в которых при хирургическом лечении пациентов соcтеонекрозомнафоненаркозависимости,одномоментносрезекциейиспользуется реконструкция нижней челюсти. Так, в своем исследованииМорозова М.Н., Люперсольский М.Ю., Бояренцев С.В. (2013) использовалиметодики резекции нижней челюсти с одномоментным эндопротезированиемтитановыми имплантами. Авторы сообщают о проведении активной аспирацииэкссудатаизпослеоперационнойраны.Входевсегопериодалеченияотсутствовали местные признаки воспаления, а так же рецидивы.
Отмеченудовлетворительный функциональный и косметический результат. В своюочередь, авторы подчеркивают, что предлагаемый метод лечения эффективен улиц, полностью отказавшихся от приема наркотических препаратов [60]. Авторамитак же проведено комплексное, сравнительное исследование по изучениюэффективностихирургическихметодовлеченияостеонекрозачелюстей.Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, степенитяжести поражения. В первой группе (16 человек) осуществляли общепринятоемедикаментозное лечение (дезинтоксикационную, противовоспалительную иантибактериальную терапию), проводили секвестрэктомию с удалением явнонежизнеспособных тканей с сохранением непрерывности челюсти. Во второйгруппе (13 человек) применяли устройства, позволяющие создать непрерывнуюнизкодозированную аспирацию экссудата из кости и паравульнарных тканей(использовалитрубчатыйдренаж,проведенныйчерезсвищевойходкпатологическому очагу в кости, каппу в которую была вмонтированна дренажнаятрубка).
На 4-6-е сутки после выполнения санационных операций практически увсех больных 1-й группы наблюдалась несостоятельность швов и возобновлениегноетечения. Аспирационная система оказалась эффективной в большинствеслучаев для верхней челюсти. Эффективность предлагаемой методики авторырешили доказать изучением концентрации полипептидов средней молекулярноймассы в плазме крови - основного показателя эндогенной инфекции.
Пригоспитализации данный маркер превышал показатели нормы в 2-3 раза. К 14-мсуткам после проводимого лечения у пациентов 1-й группы достоверных25изменений показателя не наблюдалось. Вместе с тем, у больных 2-й группы к 14-мсуткам зафиксировано снижение концентрации молекул (в среднем на 30-40%).Проведенноеисследованиепоказало,чтоиспользованиенепрерывнойнизкодозированной аспирации экссудата позволяет существенно снизить уровеньэндотоксикоза у больных. Так же Лебедянцев В.В. и соавт.
(2015) описываютпреимущества щадящих методик хирургического лечения в комплексе сконсервативной терапией, которыми можно добиться демаркации секвестровсоединительнотканной капсулой через 6-8 месяцев от начала заболевания. Авторотмечает, что именно в эти сроки показана секвестрэктомия, которая значительноулучшаетсостояниебольных.Оперативноевмешательстводолжнопредусматривать широкое иссечение слизистой оболочки с некробиотическиминарушениями по окружности ее дефекта и тщательное удаление грануляций изкостной полости, поскольку в них длительное время сохраняются мелкиесеквестры.
При выполнении этих условий и закрытии раны приемами первичнойпластики в ряде случаев послеоперационные раны заживают первичнымнатяжением. По сообщению авторов радикальная секвестрэктомия, выполненная сучетом сроков формирования секвестров и включающая удаление грануляций,создает наиболее оптимальные условия для заживления послеоперационных ран[42].Спектр применяемых хирургических методик достаточно широк, в связи счем появляются работы, в которых проводят сравнение используемых способовхирургического лечения при остеонекрозе нижней челюсти. В исследовании,проведенном Ураковой Е.В. и соавт. (2014) представленасравнительнаяхарактеристика между методами оперативного вмешательства при остеонекрозенижней челюсти: секвестрэктомией, частичной и тотальной резекцией нижнейчелюсти.
В ходе исследования были получены результаты о том, что радикальныеоперации на челюстях более целесообразны по сравнению с более щадящимиметодиками оперативного вмешательства [103].261.6. Имплантаты на основе никелида титана, используемые прихирургическом лечении1.6.1. Структура и свойства никелида титанаНа протяжении всего прошедшего века и начала двадцать первого столетияконструкторами медицинской техники и медицинского инструментария, учёными иврачами различных специальностей проводился непрерывный поиск новых«идеальных» форм конструкционных металлов, характеризующихся значимойбиологическойинертностью,антикоррозионнымиисключительносвойствами,дешевизнойвысокимиимеханическимидоступностью,аитакжеуникальными специальными свойствами, позволяющими реализовывать целевыеанатомическиеидинамическиеэффектынаорганыитканичеловека[22,25,45,46,48].Большой интерес исследователей и практических врачей-специалистоввызывают металлы (металлические сплавы), обладающие так называемым«эффектом памяти формы» - способностью восстанавливать свою исходнуюформупринагревечерезинтервалмартенситныхпревращенийпослепредварительного деформирования в низкотемпературной мартенситной фазе [48].Эффектом памяти формы обладает целый ряд металлических сплавов(AuCd, Cu-Al-Zn, AgCd, Fe-Mn-Si, Fe-Ni, Cu-Al, Cu-Mn, Co-Ni, Ni-Al и др.),однако наибольший интерес специалистов (в плане использования в медицине)проявился в отношении соединения никеля с титаном – никелида титана (NiTi).
Вспециальной англоязычной литературе материал нередко называют «нитинолом»(от англ. слов nickel – никель, titanium – титан, Naval ordnance laboratory илисокращённо NOL – Лаборатория морской артиллерии США, где был разработанэтот материал). Интерес к данному сплаву был обусловлен, в первую очередь, егоуникальными свойствами – высокой пластичностью с хорошо проявляемымэффектом памяти формы. Наибольшую эффективность проявляет сплав спроцентным содержанием титана 45% и никеля 55%, что соответствует формулеTiNi [20].В историческом плане следует отметить, что первое упоминание об эффекте27памяти формы можно найти в литературных источниках, датированных 1932годом, в которых шведский исследователь Арне Оландер первым описал данноесвойство в золото-кадмиевых сплавах.
В 1948 году советские учёные-металлургиГ. В. Курдюмов (1902–1996) и Л. Г. Хандорс разработали сплав «медь-олово»,обладающий способностью после существенной деформации восстанавливатьпервоначальную форму при нагреве до определённой температуры. В 1980 годуэто изобретение было признано открытием и стало называться в специальнойлитературе«эффектомКурдюмова»(эффектомвосстановлениязаданнойконфигурации или эффектом памяти формы).
В 1962 году William J. Buehlerсовместно с Frederick Wang в условиях Лаборатории морской артиллерии СШАоткрыли свойства памяти в созданном ими сплаве TiNi. Несмотря на то, что сразупосле создания нитинола были осознаны потенциальные направления егоприменения (в том числе, и в медицине), реальные попытки коммерциализацииданного сплава были предприняты лишь спустя десять лет.
Такая задержка взначительной степени была связана с исключительными трудностями плавленияматериала, его переработки и обработки [22,25,26,46,124,133].Важным компонентом сплава является титан – элемент побочной подгруппычетвёртой группы, четвёртого периода периодической системы химическихэлементов Д. И. Менделеева, с атомным номером 22. Это лёгкий прочный металлсеребристо-белого цвета, существующий в двух кристаллических модификациях(α-Ti с гексагональной плотноупакованной решёткой, β-Ti с кубической объёмноцентрированной упаковкой, температура полиморфного превращения α ↔ β883°C), имеющий твердость по Бринеллю 175 Мпа и температуру плавления1660±20°C.
[26,76]. По распространённости в природе титан занимает 10-е место(содержание его в земной коре 0,57% по массе, в морской воде 0,001 мг/л). Вземной коре элемент практически всегда четырёхвалентен, находится только вкислородных соединениях (в свободном виде не встречается). Благодаря оксиднойплёнке титан устойчив к коррозии, однако в измельчённом виде (в тонкой стружкеили проволоке) титан пирофорен. Существует множество титановых сплавов сразличными металлами [26,76].28Вторым компонентом нитинола является никель – элемент десятой группы,четвёртого периода периодической системы химических элементов Д. И.Менделеева, с атомным номером 28.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
