Диссертация (1140366), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Проведена работа повыявлению,анализуидинамическомунаблюдениюнаиболеезначимыхпародонтопатогенов, обнаруженных у пациентов с остеонекрозом нижней челюстина фоне наркотической зависимости. Отмечена регрессия пародонтопатогенов припроведении целенаправленной антибиотикотерапии и хирургического лечения.Доказана необходимость обязательного комплексного лечения пациентов состеонекрозом нижней челюсти, на фоне наркотической зависимости идинамического контроля, для предупреждения возникновения рецидивов, а так жедляподготовкикследующемуэтапухирургическоголечения(этапэндопротезирования).
Обоснована эффективность применения у данной категориипациентов способа префабрикации – установка сверхэластичного сетчатогоимплантатавзонудефекта.Способпрефабрикацииоблегчаетэтап8эндопротезирования, уменьшает риск травматизации околоушных слюнных желёз,и создаёт соединительно-тканный барьер в подбородочном отделе со стороныполости рта, что снижает риски прорезывания индивидуального эндопротеза.Основные положения, выносимые на защиту1.Определение соматического статуса больных и использованиеполученных данных для коррекции сопутствующей патологии обеспечитнаиболее оптимальный подход к ведению пациентов в предоперационном ипослеоперационномпериоде;предложенныйалгоритмкомплексногодиагностического обследования пациентов позволит проводить оперативноелечение в короткие сроки и сократить время реабилитации;2.Пациенты с остеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотическойзависимости нуждаются в хирургическом лечении отличным от классическихспособов, поскольку они не приемлемы для пациентов с таким видом патологии;3.Способ префабрикации позволит избежать ряд осложнений в ходехирургического лечения у пациентов, с остеонекрозом нижней челюсти на фоненаркозависимости.Апробация работыМатериалы и основные положения исследования доложены и подвергнутыобсуждению на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции«Актуальныевопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (25-26ноября 2014 г., Санкт-Петербург), VIII Всероссийском национальном конгресселучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2014» (30 мая 2014 г., Москва), VЕжегодной Международной научно-практической конференции «Остеосинтезлицевого черепа – 2015» (21-22 октября 2015 г., Москва), IV Междисциплинарномконгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (25-27 мая 2016 г., Москва),Научной конференции «Современное состояние и пути улучшения доступности икачества стоматологической помощи населению» (15-16 декабря 2016 г., Рязань).9Связь с планом научно-исследовательских работ и отраслевымипрограммамиРабота выполнена по плану научно-исследовательских работ ФГАОУ ВОПервогоМГМУУниверситет),им.номер«СовершенствованиеИ.М.СеченоваМинздравагосударственнойобразовательныхРоссиирегистрации(Сеченовский№технологий01201168237додипломногоипоследипломного медицинского и фармацевтического образования», на базекафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ФГАОУВО Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет).Личный вкладАвтором лично проведен поиск и анализ научной литературы повыполненной работе. Совместно с научным руководителем разработаны цель,задачи и дизайн исследования. Лично автором и совместно с научнымруководителемпроводилосьоперативноеДиссертантомсамостоятельновыполненалечениеиведениестатистическаяпациентов.обработкаиинтерпретация полученных результатов. Ведение медицинской документациисамостоятельно проводилосьавтором. Так же автором проведена подготовканаучных публикаций по теме научной работы, на научных конференцияхдоложены основные положения работы.Внедрение полученных результатов в практикуРезультаты исследований внедрены в работу в отделения челюстно-лицевойхирургии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет), используются в материалах лекций и практическихзанятий на кафедре челюстно-лицевой хирургии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).10ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 в журналахрекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора литературы, описания объёма и методов исследований, главы сописанием собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов,выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 112отечественных и 39 иностранных источников.
Работа иллюстрирована 21таблицами и 87 рисунками.Апробация диссертацииДиссертацияапробировананазаседаниикафедрычелюстно-лицевойхирургии стоматологического факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 8 декабря 2017 года.11ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР1.1. Эпидимиология наркомании в РоссииНаркомания была и остается одной из самых острых социальных проблемсовременности [6]. На сегодняшний день распространение наркомании – серьезнаямедико-социальнаяпроблема,котораязапоследниедесятилетиясталапредставлять угрозу безопасности России и ряда других стран [23]. До 90-х годов вРоссии наиболее частыми источниками смертельных отравлений являлисьалкоголь и его суррогаты, оксид углерода, кислоты (прежде всего уксусная) ищелочи, лекарственные средства, ядохимикаты и органические растворители[4,5,13,16,19].Вэтотпромежутоквремениотравлениянаркотическимивеществами были представлены еденичными случаями [8,11,13].По данным специальной комиссии ВОЗ в 1992 г.
Россия была признанаблагополучной страной в наркологическом отношении. Данный вывод комиссииосновывался на практически полном отсутствии транзита наркотиков, отсутствиислучаев употребления синтетических препаратов (в основном использовалисьлишь природные опиаты, например экстракт маковой соломки), минимальномколичестве летальных случаев (не превышало 20-25 в год по стране).
Начиная с1998 года смертельные отравления наркотическими веществами вышли на второеместо в общей структуре интоксикаций, уступив лишь отравлениям алкоголем исоставили ¼ всех смертельных интоксикаций [72,95,96]. С течением временипрослеживалась четкая тенденция к замещению так называемых “мягких”наркотиков “жесткими”, такими как героин, метадон, эфедрон, производныеамфетамина и метамфетамина, отмечались комбинирования наркотическихвеществ с алкоголем и барбитуратами [16,19,39,49].В последние годы в РФ наибольшее распространение получила наркомания,вызваннаязлоупотреблениемопия,егоалкалоидамиисинтетическимизаменителями [56,62,65,122].
Согласно последним опубликованным статистичекимданным по заболеваемости населения наркоманией в 2014 году, в РФ было взятопод диспансерное наблюдение 21,2 тыс. человек больных с впервые в жизни12установленным диагнозом, а так же на каждые 100 тыс. человек населенияприходилось 14,5 человек, больных наркоманией. Численность больных,состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях на конец 2014года, составляла 300,7 тыс.
человек, а на 100 тыс. человек населения приходилось205,6 человек. Наибольшее число лиц, страдающих наркоманией, составлялибольные с опиоидной зависимостью [106].Известно, что термин «опиаты» объединяет вещества, извлекаемые из опия,среди которых, токсикологическое и клиническое значение приобрели морфин,кодеин, папаверин, широко применяемые в качестве лекарственных средств, а также тибаин, используемый, в основном, в медицинской промышленности дляполучения лекарств [56,91].Выделяют следующие разновидности “опиатов”:1) Синтезированныепроизводныеморфина.Вещества,полусинтетическим опиатам, среди которыхотносящиесякнаиболее известен своиминаркотическими свойствами героин;2) Вещества, извлекаемые из опия: морфин, кодеин, папаверин и тибаин,широко применяемые в качестве лекарственных средств, используемые вмедицинской промышленности для получения лекарств [56,91,92].В последние годы в структуре опийной наркомании лидирующее местозанималадезоморфиноваянаркомания[69].Наркотическаязависимость,вызываемая употреблением кустарно изготовленного дезоморфина (неформальноназванного в РФ «крокодилом») получила широкое распространение после 2000года.
Пик распространённости зарегистрирован после 2005 года, когда показательнаркогенности составил 25-28%, уступив лишь героину [41,102].1.2. Дезоморфин. Химическая структура, механизм действия и основныеэффектыДезоморфин(химическаяформула7,8-дигидро-6-дезоксиморфин)пофармакологической структуре является опиоидным наркотическим анальгетиком(рис.
1.), полученным при взаимодействии кодеина с тионилхлоридом и13последующим восстановлением промежуточного продукта [17,21,37,149]. Изменяяструктуру молекулы морфина учёные в своих исследованиях синтезировалинесколько фармакологически активных веществ, наиболее перспективными изкоторых были дезоморфин и метадон [105,151].Рисунок1. Химическая формула дезоморфинаВ экспериментах на животных было доказано, что дезоморфин в девять разактивнее морфина, то есть его анальгетический эффект возникал быстрее и посиле более выраженный, чем у морфина [113,121,136,137].
Выявленные свойствасвидетельствовали о большом будущем препарата в медицинской практике.Дальнейшие клинические испытания показали, что время действия дезоморфинадлилось всего 2-4 часа и он быстрее (по сравнению с морфином) вызывалнаркотическую зависимость. В связи с чем широкого распространения вмедицинской практике дезоморфин не получил [17,36,129,139,148].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
