Диссертация (1140366), страница 13
Текст из файла (страница 13)
28, 29, 30).Рисунок 28. Распределение числа пациентов по результатам обзвона в 2014 году90Рисунок 29. Распределение числа пациентов по результатам обзвона в 2015 годуРисунок 30. Распределение числа пациентов по результатам обзвона в 2016 годуИз 63 пациентов I группы в 2014 году посетили осмотр 43 (68,2%) пациента,в 2015 году 27 (42,8%), в 2016 году - 29 пациентов, что составило 46 %. Из 17пациентов, входивших во II группу осмотр в 2014 году посетили 9 (52,9%)пациентов, в 2015 году 7 (41,2%), в 2016 году 3 пациентов, что составило 17,6%(таб. 18).91Таблица 18Динамика посещаемости осмотров пациентов I и II группыГодВсего пациентовI группа(n=63) /приезжающих наII группа (n=17)Количество пациентовосмотр201420152016Наконтрольном52 (65%)34 (42,5%)32 (40%)осмотренамиI43 (68,2%)II11 (64,7%)I27(42,8%)II7 (41,2%)I29 (46%)II3 (17,6%)проводиласьоценказаживленияпослеоперационной раны по следующим критериям:1.Пациенты II группы (n=17):- наличие слюнных свищей;- отсутствие слюнных свищей.2.Пациенты I группы (n=63):- контурирование имплантата;- прорезывание имплантата;- воспалительные реакции в области установки имплантата;- наличие слюнных свищей;- патологические изменения отсутствуют.Из 43 (68,2%) пациентов составлявших Iа и Iб подгруппы, посетившихосмотр в 2014 году, у 5 (11,6%) пациентов Iа подгруппы при пальпацииподбородочной и поднижнечелюстных областей выявлено контурированиесетчатого имплантата (у 4 пациентов со стороны кожных покровов, у 1 пациентасо стороны слизистой полости рта), прорезывание имплантата обнаружено у 3(6,9%) пациентов со стороны слизистой полости рта, во всех случаях это былиединичные металлические нити, которые после осмотра были удалены.
У 1пациента Iб подгруппы отмечено рецидивирование остеонекротического процесса92в течение года после хирургического лечения, в виде появления болезненнойприпухлости, гиперемии, свищевого хода и гнойного отделяемого. Припроведении компьютерной томографии было выявлено наличие патологическогоочага в виде одиночного костного секвестра, «замурованного» в мягких тканях вобласти операционной раны. После удаления костного секвестра воспалительныеявления стихли. Со стороны полости рта воспалительных явлений отмечено небыло (рис.
31, 32, 33, 34,35).Рисунок 31. Пациентка Ш., 36 лет. Конфигурация лица изменена вследствиеналичия припухлости щечной области справа93Рисунок 32. Пациентка Ш., 36 лет. Свищевой ход в зачелюстной области справаРисунок 33. Пациентка Ш., 36 лет. Слизистая в области послеоперационногорубца розовая, увлажнена прозрачной слюной. Воспалительных процессов неотмечается94Рисунок 34. КТ костей лицевого черепа. Определяется наличие одиночногокостного секвестра в околоушно-жевательной области справаВ 2015 году осмотр проведен 27 (42,8%) пациентам из которых, 24 – Iаподгруппа, 3 – Iб подгруппа. Относительно Iаклиническихпризнаковтравматизацииподгруппы: не отмеченооколоушнойслюннойжелезы,воспалительных явлений в области проведённой префабрикации, оростома невыявлена.
В Iб подгруппе у 1 пациента обнаружено прорезывание нитейимплантата, которые нами были удалены и у 1 - контурирование.В 2016 году осмотр был проведен 29 (46%) пациентов. В течении 3 годанаблюдения в подгруппах Iа и Iб не выявлено изменений в отношении сетчатогоимплантата из никелида титана (табл. 19).95Таблица 19Отдаленные результаты у пациентов подгрупп Iа и Iб (n=43)ПоказательГод наблюдения201420152016(n=43)IаIбIаIбIаIб50-1-030-1-00-0-00-0-0ПодгруппыКонтурирование имплантатаПрорезываниеимплантатаВоспалительная реакция взонеустановкиСлюнныесвищиВсегопациентов на432729осмотреДинамическое наблюдение проводилось так же среди пациентов IIа и IIбподгруппы (табл. 20).
В 2014 году были осмотрены 11 пациентов (64,7%)входивших в IIа и IIб подгруппы. В 1 случае отмечено наличие слюнного свища(IIб подгруппа), у остальных пациентов патологических изменений не выявлено.В 2015 году осмотр посетили 7 пациентов (41,2%), у 1 пациента из IIб подгруппыобнаружен слюнной свищ, у 3 пациентов входивших во IIа подгруппу выявленопрорезывание части индивидуального эндопротеза из никелида титана вподбородочном отделе со стороны полости рта (рис. 31). В 2016 году осмотр былпроведен у 3 пациентов (17,6%), слюнной свищ был диагностирован у 1 пациента,96который входил во IIб подгруппу. У тех же 2 пациентов IIа подгруппы –прорезывание индивидуального эндопротеза.
Статистических расчетов средипациентов подгрупп провести не удалось из-за недостаточного количествапациентов.Таблица 20Отдаленные результаты у пациентов IIа и IIб подгруппы (n=11)ПоказательГод наблюдения20142015(n=11)ПациентыСлюнной2016IIаIIбIIаIIбIIаIIб-1-1-1--3-2-свищПрорезываниеинд.эндоротезаВсего пациентов1173на осмотреРисунок 35. Пациент П.
35 лет. Остеонекроз костей лицевого черепа на фоненаркотической зависимости. Область слюнного свища. Фото сделано через 3 годапосле операции97Используя полученные данные отдаленных результатов хирургическоголечения пациентов обеих групп, мы пришли к выводу, что применение способапрефабрикации уменьшало длительность следующего этапа хирургическоголечения (эндопротезирование нижней челюсти) до 50 минут (таб. 21).Таблица 21Зависимость между длительностью оперативного вмешательства и наличиемсетчатого имплантата из никелида титанаДлительность этапа подготовки ложа дляустановки индивидуального эндопротеза приэндопротезировании нижней челюстиДо 40 минДо 1 ч 30 минСетчатыйне0имплантат из установленникелидаустановлен63титанаВсего63*χ² Пирсона = 74,136 р=0 – значимо различаются (р<0,05).Намиустановлено,чтоспособВсего17170176380префабрикациипредупреждаеттравматизацию паренхимы околоушной слюнной железы (0 пациентов в Iа и Iбподгруппах против 2 (100%) пациентов во IIб подгруппе), сокращает времяустановки индивидуального эндопротеза до 50 минут (р<0,05) путём созданногово время префабрикации анатомо-топографического проводника; предупреждаетпрорезывание индивидуального эндопротеза в полости рта в подбородочномотделе (0 случаев в Iа подгруппе против 3 случаев (33,3%) во IIа подгруппе).
Ещеодно из важных преимуществ способа префабрикации является то, что возможноего применение при всех видах радикальных хирургических вмешательствах, вусловиях инфицированной раны.Важно отметить, что целью исследования не являлось наблюдение и оценкасостояния пациентов с установленным индивидуальным эндопротезом изникелида титана, но данные пациенты были осмотрены ежегодно в течении трехлет и вызывались на контрольные осмотры поскольку в одну из задач98исследования входило динамическое наблюдение за всеми пациентами (n=80)входившими в исследование.99КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИКлинический пример №1Пациент Н., 1979 г.р. (и/б №49719), обратился в отделение челюстнолицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова с жалобами на постоянныеболи в области нижней челюсти, наличие в полости рта подвижного оголенногокостного участка нижней челюсти, наличие свищевых ходов и гнойногоотделяемого из них, неприятный запах.Из анамнеза: со слов больного употреблял синтетический наркотическийпрепарат – дезоморфин с 2010 по 2012 гг.
В 2011 г. после удаления зуба нанижней челюсти, отметил появление припухлости в поднижнечелюстной областисправа, через 2 месяца присоединились боли и оголение костной ткани нижнейчелюсти справа в полости рта, появилось гнойное отделяемое. Неоднократнообращался за медицинской помощью в ГКБ г. Калуги, где проводилоськонсервативное лечение. Положительной динамики больной не отмечал, в связи сэтим был направлен в клинику челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им.И.М.
Сеченова.Внешний осмотр пациента на момент поступления: конфигурация лицаизменена за счет наличия инфильтрации мягких тканей поднижнечелюстнойобласти справа, подбородочной области. Кожные покровы гиперемированы вправой поднижнечелюстной и подбородочной области. В поднижнечелюстнойобласти справа имеются два свищевых хода с умеренным количеством гнойногоотделяемого (рис. 36 а, б, в). Симптом Венсана положительный справа.Открывание рта ограничено до 1 см, резко болезненно.
Глотание свободное,безболезненное.Со стороны полости рта: в полости рта отмечается наличие тугоподвижногофрагмента тела нижней челюсти в дистальном отделе справа, темно-песочногоцвета, гнойное отделяемое и ихорозный запах. Слизистая отечна, гиперемирована,увлажнена мутной слюной (рис. 37 г).
Язык – влажный, обложен белым налетом.100Зубная формула.0KKPtPtK87654320000000KKPt00000112345678000000000аб101вгРисунок 36 а, б, в, г. Фото. Вид пациента до операции. Отек мягких тканей.Множественные свищевые ходы в поднижнечелюстной области справа.Клиническая картина в полости рта. Оголенный, тугоподвижный участок костнойткани в полости рта, в ретромалярной области нижней челюстиПрипроведенииКТкостейлицевогочерепаотмеченоналичиемножественных секвестров в области тела и ветви нижней челюсти справа,выраженная периостальная реакция, утолщение тела и ветви нижней челюсти засчет массивной секвестрации и периостальной реакции (рис. 37 а, б, в).102аб103вРисунок 37 а, б, в.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
