Диссертация (1140366)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (СЕЧЕНОВСКИЙУНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиСЕМЁНЫЧЕВААнастасия ВладимировнаМЕТОДЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЭТАПЫХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОНЕКРОЗОМНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА ФОНЕ ПРИЁМА НАРКОТИЧЕСКИХПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ФОСФОР14.01.14 – СтоматологияДиссертация на соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук,Профессор Ю.А. МедведевМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................
4Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР ................................................................... 111.1. Эпидемиология наркомании в России ................................................. 111.2.Дезоморфин.Химическаяструктура,механизмдействияиосновные эффекты .................................................................................. 121.3. Воздействие дезоморфина на органы и системы ...............................
161.4.Клиническая картина и диагностика остеонекроза нижней челюсти,возникающего на фоне наркотической зависимости .......................... 181.5.Классификация и методы хирургического лечения остеонекрозанижней челюсти ...................................................................................... 211.6.Имплантатынаосновеникелидатитана,используемыеприхирургическом лечении .........................................................................
261.6.1. Структура и свойства никелида титана ...................................... 261.6.2. Биохимическая и биологическая совместимость ...................... 281.6.3. Токсикологическое влияние на ткани организма ...................... 29Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ .................................................................. 322.1. Общая структура и характеристика этапов исследования ................ 322.2. Общая характеристика больных .......................................................... 372.3.
Лучевые методы исследования ............................................................ 382.4. ПЦР-исследование. Методика проведения ......................................... 392.5. Статистическая обработка полученных результатов ......................... 42Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ...................... 433.1.Клиническое обследование пациентов с остеонекрозом нижнейчелюсти на фоне наркотической зависимости .................................... 433.2.Особенностилабораторно-инструментальногообследованияпациентов с остеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотическойзависимости. ............................................................................................ 523.2.1 Оценка соматического статуса ..................................................... 523.2.2 Клинико-рентгенологическое обследование ..............................
5833.2.3 ПЦР - исследование ....................................................................... 693.3. Результаты хирургического лечения пациентов ................................ 743.3.1. Особенности предоперационной подготовки ............................ 743.3.2.Способ префабрикации ................................................................
773.3.3. Осложнения в послеоперационном периоде ............................. 843.3.4 Отдалённые результаты хирургического лечения ..................... 87КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ .................................................................................
99Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................... 121ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 136ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 138СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ........................................ 140СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................. 1414ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыВ последние годы широкий масштаб приобрели незаконный оборотнаркотических средств и психотропных веществ. Злоупотребление ими, самымсерьёзным образом сказывается на социально-психологической атмосфере вобществе, отрицательно влияет на правопорядок, политику и стабильностьэкономической системы страны [93].
Обозначенная проблема вызывает тревогу иозабоченность среди медицинских и социальных работников [90]. По даннымотчётов наркоконтроля МВД за 2014 год, 18 млн. людей имеют тот или иной опытупотреблениянаркотиков.Ежегоднонаркотическиесредстваначинаютупотреблять около 90 тыс. жителей РФ, 8 млн. человек употребляют наркотикирегулярно из них 90% принимают наркотики посредством инъекций, смертностьсоставляет порядка 70 тыс. человек в год [106]. В последние годы отмечаетсятенденциякростуупотреблениясинтетическихнаркотиков,особенновнутревенное употребление дезоморфина [9,70].
Для него характерно кустарноепроизводство с использованием веществ, недорогих по стоимости и находящихся всвободной продаже в аптечной сети. Содержание ряда химических веществ,входящих в состав дезоморфина, оказывает выраженный токсический эффект наорганы и ткани организма, часто приводит к развитию деформаций со сторонылицевого отдела черепа, и как следствие снижение качества жизни пациентов [59].Употребление данного вида наркотика вызывает остеонекроз костей лицевогочерепа, который не поддаётся общепринятому алгоритму лечения гнойновоспалительных процессов, в том числе из-за наличия у пациентов отягощённогоанамнеза,различныхформиммунодефицита,антибиотикорезистентностимикроорганизмов, поддерживающих воспалительный процесс не только в челюсти,но и в окружающих тканях [58].
Постановка диагноза имеет ряд клиническихтрудностей, связанных с распознаванием остеонекроза костей лицевого черепа:нечётко сформулированы принципы лечения; отсутствует единое мнение обобъёме, тактике и сроках хирургического вмешательства [52,58,86]. В литературе5описаны как радикальные, так и щадящие оперативные вмешательства у пациентовс остеонекрозом лицевого черепа [51,60, 66,67,85,99].
Однако помимо различногорода резекций, нужно помнить о методах устранения дефектов костной тканинижней челюсти. Особенностью остеонекроза нижней челюсти на фоненаркотической зависимости является то, что архитектоника тканей нарушаетсявследствие хронического воспалительного процесса, что приводит к сложностямпри формировании ложа во время этапа эндопротезирования.
В связи с этимпредставляетсяактуальнымприменениеспособапрефабрикациисиспользованием сверхэластичного сетчатого имплантата из никелида титана,устанавливаемого одномоментно с резекцией нижней челюсти. В последнее времяв литературе появляются работы связанные с применением сетчатого имплантатаиз никелида титана во многих хирургических направлениях, в том числе и вчелюстно-лицевой хирургии [28,40,81,109]. Однако способ префабрикации санализом отдалённых результатов, до настоящего времени, не был использован уданной категории пациентов.
Не менее важным аспектом при лечении этихпациентов является наличие у них тяжёлой сопутствующей патологии, котораятребует детального общесоматического обследования и нередко коррекции.Цель исследованияПрименение сетчатых имплантатов из никелида титана для повышенияэффективности хирургического лечения пациентов с остеонекрозом нижнейчелюсти на фоне наркотической зависимости.6Задачи исследования1.Изучить особенности клинических и рентгенологических проявленийзаболевания у пациентов с остеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотическойзависимости;2.Оценитьособенностимикробногопейзажаупациентовсостеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотической зависимости, до и послехирургического лечения, методом ПЦР-диагностики;3.Разработатьивнедритьвклиническуюпрактикуспособиспользования сверхэластичного сетчатого имплантата из никелида титана вкачестве префабрикации при выполнении резекции нижней челюсти, у пациентовс остеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотической зависимости;4.Определить показания и противопоказания к проведению способа сиспользованием сверхэластичного сетчатого имплантата из никелида титана вкачестве префабрикации, при резекции нижней челюсти у пациентов состеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотической зависимости;5.Провести анализ полученных результатов, определить причинывозможных послеоперационных осложнений, наметить пути их профилактики;6.Разработать рекомендации и алгоритм, необходимые в процессепредоперационной подготовки пациентов.Научная новизна1.В результате проведённого исследования изучены клинические ирентгенологическиеособенностизаболевания,обосновананеобходимостькомплексного подхода к диагностике остеонекроза нижней челюсти у пациентов снаркотической зависимостью;2.Проведеноисследованиемикробногопейзажаупациентовсостеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотической зависимости, методомПЦР-диагностики в динамике, описан количественный состав микрофлоры инаиболеезначимыевидынекротического процесса;пародонтопатогенов,относительногнойно-73.Впервые использован в практике способ префабрикации у пациентовс остеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотической зависимости, проведенаоценка эффективности данного способа;4.Определены показания и противопоказания к способу префабрикации,основанныенадетальномизученииимноголетнемопытеприменениястатуса,результатысверхэластичного сетчатого имплантата из никелида титана;5.Описаныосновныечертысоматическогохирургического лечения и динамического наблюдения, а так же осложненияпослеоперационного периода у больных с остеонекрозом нижней челюсти нафоне наркотической зависимости;6.Разработан алгоритм и рекомендации для ведения пациентов,необходимые в процессе предоперационной подготовки, с учётом примененияновых подходов в диагностическом обследовании и хирургическом лечении.Практическая значимостьНа основе проведённого анализа стоматологического и соматическогостатуса больных с остеонекрозом нижней челюсти на фоне приёма наркотическихпрепаратов,содержащихфосфор,выявленыхарактерныеособенностиклинического течения и рентгенологической картины.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
