Автореферат (1140365), страница 3
Текст из файла (страница 3)
проведено по м/ж*хир.вмеш.не проведено по м/жищсвц.нфунеищ.свцкн.ойнгд.отьантк.нстковистлоопнсткоарта.тксньоыонортсраогкотч.нирытав.рРисунок 6 – Зависимость между наличием отдельного клинического признака иналичием/отсутствием хирургических вмешательств у пациентов с остеонекрозомнижней челюсти в медицинских учреждениях по месту жительстваРезультаты рентгенологического исследованияВ ходе исследования нами установлено, что в 78% наблюдениях КТ сделановпервые от начала остеонекротического процесса. Необходимо отметить, чтопатологический процесс имел длительный срок развития: первые жалобы появлялисьу больных через 7 дней после удаления зуба, а через 1-1,5 месяца первыеклинические признаки, в виде оголения костной ткани нижней челюсти и гнойногоотделяемого.
Во всех наблюдениях (n=80; 100%), оголенный участок костной тканинижней челюсти, определяемый в полости рта клинически, не соответствовалграницам остеонекротического процесса при МСКТ. Всего секвестры выявлены у63% пациентов. Патологический перелом обнаружен в 10 (12,5%) наблюдениях,вовлечение нижнечелюстного канала в зону остеонекроза присутствовало у всехпациентов 80 (100%) и массивная периостальная реакция выявлена в 27 (33,8%)случаев.На МСКТ проведенном через 6 месяцев в 98,5% отсутствие признаковостеонекроза и удовлетворительное положение сетчатого имплантата из никелидатитана.Результаты ПЦР-исследованияДля определения качественного и количественного состава микрофлорыполости рта у пациентов с остеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотической14зависимостинамиисследованыпятьпародонтопатогенов:Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Prevotellaintermedia, Treponema denticola. Анализ микрофлоры проводили с помощью ПЦР врежиме«реальноговремени».Вработеучитывалисьпародонтопатогены,обнаруженные в значительном количестве больше 103.Из общего количества пациентов (n=80) в исследовании участвовало 32 (40%),из 1 группы входило 24 пациента, из 2 группы - 8.
До хирургического лечения припоступленииу28из32пациентоввыявленывсеисследуемыевидыпародонтопатогенов, но в разном количественном составе. Преобладали виды: T.denticola (18 человек, 64,3%) и T. forsythensis (17 человек, 60,7%), у 5 пациентов(17,9%) обнаружены A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis у 7 (25%) и P. intermediaу 7 (25%) пациентов. У 4 (12,5%) пациентов исследуемые пародонтопатогены небыли обнаружены.До оперативного вмешательства через 7 дней антибактериальной терапии иантисептической обработки патологических очагов количество пародотопатогеновснизилось: A. actinomycetemcomitans выявлен в 14,3% случаев, P. gingivalis в 17,9%и P.
intermedia в 17,9% наблюдениях; T. denticola в 39,3% и T. forsythensis в 35,7%случаев. Клиническая картина заболевания также значительно улучшилась:уменьшилось количество гнойного отделяемого как со стороны полости рта, так и изсвищевых ходов, болевой синдром был менее выражен и исчез зловонный запах.После хирургического лечения на 5 сутки обнаружены виды T. forsythensis (5пациентов, 17,9%) и T. denticola (6 пациентов; 21,4%), отмечена их регрессия.Через 6 месяцев у 2 (7,1%) пациентов выявлен T. denticola и у 2 (7,1%)пациентов обнаружен T. forsythensis. Пациенты не принимали антибактериальныепрепараты на протяжении 6 месяцев, и следили за гигиеной полости рта.
Спустя 12месяцев в 1 наблюдении (3,6%) выявлен T. denticola и в 1 (3,6%) случае обнаружен T.forsythensis (табл.2). Клинические проявления остеонекроза отсутствовали.15Таблица 2 – Частота выявления пародонтопатогенов у пациентов с остеонекрозомнижней челюсти на фоне наркотической зависимости (n=28)До операцииЧислоПрипациентовПосле операции7 суткиНа 5Через 6Через 12поступлен анб.терсуткимесяцевмесяцев------521(7,1%)(3,6%)21(7,1%)(3,6%)--ииапии54(17,9%)(14,3%)75(25%)(17,9%)1710ПародотопатогеныA. actinomycetemcomitansP. gingivalisT. forsythensis(60,7%)T. denticola18(64,3%)P.
intermedia(35,7%) (17,9%)116(39,3%) (21,4%)75(25%)(17,9%)-Значимых различий в полученных результатах при проведении ПЦРдиагностики в двух группах не было отмечено. Данный вид исследования доказалцелесообразность проведения хирургического лечения пациентов с остеонекрозомнижней челюсти на фоне наркотической зависимости, а так же использованиедвухкомпонентной антибиотикотерапии (в нашем исследовании использоваласькомбинация антибиотиков группы фторхинолонов и цефалоспоринов I поколения) ипроведение многократной антисептической обработки патологических очагов. Входе исследования не обнаружены изменения видового и количественного состава вотношении изучаемого микробного пейзажа у пациентов с сетчатым имплантатом изникелида титана.Результаты хирургического леченияРазработанный способ префабрикации при лечении пациентов с остеонекрозомнижней челюсти на фоне наркозависимости, осуществляется с помощью установки16сверхэластичного сетчатого никелида титана одномоментно с резекцией илиудалением нижней челюсти.Рисунок 7 – Сетчатый имплантат из никелида титанаСпособпрефабрикациипредупреждаеттравматизациюпаренхимыоколоушной слюнной железы (0 пациентов в Iа и Iб подгруппах против 2 пациентовво IIб подгруппе), сокращает время установки индивидуального эндопротеза до 50минут(р<0,05)путёмсозданногововремяпрефабрикациианатомо-топографического проводника; предупреждает прорезывание индивидуальногоэндопротеза в полости рта в подбородочном отделе (0 случаев в Iа подгруппе против3 случаев (33,3%) во IIа подгруппе).
Одним из важных преимуществ способапрефабрикации является то, что возможно его применение при всех видахрадикальных хирургических вмешательствах, в условиях инфицированной раны.Вотношенииосложненийвозникающихвраннемипозднемпослеоперационном периоде, не отмечена зависимость между характером и частотойвозникновения осложнений и применением способа префабрикации. Полученныерезультаты свидетельствуют, о том что способ префабрикации не повышает рискивозникновенияпослеоперационныхосложнений,возникновения и характер (р>0,05), (табл.3).17невлияетначастотуихТаблица 3 – Зависимость между префабрикацией и характером осложнений (расчетпроведен с учетом конкретного вида осложнений)ГруппыОсложнениянесостоятелнеткровотечениьность гематомаизмененийешвовIIIВсего57231631131217Всего6854380*Примечание: значимые различия в сравниваемых показателях отсутствуют (р>0,05).Анализ посещаемости контрольных осмотров пациентамиЕжегодно перед каждым осмотром проводилось информирование пациентовметодом обзвона.
Из 80 прооперированных пациентов в 29 (36,2%) случаях отмеченлетальный исход в течение 3 лет после оперативного вмешательства. Общаяпосещаемость клиники пациентами, снижалась ежегодно по различным причинам(табл. 4).Таблица 4 – Ежегодная динамика посещаемости осмотров пациентами (n=80)ПациентыПоказательУмерПосещаютНе смоглиОтказываетНаходитсяосмотрдозвонитьсясяв местахприехатьлишенияпосвободыразличнымпричинамГод201427 (33,7%)52 (65%)1 (1,2%)-201528 (35%)34 (42,5%)15 (18,7%)3 (3,7%)201629 (36,2%)32 (40%)15 (18,7%)3 (3,7%)1 (1,2%)Ежегодно на протяжении 3 лет на контрольном осмотре проводилась оценкапроведенного хирургического лечения.
Результаты сравнительного динамическогоанализа отдаленных результатов хирургического лечения представлены на (рис.8а,б,в,г)18Iа подгруппа (а)Iб подгруппа(б)IIа подгруппа (в)IIб подгруппа(г)Рисунок 8 а,б,в,г. – Отдаленные результаты хирургического лечения в подгруппахКлинический пример. Пациент Н.Диагноз: Токсический фосфорный остеонекроз нижней челюсти. Лечение:экзартикуляция нижней челюсти справа. Установка сетчатого имплантата изникелида титана.абвгРисунок 9 – Фотография лица пациента до хирургического лечения (а,б,в);после хирургического лечения через 3 года (г).Пациент Н., 1979 г.р., социально адаптировался, проведено индивидуальноеэндопротезированиенижнейчелюстив2014году.Конфигурациявосстановлена. От употребления наркотических препаратов отказался.19лицаАлгоритм диагностического обследования пациентов с остеонекрозом нижнейчелюсти, на фоне наркотических препаратов, содержащих фосфор20ВЫВОДЫ1.Клиническая картина у пациентов с остеонекрозом нижней челюсти на фоненаркотической зависимости характеризуется наличием длительно не заживающегообширного участка костной ткани нижней челюсти как в полости рта (100%), так исо стороны кожных покровов (16,3%), при этом характерно проявление выраженнойвоспалительной реакции окружающих тканей с формированием единичных илимножественных свищевых ходов на коже (77,5%); особенности рентгенологическойкартины: выраженная периостальная реакция в области остеонекротическогопроцесса (33,8%), наличие длительносуществующей секвестрации (63%);2.Положительная динамика в отношении показателей микрофлоры ротовойполости отмечалась у пациентов обеих групп (1 группа - с установкойсверхэластичного сетчатого имплантата из никелида титана, 2 группа без установки)после проведения хирургического лечения (3,1%)и курса антибактериальнойтерапии (3,1%); наличие A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
