Автореферат (1140365)
Текст из файла
На правах рукописиСЕМЁНЫЧЕВА АНАСТАСИЯ ВЛАДИМИРОВНАМЕТОДЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЭТАПЫХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОНЕКРОЗОМНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА ФОНЕ ПРИЁМА НАРКОТИЧЕСКИХПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ФОСФОР14.01.14 – СтоматологияАвторефератДиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018РаботавыполненавФГАОУВОПервыйМосковскийгосударственныймедицинский университет им.
И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорМедведев Юрий АлексеевичОфициальные оппоненты:Слетов Александр Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор ФГБОУВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МинздраваРоссии, кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии,профессор кафедры.Балин Виктор Николаевич – доктор медицинских наук, профессор ЧОУ ВО«Санкт-Петербургский медико-социальный институт», кафедра хирургическойстоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедрой.Ведущая организация: ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинскийуниверситет» Минздрава РоссииЗащита состоится «___»_________2018 г.
в «____» часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8,стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВОПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «__»_______2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВ последние годы широкий масштаб приобрели незаконный оборотнаркотических средств и психотропных веществ, злоупотребление ими,самымсерьёзным образом сказывается на социально-психологической атмосфере вобществе, отрицательно влияет на правопорядок, политику и стабильностьэкономической системы страны (Н.А.
Сирота, Ю.В. Мартынов, 2014). Обозначеннаяпроблема вызывает тревогу и озабоченность среди медицинских и социальныхработников (А.П. Сельцовский, С.В. Поляков, 2006). По даннымотчётовнаркоконтроля МВД за 2014 год, 18 млн. людей имеют тот или иной опытупотребления наркотиков. Ежегодно наркотические средства начинают употреблятьоколо 90 тыс.
жителей РФ, 8 млн. человек употребляют наркотики регулярно из них90% принимают наркотики посредством инъекций, смертность составляет порядка70 тыс. человек в год (Федеральная служба государственной статистики, 2014).Необходимо сказать о том, что в последние годы отмечается тенденция к ростуупотребления синтетических наркотиков, особенно внутревенное употреблениедезоморфина (Е.М. Басин, Ю.А. Медведев, 2013; Т.О.
Нечаева, 2015).Для этого наркотика характерно кустарное производство с использованиемвеществ, недорогих по стоимости и находящихся в свободной продаже в аптечнойсети. Содержание ряда химических веществ, входящих в состав дезоморфина,оказывает выраженный токсический эффект на органы и ткани организма, частоприводит к развитию деформаций со стороны лицевого отдела черепа, и какследствие снижение качества жизни пациентов (Ю.А. Медведев, Е.М.
Басин, 2012).Употребление данного вида наркотика вызывает остеонекроз костей лицевогочерепа, который не поддаётся общепринятому алгоритму лечения гнойновоспалительных процессов, в том числе из-за наличия у пациентов отягощённогоанамнеза,различныхформиммунодефицита,антибиотикорезистентностимикроорганизмов, поддерживающих воспалительный процесс не только в челюсти,но и в окружающих тканях (Ю.А.
Медведев, Е.М. Басин, 2012).Остеонекрозы у лиц с зависимостью от дезоморфина и аналогичного подействию с ним наркотического средства - первитина, характеризуются вялым3течением, прогрессирующей деструкцией кости с многократной секвестрацией,образованием незаживающего дефекта после удаления зуба; рецессией десны иобнажением альвеолярных отростков, отсутствием тенденции к образованию иотторжению секвестров; отсутствием зон демаркации; усугублением состояния посленекрэктомии и распространение поражения на визуально неизмененные участки,наличием оростом, свищевых ходов, патологических переломов, тотальные некрозычелюстей (А.А.
Слетов, А.В. Жидовинов, 2016; А.Л. Иващенко, И.Н. МатросТаранец, 2009; Ю.М. Погосян, А.К. Акопян, 2012; Ю.М. Погосян, Л.Л. Гаспарян,2013). Однако, постановка диагноза имеет ряд клинических трудностей, связанных сраспознаванием остеонекрозов костей лицевого черепа: нечётко сформулированыпринципы лечения; отсутствует единое мнение об объёме, тактике и срокаххирургического вмешательства (В.А. Маланчук, 2010; Р.З. Саберов, А.Ю. Дробышев,2011).Важной особенностью остеонекроза нижней челюсти на фоне наркотическойзависимости является то, что архитектоника тканей нарушается вследствиехронического воспалительного процесса околочелюстных тканей, это приводит ксложностямпри планировании хирургическоголечения. В связи сэтимпредставляется актуальным применение способа префабрикации с использованиемсверхэластичного сетчатого имплантата из никелида титана, устанавливаемогоодномоментно с резекцией нижней челюсти.
В последнее время в литературепоявляются работы связанные с применением сетчатого имплантата из никелидатитана в различных хирургических специальностях, в том числе и в челюстнолицевой хирургии (Г.Ц. Дамбаев, Е.Б. Тобольский, 2009; Д.Н. Корнилов, И.В. Попов,2014; С.А. Радченко, В.И. Ручкин, 2010; С.Г. Штофин, М.Б. Щеголев, 2014).
Однакоспособ префабрикации с анализом отдалённых результатов, до настоящего времени,не был использован у данной категории пациентов.Все перечисленное подтверждает актуальность выбранного направления иопределяет цель и задачи настоящего исследования.4Цель исследованияПрименение сетчатых имплантатов из никелида титана для повышенияэффективности хирургического лечения пациентов с остеонекрозом нижней челюстина фоне наркотической зависимости.Задачи исследования1. Изучить особенности клинических и рентгенологических проявленийзаболевания у пациентов с остеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотическойзависимости;2.
Оценить особенности микробного пейзажа у пациентов с остеонекрозомнижней челюсти на фоне наркотической зависимости, до и после хирургическоголечения, методом ПЦР-диагностики;3. Разработать и внедрить в клиническую практику способ использованиясверхэластичногосетчатогоимплантатаизникелидатитанавкачествепрефабрикации при выполнении резекции нижней челюсти, у пациентов состеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотической зависимости;4. Определить показания и противопоказания к проведению способа сиспользованием сверхэластичного сетчатого имплантата из никелида титана вкачествепрефабрикации,прирезекциинижнейчелюстиупациентовсостеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотической зависимости;5. Провести анализ полученных результатов, определить причины возможныхпослеоперационных осложнений, наметить пути их профилактики;6.Разработатьрекомендациииалгоритм,необходимыевпроцессепредоперационной подготовки пациентов.Научная новизна исследования1.
В результате проведённого исследованиярентгенологическиеособенностизаболевания,изучены клинические иобосновананеобходимостькомплексного подхода к диагностике остеонекроза нижней челюсти у пациентов снаркотической зависимостью;2. Проведено исследование микробного пейзажа у пациентов с остеонекрозомнижней челюсти на фоне наркотической зависимости, методом ПЦР-диагностики в5динамике,описанколичественныйсоставнаиболеезначимыевидыпародонтопатогенов, относительно гнойно-некротического процесса;3.
Впервые использован в практике способ префабрикации у пациентов состеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотической зависимости, проведенаоценка эффективности данного способа;4. Определены показания и противопоказания к способу префабрикации,основанныенадетальномизученииимноголетнемопытеприменениястатуса,результатысверхэластичного сетчатого имплантата из никелида титана;5.Описаныосновныечертысоматическогохирургического лечения и динамического, а так же осложнения послеоперационногопериода у больных с остеонекрозом нижней челюсти на фоне наркотическойзависимости;6. Разработан алгоритм и рекомендации для ведения пациентов, необходимыев процессе предоперационной подготовки, с учётом применения новых подходов вдиагностическом обследовании и хирургическом лечении.Практическая значимостьНа основе проведённого анализа стоматологического и соматического статусабольных с остеонекрозом нижней челюсти на фоне приёма наркотическихпрепаратов, содержащих фосфор, выявлены характерные особенности клиническоготечения и рентгенологической картины.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
