Текст отзыва оппонента 1 (1140341), страница 2
Текст из файла (страница 2)
генералаЕрмолова, кафедры общественного здоровья и здравоохранения,медицинской профилактики и информатики с курсом ДПО, поликлиническойпедиатрии, управления и экономики здравоохранения, экономики исоциальной работы.Диссертация изложена на 211 страницах машинописного текста, включаетвведение, аналитический обзор литературы, главу по материалам и методамисследования, 4 главы собственных исследований, заключение, выводы,практические рекомендации. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 37рисунками и схемами, содержит 3 приложения.В публикациях автора в полной мере отражены научные результатыдиссертации.Основныеположенияирезультатыисследованияопубликованы в 9 научных работах, в том числе иностранных изданияхФинляндии и Японии.
4 публикации - в изданиях, рецензируемых ВАКРоссийской Федерации, 1 учебно-методическом пособии. Темы работ нетолько отражают основные положения диссертационной работы, но и4затрагивают другие принципиально важные социально-гигиенические имедицинские вопросы, органично дополняя представленные в исследованииматериалы.Результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены намеждународных, всероссийских и региональных научно-практическихконференциях.Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение. Полученныерезультаты соответствуют области исследования специальности.Во введении обоснована актуальность, определены цель и задачиисследования, научная новизна и практическая значимость работы,представлены положения, выносимые на защиту.В первой главе, называемой в диссертации «Современное состояние здоровьядетей и подростков, методики его улучшения. Медицинское обеспечениепризыва в ряды ВС РФ», осуществлен анализ состояния здоровья указанныхкатегорий, определены основные проблемы медицинского обеспечениядопризывной и призывной молодёжи, сделан вывод о необходимостиразработки комплексных мер по совершенствованию медико-социальногообеспечения подготовки юношей к службе в армии.Во второй главе «Материалы, методы и организация исследования»представлены характеристика баз исследования, программа и этапыисследования, материалы и методы исследования.
Объектами исследованияопределены подростки допризывного возраста 15-17 лет и молодые людипризывного возраста 18-26 лет. Согласно написанного в диссертации иавтореферате, в ходе исследования были использованы методы: контентанализа, статистический; социологический (анкетного опроса); экспертныхоценок; математической статистики; аналитический метод, методструктурно-научного моделирования.
Исследование проводилось в 5 этапов.На первом этапе анализировались заболеваемость и инвалидность юношей15-17 лет Российской Федерации, Северо-Кавказского федерального округа иСтавропольского края за 2008 – 2015 г.г. Полученные данные формировалисьв динамике, при этом вычислялся процент изменений по отношению кисходным данным. На втором этапе проведён анализ результатовмедицинских осмотров и диспансерного наблюдения подростков (15-16 лет),распределения юношей (17 лет) по спискам наблюдения и категориямгодности к военной службе в военных комиссариатах Ставропольского края.На третьем этапе было проведено исследование распространенностифакторов риска и изучена их связь с состоянием здоровья допризывников ипризывников.
На вопросы анкеты отвечали 998 человек - допризывники ввозрасте 15-17 лет из города Ставрополя, Шпаковского, Левокумского,Нефтекумского и Зеленокумского районов, а в качестве групп сравненияиспользовались показатели призывников (основная группа) и кадетов(контрольная группа) из числа старшеклассников кадетской школы им.генерала Ермолова. На четвёртом этапе на вопросы анкеты отвечали5педагоги и врачи, работающие с 15-17 летними подростками в среднихобщеобразовательных учреждениях Ставропольского края.
Анкета, состоялаиз нескольких блоков: профессиональная подготовка по медицинскомуобеспечению призыва на военную службу, оценка здоровья допризывников,участие в медико-профилактических мероприятиях для допризывников иоценка взаимодействия с участниками процесса медицинского обеспечениявоенного призыва и другие.
Статистическая обработка данных проводиласьтрадиционными способами, а анализ связи качественных признаков методомранговой корреляции по Спирмену. На пятом этапе был разработан комплексорганизационных мероприятий и концептуальная модель по повышениюэффективности медицинского обеспечения подготовки юношей к военнойслужбе, и качества лечебно-оздоровительных мероприятий и проведена егоэкспертиза.В третьей главе изучены заболеваемость и инвалидность детей и подростковв Российской Федерации, Северо-Кавказском федеральном округе иСтавропольском крае, а также ресурсное обеспечение медицинской помощиим.
Было установлено, что в структуре заболеваний превалируют болезниорганов дыхания, глаза и его придатков, кожи и подкожной клетчатки,органов пищеварения, травмы и отравления. Установлено, что недостаточноэффективно используется реабилитационный потенциал санаториевСтавропольского края для реабилитации подростков. При этом анализкомплекса показателей общественного здоровья позволил выделитьхарактерные особенности: снижение смертности детей в целом инеравномерную динамику показателя смертности в различных территорияхСтавропольского края, значительный рост эндокринной патологии, меньшуюдолю юношей в показателе «общая заболеваемость», чем девушек, ипревалирование у юношей заболеваемости психическими расстройствами иврождёнными аномалиями, снижение травматизма в динамике, снижениеохвата профилактическими осмотрами школьников и подростков,увеличение процента санированных подростков, наличие достаточногопотенциала для реабилитации детей и подростков, но при этом егонедостаточно эффективное использование, высокую нагрузку на врачей засчёт недоукомплектованности штатов педиатрами и высокого коэффициентасовместительства.В четвёртой главе «Результаты медицинских осмотров и диспансерногонаблюдения подростков Ставропольского края (15-16 лет), распределенияюношей (17 лет) по спискам наблюдения и категориям годности к военнойслужбе при ППВУ» автором проведён анализ результатов диспансерногонаблюдения, при котором выявлен рост числа лиц с диагнозом наркомания.Но причин происхождения этого явления в Ставропольском крае автор нераскрыл, хотя и делает ссылки на марихуану.
Данные подтверждаются ирезультатами медицинского освидетельствования юношей при первичнойпостановке на воинский учёт: признано годными и годными снезначительнымиограничениями80,0%отчиславсех6освидетельствованных, при этом более 25% - это лица с психическимизаболеваниями. Автором установлено, что показатели годности юношей квоенной службе существенно отличаются в зависимости от территории ихпроживания в Ставропольском крае и могут служить основанием длядальнейших разработок.В пятой главе «Результаты исследования образа и качества жизни юношей15-17 лет» были представлены результаты анкетирования 998 допризывникови призывников Ставропольского края.
При оценке ответов были изученызависимости между социально-демографическими характеристиками иобразом жизни респондентов, а также различными характеристикамиреспондентов во взаимосвязи. Автором хорошо проанализировано состояниепсихоэмоциональной сферы и наличие у респондентов проблем ссоблюдением законов. Представленный анализ ответов показывает, чтоимеют приводы в полицию и состоят на учёте около 10% юношей, какпризывников, так и учащихся кадетской школы.
При этом обе ветвиреспондентов (до 20%) высказывают суицидальные мысли, а около 13% совершалисуицидальные действия. Но конкретные мероприятия поустранению данного стиля жизни допризывников автором не предложено.Хотя сделан очень важный для Ставропольского края акцент на изучение ихвероисповедания. В ряду респондентов были представлены атеисты,православные, мусульмане, иудеи и представители других религий. Такжеподчёркнута важность отношения к религии как показатель внутреннегосостояния допризывника. Автор установил, что нахождение на учёте,приводы в полицию, суицидальные мысли и действия обратнопропорциональны наличию религиозной веры, данная зависимостьстатистически достоверна.
Для получения объективной оценки состоянияздоровья юношей и факторов, оказывающих на него воздействие, былопроведёно анкетирование врачей и педагогов, вовлеченных в работу сюношами допризывного возраста. Ухудшение их состояния отметили 50,2%опрошенных врачей и 8,7% педагогов. При этом качество медицинскогообеспечения подростков 15-17 лет как не изменившееся показывают 40,0%врачей, а положительная оценка здоровья юношей педагогами прямокоррелировала с наличием медработника в школе.
Автор грамотно делаетвывод, что мнение врачей и педагогов, принимающих участие вмедицинском обеспечении юношей, позволило установить различия в ихмнениях о качестве медицинского обеспечения подростков 15-17 лет,эффективности лечебных и оздоровительных мероприятий среди подростков,эффективности и доступности санаторно-курортного лечения для юношейдопризывного возраста; а также в оценке динамики здоровья юношей; атакженедостаточнуюукомплектованностьшколмедицинскимиработниками; низкую активность школьных медработников и педагогов вформировании ЗОЖ юношей, слабое межведомственное взаимодействие всехзаинтересованных сторон, участвующих в подготовке юношей к службе вармии, в первую очередь с военными комиссариатами.7В шестой главе «Организационные меры по совершенствованию медикосоциального обеспечения подготовки юношей к службе в ВС РФ (на примерегородаСтаврополя)»представленаконцептуальнаямодельсовершенствованиясистемымедико-социальногообеспечениядопризывников и оценена её эффективность по результатам реализации 20152017 годов.
За основу были взяты принципиальные подходы концепцииздоровья, в которой его состояние является результатом воздействиякомплекса социально-экономических детерминант здоровья (образа жизни,микросоциума, образования, уровня доходов семьи, состава семьи и т.д.).Подчёркивая связь и многоединство всех звеньев модели, автор выделяет еёцентральный субъект – допризывник и усиливает значение организующейроли военных комиссариатов. Два года созданная модель внедрялась иотрабатывалась на базах образовательных учреждений города Ставрополя.Через 2 года эффективность оценена по 10 бальной шкале в 3-х группах:педагоги, родители и школьники 9-11 классов.
Оценка эффективностипредложенных мер определила приоритеты ключевых участников медикосоциальной подготовки юношей к службе в армии и продемонстрировалаэффективность созданной модели.Автореферат изложен ясно и логично, написан хорошим и понятнымнаучным языком, соответствует содержанию диссертации.Замечания по работе носят, прежде всего, редакционный характер и неснижают целостности и значимости работы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
