Диссертация (1140321), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В зеленую зону попадают регионы суровнем показателя выше 50 на 10 000 населения. В желтую - регионы созначением показателя в пределах 48-50 на10 000 населения, а в красную –ниже48на10 000населениясреднего.Обеспеченностьсредниммедицинским персоналом по РФ составила 106,9 ± 1,6 на 10 000 населения. Кзеленой зоне относятся регионы с уровнем показателя выше 108 на 10 000населения, к желтой - регионы с показателем от 105 до 108 на 10 000населения, а к красной – ниже 105 на 10 000 населения.Среднийуровеньобеспеченностистационарнымимедицинскимиорганизациями и больничными койками по РФ составил 0,41±0,1 на 10 000населения и 88,6±8,0 на 10 000 населения соответственно.
К желтой зонеотнесены показатели 0,31-0,51 на 10 000 населения и 81 – 97 на 10 000населения соответственно. Обеспеченность населения амбулаторно –поликлиническими медицинскими организациями в среднем по РФ составила1,15 ± 0,02 на 10 000 населения. В зеленую зону входят регионы с уровнемпоказателя выше 1,17 на 10 000 населения. В желтую - регионы с уровнемпоказателя от 1,13 до 1,17 на 10 000 населения, а в красную – ниже 1,13 на10 000 населения.Длясубъективнойоценкиресурснойсоставляющейсистемыздравоохранения нами были использованы показатели, отражающие мнениенаселения об уровне оснащенности системы оказания медицинской помощи.При оценке показателей, полученных в результате социологических опросов(«уровень профессиональных качеств врача», «оснащенность медицинскойорганизации оборудованием применительно к потребности пациента»,«уровень получаемых в поликлиниках услуг, который необходим пациентупо состоянию здоровья», «уровень организации оказания медицинскойпомощи в поликлиниках»), учитывался средний уровень ответов пациентов,оценивших общее состояние системы здравоохранения.52К зеленому уровню отнесена система здравоохранения, где среднийуровень результатов опроса по данному вопросу составил более 90,0%.Желтый уровень располагается в промежутке от 50,0 до 90,0%.
И красныйуровень - менее 50,0%.Таблица 5Оценочная шкала показателей деятельности региональной системыздравоохраненияНаименование показателяИсточникУровень оценкиНизкий Средний ВысокийВыполнение мероприятий программУровеньдостиженияплановыхпоказателей, (%)Эстетическоепреображениемедицинских организаций, (%)Расширение спектра услуг, (%)Сокращение времени ожиданиядиагностических исследований, (%)Использованиеинформационныхтехнологий, (%)Качествоприобретенногооборудования, (%)Применение электронной картыпациента, (%)Достаточностьматериальногостимулирования, (%)ПоказателимедицинскогообслуживанияИнтегральный индекс соответствиясистемы потребностям населения(баллы)Уровеньоценкиинтегральногоавторскаяметодикаавторскаяметодикаавторскаяметодикапоказателяменее50,050-90,0более90,0менее50,050-90,0более90,0менее4,04,0-6,0более6,0«отзывчивостьсистемыпотребностям населения» разработан нами на четвертом этапе исследования.Третий раздел включает в себя показатели оценки деятельностирегиональной системы здравоохранения.
Для их оценки применениепоказателей официальной статистики и субъективных оценок населения имедицинских работников отличается максимальной вариабельностью. В53нашемисследованииоценкареализациипрограммымодернизацииздравоохранения проводилась с позиций трех участников процесса. Органыуправления системой здравоохранения области оценивали достижениеплановых показателей. Высокому уровню соответствовало достижение91,0%, среднему 50-90,0%, а низкому менее 50,0% (таблица 5). При оценкемероприятий выполнения программы модернизации пациенты пыталисьувидеть эстетическое преображение учреждений здравоохранения, оценитьизменение в доступности медицинской помощи и удобство использованияинформационных технологий.Медицинскийперсоналоценивалкачествоприобретенногооборудования, влияние на эффективность работы введения электроннойдокументации и медико-экономических стандартов.Для оценки степени соответствия состояния системы здравоохраненияожиданиям,запросамипредставлениямнаселенияиспользовалсяинтегральный индекс отзывчивости системы здравоохранения.
Для егорасчетаиспользовалиськритерии,предложенныеВОЗ(достоинство,коммуникабельность, надлежащие условия, выбор поставщика, участиепациента в ходе лечения, конфиденциальность, транспортная доступность).При оценке показателей, полученных в результате социологических опросов,к высокому уровню отнесена система здравоохранения, где результатыответов по данному вопросу составили более 90,0 %. Средний уровень впромежутке от 50,0 до 90,0%. И низкий уровень - менее 50,0%.Интегральный индекс соответствия системы потребностям населенияотнесен к высокому уровню при значении показателя более 6,0 баллов. Ксреднему уровню от 4,0 до 6,0. Оценка менее 4,0 баллов относит показатель книзкому уровню.
На следующем этапе нами была проведена корректировкаколичества баллов в целом за каждый раздел путем применения весовыхкоэффициентов. Исходя из подходов, предложенных ВОЗ, The Frontier Centrefor Public Policy [2,159] решено, что важность критериев здоровья имеют54первостепенное значение и весовой коэффициент составляет 10 (50,0%)(таблица 6).Интегральная оценка по каждому разделу - это произведениеполученныхбалловнасоответствующийвесовойкоэффициент.Вдальнейшем полученное количество баллов с учетом весового коэффициентапо разделам суммировалось в единую оценку.Таблица 6Методика расчета интегрального показателя оценки деятельностисистемы здравоохраненияРазделСостояниеобщественногоздоровьяРесурсы системыздравоохраненияДеятельностьсистемыздравоохраненияИтогоЧислоМаксимальноеВесовойМаксимальноепоказателей количество коэффициент количествобалловбаллов сучетомвесовогокоэффициент92710270927513592751352781540На основании полученных результатов рассчитывался интегральныйпоказательмедико-социальнойоценкидеятельностисистемыздравоохранения региона.
Оценки по каждому разделу суммировались, ивысчитывалась доля полученной суммы относительно эталонной.В работе статистический анализ полученных данных осуществлялся сиспользованием средних и относительных величин [24].Для проверки наличия связи между переменными использовалсякритерий Хи-квадрат, сила и направленность связи коэффициентом Пирсонаи Спирмена.55Для оценки статистической значимости различий между группами поанализируемым признакам использовался критерий Краскела – Уоллиса длянескольких независимых выборок и U – тест Манна-Уитни для двухнезависимых выборок.Определениеведущихгруппфакторовотзывчивостисистемыздравоохранения осуществлялось на основании факторного анализа сиспользованиемметодаглавныхкомпонентиVarimax-вращения.Адекватность выборки протестирована с помощью критерия КМО (0,85),статистическая значимость его результатов оценена на основании критериясферичности Бартлетта (p <0,05).Критический уровень значимости (p) при проверке статистическихгипотез принимался равным 0,05.
Статистическая обработка данныхпроводилась с использованием программ Exsel, SPSS 14 for Windows (425864).2.1. Характеристика базы исследования.Базой исследования являются Федеральная служба государственнойстатистики по Архангельской области (Ростат АО), Федеральная службагосударственной статистики Российской Федерации (Ростат РФ) и ГБУЗАрхангельскойцентр»области(ГБУЗАОСеверодвинска,г.Верхнетоемского,«Медицинский«МИАЦ»),домовладенияНоводвинска,Котласскогоинформационно-аналитическийг.Мезенского,районовАрхангельска,г.Приморского,Архангельскойобласти.Архангельская область расположена в северной европейской части России.Значительная часть территории региона находится в зоне Крайнего Севера.Омывается морями: Белым, Баренцевым и Карским. Климатическойособенностью является наличие различных зон: на побережье — морской, насеверо-востоке — субарктической, на остальной территории - умеренноконтинентальной.
В целом для области присуще прохладное лето ипродолжительная холодная зима. Типичная для области неустойчивость56погоды вызвана частой сменой воздушных масс, поступающих из Арктики исредних широт. Средние суточные отрицательные температуры сохраняютсяна юге - 160 дней, на севере - около 200. Перепад средних температур январяи июля также различается: на севере области - 27°, на юго-востоке -31°.В течение года выпадает 400 - 540 мм осадков, общее количество дней сосадками достигает 200.
Специфическая особенность осадков: зимой небольшие продолжительные снегопады, осенью - затяжные моросящиедожди. Для области характерна высокая относительная влажность воздуха:зимой и осенью - 85-95%, летом и весной - 70-90%. Мощность снеговогопокрова достигает 60-70 см. Снег покрывает территорию области с концаоктября до первой декады мая (на побережье Белого моря до конца мая).Архангельская область входит в число наиболее крупных регионов РФ,ее площадь равна 589,9 - 413,2 тыс.
км². Пограничные регионы: на западеРеспублика Карелия, на юге - Вологодская и Кировская области, на востоке Республика Коми и Тюменская область. Регион характеризуется наличиемизбыточных водных ресурсов. В области насчитывается 70 тыс. больших ималых рек, их общая протяженность составляет 275 тыс. км. Это определяетособенности транспортной инфраструктуры: наличие большого количестваречных переправ, болот и островных территорий.Население области на 01.01.20141191,7 тыс. человек.
Особенностьюобласти является низкая плотность населения: 1,99 человека на кв. км.Большую часть составляют городские жители (77,0%) [34]. В сельскихпоселениях проживает 23,0% населения. Сельские населенные пунктырасположены в основном вдоль рек, шоссейных и железных дорог.Характеризуются небольшой численностью населения (3-5 тысяч человек).57ГЛАВА3.ОЦЕНКАОБЩЕСТВЕННОГОЗДОРОВЬЯНАСЕЛЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИВ структуре факторов, оказывающих влияние на состояние здоровьянаселения, только 10-12% приходится на долю здравоохранения, а 50% иболее зависит от образа жизни. Сегодня в развитых странах наблюдаетсяперенос основных акцентов общественного здравоохранения с проблемсмертности и заболеваемости на повышения качества здоровья и уровняблагополучия населения [177].
Это предполагает усовершенствованиесистемы сбора информации о состоянии здоровья населения, в том числе ирасширение устоявшихся источников информации.Для анализа состояния общественного здоровья региона в работеиспользованыпоказателитрадиционные(коэффициентыхарактеристики:рождаемости,медико-демографическиесмертности,младенческаясмертность, ожидаемая продолжительность жизни), основные показателизаболеваемости, инвалидности.Помнениюэкспертов,[41,47,105,139,154],данныйкомплекспоказателей дает возможность достаточно точно охарактеризовать уровеньздоровья населения в регионе.Для наиболее полной оценки направлений изменения здоровьянаселения в работе выполнен сравнительный анализ популяционнойстатистики и субъективных данных, полученных нами в результатеисследования (материалы самооценки здоровья населением).3.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
