Диссертация (1140321), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Анкета содержала 5 «закрытых» и 16«открытых» вопросов.Всего было заполнено 387 анкет, что на 12,0% превысило объемвыборочной совокупности (346 человек).В структуре респондентов женщины составили больше половины(66,0%). Возрастной состав опрошенных распределен в соответствии свозрастной классификацией ВОЗ: группа до 44 лет составила 44,0% (молодойвозраст), до 60 лет – 43,0% (средний возраст), 60 лет и старше – 13,0%(пожилой возраст).По занимаемой должности все опрашиваемые разделились на тригруппы: врачи - специалисты – 69,0%, заведующие отделениями – 24,0% и7,0% - главные врачи и их заместители.Дляизученияздравоохранениявотношения«Анкетенаселенияизучениякреформированиюудовлетворенностинаселениямедицинским обслуживанием» включены специальные вопросы.
Мнениеврачебного персонала рассматривалось как экспертная точка зрения. Дляизучения отношения к реформированию системы здравоохранения населения45и врачей медицинских организаций применены единые подходы кформированию ее оценки.Обобщение изменений региональной системы здравоохранения запериод с 1998 по 2014 годы выполнено на основании данных официальнойстатистики и в дополнении для установления степени соответствия системыздравоохраненияожиданиям,запросамипредставлениямнаселенияпроведено исследование отзывчивости системы здравоохранения. С цельюизученияфакторов,определяющихуровеньотзывчивостисистемыздравоохранения, в анкету включен комплекс вопросов, ориентированных наоценку составляющих понятия отзывчивости.
Анкета составлена на основевопросника World Health Survey [207], используемого в 70 странах мира с2003 года, переведенного и адаптированного к условиям оказаниямедицинской помощи в России. Корректировка содержания анкетыпроводилась по результатам пилотного исследования, включавшего 50респондентов. Адаптированная нами анкета для оценки отзывчивостисистемы здравоохранения содержит вопросы общей оценки системы и ееотзывчивости в области предоставления амбулаторных услуг.Структура анкеты включает три основных блока: вводный, социальнодемографический и основной. Анкета, содержащая 24 «закрытых» и 7«открытых» вопросов, была протестирована на интервьюерах.Анкета оценки отзывчивости системы, составленной на основеопросника World Health Survey, содержит вопросы общей оценки системыздравоохранения и ее отзывчивости на примере наиболее распространенныхамбулаторныхмедицинскихуслуг.Оценкаотзывчивостиздравоохранения проводилась по 7 критериям:-достоинство,-коммуникабельность,-надлежащие условия оказания медицинской помощи,-свобода выбора медицинской организации,-участие пациентов в ходе лечения,системы46-транспортная доступность,-конфиденциальность.Дляанализафакторов,влияющихнаотзывчивостьсистемыздравоохранения, исходная оценочная шкала была представлена следующим:позитивное отношение оценивалось в диапазоне от 2,0-3,0 баллов,нейтральное измерялось в пределах от 1,9-1,0 баллов, негативное – от 0 до0,9 баллов.
Количественные данные представлены в виде средних значенийпоказателей, качественные – процентных долей.Для проведения интегрального анализа нами по методу бальной оценкирассчитан индекс отзывчивости для каждого критерия по следующейформуле:И критерия отз. = Х фактическое/ Х эталонноеОценочная шкала индекса критерия отзывчивости представленаследующим:И критерия отз. <0,6 – низкий уровень;0,6> И критерия отз. <0,8 – средний уровень;И критерия отз. > 0,8 – высокий уровень.Для получения интегральной оценки на основании полученных индексовотзывчивости рассчитан индикатор общего уровня отзывчивости (ОУО) последующей формуле:ОУО= ИДоверие + ИКоммуникабельность + ИУсловия + ИВыбор +ИУчастие + ИКонфиденциальность + ИТранспортная доступность;Рассчитанный по приведенной формуле индикатор общего уровняотзывчивости принимает значение от 0 (худшее значение) до 7 (лучшеезначение) и тем большее, чем выше значения имеют отдельные элементыотзывчивости.На пятом этапе (2016 г.) разработана и внедрена комплексная модельмедико-социальнойоценкидеятельностисистемырегиональногоздравоохранения.
Нами разработана трехуровневая шкала с использованием27 показателей. Каждый из трех уровней представлен цветным символом:47зеленый – лучший уровень показателя, желтый – средний, красный - худший.Длярасчетаколичественногоинтегральногоиндексапоказатель,соответствующий зеленому уровню, получает 3 балла, желтому - 2 икрасному - 1 балл.Комплексная модель включает три раздела, каждый из которых имеетсобственную значимость:-общественное здоровье населения региона;-ресурсное обеспечение системы;-результаты деятельности системы.Для каждого раздела определены показатели и разработаны оценочныешкалы.Первый раздел оценивает состояние общественного здоровья региона.Для оценки общественного здоровья в регионе использованы показателиофициальной статистики и данные самооценки здоровья населения,получаемые в ходе социологических исследований (таблица 3).
Для оценкипоказателей «уровень роста численности населения» и «миграционныйприрост» использовалась методика, предложенная Ивонцевым В. А. [31]. Дляанализа популяционной статистики использовались следующие показатели:ожидаемая продолжительность жизни, младенческая смертность, первичнаязаболеваемость, инвалидность. Совокупность этих показателей позволяетдостаточно точно оценить уровень здоровья населения в отдельном регионе.Для оценочных уровней рождаемости и смертности нами использованыкритерии ВОЗ. Для младенческой смертности использованы критерии,предложенные the Frontier Centre for Public Policy[159]. В соответствии сними в зеленый диапазон отнесен уровень показателя менее 4, в желтый – от4 до 6 и в красный – более 6 на 1000 живорожденных. По данным ООН,ожидаемая продолжительности жизни в мире на 2005-2012 годы составляет70,3 лет.
В распоряжении Правительства РФ от 28 декабря 2012 года N 2599указан уровень достижения показателя к 2018 году - 74 года. С учетом этихданных к зеленому уровню нами отнесен показатель свыше 74 лет. К48красному - менее 70 лет. Желтый включает значение показателя от 70 до 74лет.Таблица 3Оценочная шкала показателей общественного здоровьяНаименование показателяИсточникУровень оценкиКрасный ЖелтыйЗеленыйМедико-демографические, заболеваемости и инвалидностиУровень роста населения заметодикаменее -10 -10 до 1010 лет, (%)Ионцева В.А.
[31]более 10Миграционный прирост,методика(‱)Ионцева В.А. [31]Уровеньрождаемости,критерии ВОЗ(‰)Уровень смертности,(‰)критерии ВОЗменее 00 до 40более 40до 1515-25свыше 25свыше 159-15до 970-74более 744-6менее 4,0721-86559-68менее721менее 590,6-0,8более 0,8Ожидаемаяпродолжительностьжизни, (лет)Распоряжениеменее 70правительства РФот 28 декабря2012 года N 2599УровеньмладенческойThe Frontierболее 6смертности, (‰)Centre for PublicPolicy[159]Первичная заболеваемость средние значенияболеенаселения, (‰)РФ865Первичная инвалидность средние значениясвышенаселения, (‱)РФ68Субъективная оценка здоровьяИнтегральныйсамооценкинаселения, (ед.)ПоказателииндексздоровьяметодикаШабуновой А.А.[139]«первичнаяинвалидностьменее0,6населения»и«первичнаязаболеваемость» структурированы с помощью статистического метода.
Воснове среднее значение по РФ за последние два года. Распределение поуровням произведено с учетом среднего квадратичного отклонения.В среднем по РФ уровень первичной заболеваемости в последние двалет составляет 793±72 случаев на 10 000 населения. В зеленый диапазонпопадают регионы с уровнем показателя менее 721 случая на 10 00049населения. В красной зоне окажется регион с уровнем первичнойзаболеваемости более 865 на 10 000 населения, желтая зона включаетдиапазон 721-865 случаев на 10 000 населения.Первичная инвалидность в среднем по РФ за последние два годасоставляет 63,3±4,5 случаев на 10 000 населения. В зеленую зону попадаютрегионы с уровнем показателя ниже 59 случаев на 10 000 населения. Вжелтую зону – регионы со значением показателя от 59 до 68 случаев на10 000 населения, а в красную – выше 68 случаев на 10 000 населения.Для наиболее полной характеристики уровня здоровья населения врегионеиспользованинтегральныйпоказательсубъективнойоценкиздоровья населения по методике Шабуновой А.А.
[139]. Рассчитанныйинтегральный показатель «Индекс здоровья населения» дает возможностьперевода качественных характеристик здоровья отдельных индивидов вколичественную оценку здоровья популяции. При величине интегральногопоказателя больше 0,8 он соответствует высокому уровню. Менее 0,6относится к низкому уровню.Во втором разделе, использованы показатели ресурсного обеспечениярегиона (таблица 4). В разделе представлено девять показателей, которыеможно разделить на три группы: кадровые и материальные ресурсы, а такжесубъективные оценки населения. В основе оценочной шкалы данныхофициальной статистики - среднее значение по РФ за последние два года исреднее квадратичное отклонение.
Для характеристики кадровых ресурсовиспользуются показатели обеспеченности населения региона врачебным исредним медицинским персоналом. Состояние материальных ресурсовхарактеризуетсяобеспеченностьюнаселениярегионастационарнымиорганизациями, койками, амбулаторно-поликлиническими медицинскимиорганизациями. С учетом проводимой политики в государственной системездравоохранения, включающей перенос основных объемов медицинскойпомощи в первичной звено при разработки оценочной шкалы для50показателей обеспеченности населения больничными учреждениями ибольничными койками, нами к зеленой зоне отнесен уровень показателяниже среднего по РФ. К желтой – уровень показателя со средним уровнем, ак красной – выше среднего.Таблица 4Оценочная шкала показателей ресурсов региональной системыздравоохраненияНаименование показателяИсточникУровень оценкиКрасный ЖелтыйЗеленыйКадровая обеспеченностьОбеспеченность врачебнымперсоналом, (‱)средниеменее 48значения РФ48-50выше 50Обеспеченностьсреднимсредниеменее 105 105-108медицинским персоналом, (‱)значения РФМатериальная обеспеченностьвыше 108Обеспеченность стационарнымисредниеболее 0,51 0,31-0,51организациями, (‱)значения РФОбеспеченность койками, (‱)средниеболее 9781-97значения РФОбеспеченностьамбулаторносредниеменее 1,13-1,17поликлиническимизначения РФ1,13организациями, (‱)Субъективная оценка населенияУровень подготовки лечащего авторскаяменее50-90,0врача для лечения (диагностики)методика50,0заболевания (состояния) пациента,(%)менее0,31менее 81Оснащенностьмедицинскойорганизацииоборудованиемприменительно к потребностипациента, (%)Уровеньполучаемыхвполиклиниках услуг, которыйнеобходимпациентупосостоянию здоровья, (%)Уровень организации оказаниямедицинскойпомощивполиклиниках, (%)более1,17более90,051Средний уровень обеспеченности врачебным персоналом по РФсоставил 48,9 ± 0,7 на 10 000 населения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
