Диссертация (1140321), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В дальнейшем оценкойудовлетворенности медицинской помощи занимались Anderson R. (1974),Linder-Pels (1982), Donabedian A. (1980), Ware J.E., Snyder M.K., Whright R.(1983), Berry L., Cronroos C., Yu Y.T., Dean A., Brookes R. ( 1995), Oliver R.L.и др. Учитывая мировой опыт исследований удовлетворенности населенияоказанием медицинской помощи, эксперты ВОЗ в 2000 году предложилииспользовать показатель «отзывчивость системы ожиданиям населения» длясоциальной оценки деятельности систем здравоохранения [2].
Отзывчивостьсистемы здравоохранения определяется как выполнение немедицинскихожиданий населения, взаимодействующих с системой здравоохранения, тоесть степень ее гуманности, уровень физического и психологическогокомфорта пациентов, меру уважения к их человеческому достоинству,соблюдение их социальных прав, наличие свободы выбора поставщикамедицинских услуг.25Помимо официальной версии исследования социальной эффективностисистемы, частные исследователи предлагают альтернативные методы оценки.Пограничный Центр общественной политики (the Frontier Centre for PublicPolicy)предлагаетисследованиясоциальнойэффективностисистемздравоохранения по показателям, характеризующим доступность и качествомедицинской помощи, и удовлетворенность ее потребителей (Euro-CanadaHealth Consumer Index 2014 (ECHCI)) [159-160].В России социальный компонент оценки деятельности системыздравоохранения является предметом социальных исследований, начиная с80-х годов прошлого века.
В отечественной литературе, посвященной оценкесоциальной эффективности, значительное место отводится критериямдостижения результатов.Подходы к трактовке термина «отзывчивость системы ожиданиямнаселения»какздравоохранениякритериявсоциальнойроссийскойэффективностиспециальнойлитературесистемынесколькоотличаются от взглядов, изложенных зарубежными авторами и экспертамиВОЗ. Так, Орлов Е.М.
(2011) считает, что социальную эффективностьсистемы здравоохранения характеризует увеличение продолжительностипредстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности иинвалидности,удовлетворенностьнаселениясистемойоказаниямедицинской помощи [85].
Шамшурина Н.Г. (2006) подчеркивает, чтообщественную результативность здравоохранения характеризуют следующиекритерии: степень защищенности населения в области охраны здоровья,степень реализации прав пациентов, увеличение продолжительности жизни,увеличение рождаемости, снижение заболеваемости населения[140].Зурнаджьянц Ю.А. (2010) рассматривает в качестве достигнутых результатовсоциальной эффективности показатели, отражающие здоровье населения ирезультаты деятельности учреждений здравоохранения [53].Ростовцев В.Н. (2012) к показателям социальной эффективностиздравоохранения предлагает отнести оценку духовно-нравственного статуса26и качества жизни различных категорий населения [104].
В своей работе онопирается на две позиции социокультурной природы, которые находятся внекомпетенции отрасли здравоохранения, но которые оказывают оченьбольшое влияние на здоровье населения. Это позиции нормальногонравственного воспитания и сегрегационного генетического груза. Вместе стем в своей работе автор не предлагает критерии и методики оценкиразработанных им показателей.Андриянова Е.А. и Михайлова Д.О. социальную эффективностьнапрямуюсвязываетудовлетворениемскачествомпотребностеймедицинскогонаселениявобслуживанияуслугахимедицинскогоназначения [6,78].
В своих методиках авторы использует критерии оценкиповеденческого взаимодействия пациентов с системой здравоохранения иуровня медико-гигиенической грамотности населения.Медик В.А. при проведении медико-социологического мониторинга вкачествесоциальнойсоставляющейоцениваетосновныекритериисоциальной обусловленности общественного здоровья: удовлетворенностьнаселения здравоохранением, социальное и профессиональное самочувствиемедицинских работников [75].В последние годы российские ученые с особым вниманием подходят кисследованию удовлетворенности пациентов медицинским обслуживаниемкак показателем социальной эффективности системы здравоохранения.
Рядисследований по данной тематике направлен на выявление недостатковорганизацииоказанияотдельныхиспользованиерезультатоввыявленныхпроблемвидовисследованийвмедицинскойдляконкретныхточечныхлечебныхпомощииразрешенийучреждениях[22,115,116,129,131]. Другая группа исследователей сосредоточена главнымобразом на изучении потребностей и прав пациента как потребителя услуг[1,22,109-113,117,135,136,144]. Третья группа научных работ в областиудовлетворенностипосвященавлияниюразличныхфакторовнаее27формирование и представляет доказательства влияния данных факторов наобъективность оценки [17,117,127,142,150,173,176].Сибурина Т.А.
и соавторы [117] акцентируют внимание на влияниенекомпетентности пациентов на оценку различных аспектов работымедицинских учреждений, а также действие множества психологических идругих факторов на формирование их представлений. В подтверждениеэтому исследования, проведенные в некоторых регионах РоссийскойФедерации, свидетельствуют об отличиях в ответах пациентов в зависимостиот условий анкетирования. В случаях, когда требования к проведениюсоциологического опроса нарушаются и анкетирующей стороной являетсясотрудники организации здравоохранения, предоставляющей медицинскиеуслуги, замечаний выявляется значительно меньше. Если в качествесборщика информации выступает общественная организация или кто-либо,не относящийся к медицине, нарекания и жалобы встречаются значимо чаще[149].Учитывая вышесказанное, некоторые авторы [58,117] указывают наочевиднуюнеобходимостьразделениясоциологическихисследованийобщественного мнения и маркетингового изучения потребностей пациентов вчасти их удовлетворенности деятельностью конкретных учреждений иликонкретными видами помощи.В отечественной науке отношение населения к системе здравоохраненияизученынедостаточно.Так,группынаселения,редкопосещающиеучреждения здравоохранения, практически не охватываются опросами, и,как следствие, их мнение не учитывается при социальной оценкемедицинской помощи [27,32,54,55,73,153].Такимобразом,унифицированнаяметодикаоценкисоциальнойэффективности российского здравоохранения в настоящее время отсутствует.В исследованиях отечественных авторов наблюдается смещение приоритетовили в сторону демографической составляющей [80,85,141] и результатов28деятельности учреждения [53,147,148], или в сторону удовлетворенностинаселения результатами оказания медицинской помощи [1,23,115,137].В условиях недостаточной сформированности российских подходов ксоциальной оценке деятельности системы здравоохранения представляетсянеобходимым более детально изучить международный опыт такой оценки,обобщенный Всемирной организацией здравоохранения.
Так, в качествеметодики социальной оценки деятельности системы здравоохранения, ВОЗпредлагает социологические опросы населения, проводимые независимымиорганизациями с соблюдением требований к репрезентативности выборки.Показателем, позволяющим оценить удовлетворенность населения системойздравоохранения страны или региона в целом, является «отзывчивостьсистемы» (health system responsiveness). Отзывчивость характеризует системуздравоохранения с точки зрения уважительного отношения к пациентам.Иными словами, при изучении мнения населения можно получить данные:насколько система здравоохранения «отзывается» на запросы населения,вкладывающего в нее свои деньги, доверяя ее представителям свое тело идушу (ВОЗ, 2000) [2].
Экспертами ВОЗ предложено измерять уровеньотзывчивости системы здравоохранения с помощью социологическихисследований, которые включают комплекс вопросов, ориентированных наоценку различных составляющих понятия отзывчивости [207]. На основеполученных данных рассчитывается интегральный показатель уровняотзывчивостидляздравоохранения.каждойСрединациональнойкритериев(территориальной)оценкиотзывчивостисистемысистемыздравоохранения на запросы населения, по стандартам ВОЗ, не учитываютсявопросы качества оказываемой медицинской помощи, требующие отреспондентов специальной медицинской подготовки.Оценка отзывчивостисистемыздравоохранениякактерминневстречается в настоящее время в исследованиях отечественных ученых.
Хотямногие ученые используют параметры, которые заложены рекомендациямиВОЗвоценку«отзывчивости»системздравоохранениякнуждам29потребителей. Так, Гареева И.А., Серегина И.Ф. [22,115,116] рассматриваютдоступность населения к системе здравоохранения как наиболее значимыйкритерий ценности медицинской услуги. Светличная Т.Г.[109-114]использует в оценке удовлетворенности такой критерий, как уважительноеотношение к пациенту. Виноградова Т.В., Дунаев С.М.
[23,36] - условияоказания помощи.Наиболее близкой по набору критериев оценки удовлетворенностимедицинской помощью к рекомендациям ВОЗ по оценке отзывчивостисистемы здравоохранения является исследование Наумовой Е.А. [82],рассматривающее факторы, влияющие на удовлетворенность пациентов.Взарубежнойлитературеможновыделитьтринаправленияисследований ученых по вопросу отзывчивости системы здравоохранения.Первые проводят исследование отзывчивости в определенных учрежденияхили охватывают определенный вид оказания медицинской помощи наограниченнойтерриториииликонкретнойгруппепациентов[171,175,181,194,199].Вторая группа нацелена на исследование характеристик и возможностьиспользованиякритериевотзывчивостисистемыздравоохранениявразличных странах (Ameneh 2011, Robone 2011, Chih-Cheng Hsu 2006)[156,163,200].
Третья группа ученых уделяет внимание методологииисследования отзывчивости системы здравоохранения, и значительное местоотводят обсуждению необходимости выработки единого подхода (Rice N.2011, Conklin А. 2012) [165,197].Насегодняшнийденьсложнойпроблемойостаетсявыборивозможность применения критериев показателя для разных стран итерриторий. В таблице 1 представлена сравнительная характеристикаструктурных составляющих показателя отзывчивости с учетом возможностиприменения в России. Критерии, представленные в первом столбце,представляют собой параметры, разработанные ВОЗ для любой страны мира[2].
Второй столбец представлен критериями, предложенными ВОЗ для30оценки российской системы здравоохранения [2-3]. В третьем столбцепредставлены критерии, предложенные Шишкиным С.В. и соавт. [151] порезультатам анализа данных официальной медицинской статистики.Таблица 1Критерии оценки отзывчивости системы здравоохраненияОбщие для всех странВОЗ для РоссииУважение человеческогодостоинстваКонфиденциальностьАвтономностьходалечениясучетомучастия самого пациентаШишкин С.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
