Диссертация (1140321), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Темп роста (падение) показателей деятельности учрежденийздравоохранения Архангельской области, 1998 - 2014 гг., %Однако, учитывая различия восприятия амбулаторной и стационарнойпомощи российскими пациентами, можно предположить, что изменениеобщественногомненияпотребуетзначительныхусилий.Во-первых,привлечение в поликлиники высококвалифицированных специалистов. Этоповлечет за собой передачу ключевых медицинских манипуляций наамбулаторный уровень. Вместе эти мероприятия приведут к улучшениюкачества оказания первичной медико-санитарной помощи.
Во-вторых,оздоровление образа жизни и разработка алгоритмов действий для населенияв различных ситуациях взаимодействия с системой здравоохранения.Реформы здравоохранения должны осуществляться не только в сфереуправления здравоохранением, но и на уровне первого контакта пациента смедицинским работником. Анализ проведенного использования кадровыхресурсов показывает выросшую обеспеченность населения медицинскимикадрами в Архангельской области (рисунок 26).Несмотря на рост показателя, результаты нашего исследования выявили,что доверие населения к лечащему врачу не превышает 40,0%. Длявыправления сложившейся ситуации необходимо вспомнить о нравственныхориентирахвмедицине.Опорнымиточкамидляустановления128плодотворного контакта должна стать ориентация медицинских работниковна немедицинские потребности пациентов.100,0100,0120,0110,0150,0100,050,00,0Обеспеченность врачебным Обеспеченность среднимперсоналом (на 10 000медицинским персоналомнаселения)(на 10 000 населения)19982014Рис.
26. Темп роста (падение) показателей кадрового обеспеченияучреждений здравоохранения в Архангельской области, 1998 - 2014 годы, %Основные показатели, которые в основном используются для оценкисоциальной эффективности системы здравоохранения - удовлетворенностьнаселения медицинской помощью (в процентах от числа опрошенных) иколичество обоснованных жалоб, не отражают социальные потребностинаселения [58].
Наряду с этим следует отметить, что регионы и лечебныеучреждения используют разные методики для оценки этих показателей, чтоне обеспечивает единообразия и использования их в сравнительном анализе.Использование в оценке социальной эффективности показателя отзывчивостьсистемы здравоохранения к нуждам населения исключает недостаткиприменяемых показателей. Его суть в том, что люди оценивают деятельностьсистемы через призму своих потребностей и реализованных ожиданий [2]. Кплюсам этого показателя можно отнести также то, что для оценки оказаниямедицинской помощи, как в поликлинике, так и в стационаре, используютсяодинаковыекритерии.Применениеосновныхвосьмикритериевотзывчивости как целевых, не исключает возможность использованиядополнительных критериев для отображения региональных особенностейоказания медицинской помощи [199]. Результаты оценки каждого изкритериевотзывчивостисистемыподскажутнаправленияразвития129здравоохранения,помогутвдетализацииплановреструктуризациидеятельности отдельных учреждений.В работе дополнительно проведен анализ реализации программымодернизациирегиональнойсистемыздравоохранения.Вкачествесоциального аспекта рассматривалось отношение населения и врачебногоперсоналакмероприятиямпредставленныеданнымизапланированныеисследованияофициальнойпоказателиполученыреформы.былиразличияДостижениястатистики,достигнуты.вобъективныхпрограммы,показывают,Ноивчторезультатесубъективныхпоказателях.
Хочется отметить, что население в большинстве своем незаметило результатов реализации программы. Но результаты опроса говорято людском желании перемен в системе оказания медицинской помощи иперемен к лучшему. Врачебный персонал также убежден в необходимостипроведения реформ.Таким образом, результаты исследования подтвердили, что при оценкедеятельностисистемыздравоохраненияиспользованиеданныхсоциологических опросов вместе с данными официальной статистикираскрывает более полную картину существующего положения. Это можетпомочь определить проблемные участки деятельности системы и наметитьмероприятия по их устранению. Конечно, на сегодняшний день еще раноподводить итоги реформирования отрасли, так как реформа продолжается.Однако при ее продолжении необходимо учитывать те положительные иотрицательные результаты, которые уже получены.
Также необходимоучитывать специфику региона при планировании мероприятий реформ, таккак это минимизирует шансы построения эффективного здравоохранения.5.3. Исследование степени соответствия системы здравоохраненияожиданиям, запросам и представлениям населенияДля анализа степени соответствия системы здравоохранения запросам иожидания населения нами исследован показатель «отзывчивость системыздравоохранения». Хотя мнения отдельных людей о деятельности системы130здравоохранения носят субъективный характер, в последнее время вполитико-государственном контексте общественное мнение по данномувопросусправедливорассматриваетсявкачествекомпонентнойхарактеристики социального благополучия региона [43,44,46,55,62,97,106].Чаще всего общественное мнение о здравоохранении сосредоточено надеятельности именно региональной системы здравоохранения, котораяассоциируется с совокупностью учреждений, в зоне действия которыхпроживают респонденты [75].
Поэтому при проведении социологическогоопроса респондентам предлагали ответить на вопросы о медицинскомучреждении, куда они обычно обращаются при возникновении проблем создоровьем.При оценке отзывчивости системы ответы респондентов разделены натри группы: ответы полностью положительные – высокая оценка, ответыотрицательные – низкая оценка и частично положительные ответы (пример:не всегда, иногда) - средняя. Распределение ответов респондентов покритериям отзывчивости представлено в таблице 29. Оценки респондентовотносительно различных критериев отзывчивости системы здравоохраненияк нуждам потребителям существенно дифференцированы.
Максимальнуюдолю положительных оценок получили критерии: надлежащие условияполучения медицинской помощи (49,0-54,0%) и транспортная доступность(54,0%). Критерий «надлежащие условия получения медицинской помощи»респонденты оценивали по двум показателям: достаточность пространствапомещений и чистота помещений. Структура оценок показателя «чистотапомещений в учреждениях здравоохранения» распределилась следующимобразом: высокая оценка – 54,5%, средняя – 29,5% и низкая – 16%. Всравнении с ним показатель «достаточность пространства помещения»получил больше средних (31,4%) и низких оценок (16,3%) на 1,9 % и 0,3%соответственно, а высоких на 4,9% меньше (49,6%).Показатель «транспортная доступность» в работе характеризуетсясамымвысокимуровнемсубъективизма.131Таблица 29Структура оценок отзывчивости системы здравоохранения Архангельской областиУровень отзывчивости системы здравоохранения№ Наименование показателя112ВысокаяСредняяАбс.ч%95% ДИ Абс.
ч% 95% ДИ Абс.ч3456789Низкая%95% ДИ1011Средняяоценкапоказателя(в баллах)12ДИ134ДостоинствоУважительное отношение работниковполиклиникиКоммуникабельностьПонимание объяснений врачаДостаточность времени общения с врачомНадлежащие условияДостаточность пространства помещенийЧистота помещенияВыбор поставщика56740,6 38,0-43,21825Наличие желания сменить МОУчастие пациента в ходе леченияНаличие объяснений результатов обследованияКонфиденциальность (доверие)Доверие к лечащему врачуПолучение достаточного кол-ва информации озаболевании и состоянии здоровьяТранспортная доступностьБлизость учреждения от места проживания39928,7 26,3-31,160143,2 40,6-45,839128,125,8-30,51,971,92-2,0147435,7 33,1-38,358043,7 41,0-46,327320,618,4-22,82,432,40-2,4646133,2 30,8-35,760043,2 40,6-45,832623,621,3-25,81,911,86-1,9675654,3 51,9-56,933123,8 21,6-26,030521,919,8-24,12,282.23-2,32236755940,2 37,6-42,769149,3 47,0-52,214710,59,0-12,32,252,21-2,2951947737,4 34,8-39,934,4 31,8-36,869472049,9 47,3-52,551,7 49,1-54,317719412,713,911,0-14,512,2-15,82,22,432,16-2,242,4-2,4668774349,6 47,0-52,354,5 51,7-57,047240334,1 31,6-36,629,5 27,1-32,022421916,31614,3-18,214,1-18,02,282,342,4-2.462.29-2.3211,3-14,964746,443,7-48,91,911,86-1,9613132Даже при расположении городских поликлиник в шаговой доступностимногие пожилые люди оценивали транспортную доступность как низкую.
Вцелом доля высоких оценок составила 54,3%, уровень средних и низкихоценок различаются незначительно (23,8% и 21,9% соответственно).При анализе критерия «достоинство» рассматривалось уважительноеотношение медицинских работников к пациентам во время посещениямедицинских организаций. Высокую оценку показателя «уважительноеотношение к себе» дали лишь 40,2% от всех опрошенных. Настораживает тотфакт, что частичную оценку уважительного отношения к себе дала половина(49,3%) респондентов. Каждый десятый (10,5%) отмечает частые проявлениягрубости медицинских работников в свой адрес. Неудивительно, чтонекоторые люди с нежеланием обращаются в медицинские учреждения, чтоусугубляет хронизацию заболеваний, рост запущенных форм.Полученная в результате анализа критерия «выбор медицинскойорганизации» доля лиц, не имеющих желание поменять учреждениездравоохранения (46,4%), превышает удельный вес лиц, не имеющих такойпотребности лишь на 5,8 % (40,6%).
Вместе с тем респонденты, занявшиенейтральную позицию (13,0%), подчеркивали, что объективно не имеюттакой возможности из-за территориальной отдаленности места жительства отдругих медицинских организаций Критерий коммуникабельность оценивалсяподвумпеременным:достаточностьвременипониманиенапациентомвозможностьобъясненийзадатьвопросврачавислучаенеобходимости получения дополнительной информации. Результаты анализапоказывают, что полностью понимают объяснения врача и удовлетвореныотпущенным временем обращения с врачом лишь каждый третий (37,4% и34,4% респондентов соответственно). Большинству населению области нехватает времени для обсуждения с врачом своих проблем.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
