Диссертация (1140321)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиШУЛЬГИНА СВЕТЛАНА ВИКТОРОВНАМЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕФОРМИРОВАНИЯЗДРАВООХРАНЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукдоцент О.А. ЦыгановаАрхангельск – 20162ОГЛАВЛЕНИЕВведение4Глава 1. Теоретико-методические основы оценки деятельности11территориальной системы здравоохранения1.1.Теоретическиеосновыисследованияэффективности11деятельности территориальной системы здравоохранения1.2.Эволюцияподходовкоценкедеятельностисистемы17социальной23здравоохранения1.3.Содержание,структураиспособыоценкиэффективности территориальной системы здравоохраненияГлава 2.
Материал и методы исследования352.1. Программа, материал и методы исследования352.2. Характеристика базы исследования55Глава3.Оценкаобщественногоздоровьянаселения57Архангельской области3.1. Анализ медико-демографических показателей573.2. Анализ основных показателей заболеваемости и инвалидности703.2.результатам80системы92Характеристиказдоровьянаселенияпосоциологического исследованияГлава4.Анализресурсногообеспеченияздравоохранения Архангельской области в период с 1998 по 2014годы4.1.Анализкадровыхиматериальныхресурсовсистемы92обеспечениясистемы107результатов113здравоохранения4.2.СубъективнаяоценкаресурсногоздравоохраненияГлава5.Медико-социальнаяоценкареформирования здравоохранения Архангельской области5.1.
Оценка показателей выполнения программы модернизации1133системы здравоохранения5.2. Изменения в региональной системе здравоохранения области в125результате реформирования отрасли5.3. Исследование степени соответствия системы здравоохранения129ожиданиям, запросам и представлениям населения5.4. Комплексная оценка деятельности региональной системы143здравоохраненияЗаключение149Выводы154Практические рекомендации157Список сокращений158Список литературы159Приложения183ВВЕДЕНИЕАктуальностьисследования.СконцаXXвекароссийскоездравоохранение подвергается непрерывному циклу реформ и озабоченопоиском новых направлений, способных вывести его из кризиса и обеспечитьустойчивое развитие, стабильное улучшение основных индексов здоровьянаселения страны.В 90-е годы был проведен эксперимент по созданию эффективноймодели деятельности здравоохранения, построенную на экономическомстимулировании.Нечеткостьвреализацииреформ,недостатокпроработанной нормативной базы, несхожий уровень экономическогоразвития регионов привели к незавершенности, фрагментации выполненныхреформ в области здравоохранения.
Последствия «половинчатых» переменнеблагоприятно отразились на всех участниках системы здравоохранения(Виттер С., 1998; Дуганов М.Д.,2007; Григорьева Н.С., Гришин В.В., 2008;Шейман И.М., 2009; Дятлов В.Ю., Какорина Е.П., Огуль Л.А., Орлов Е.М.,Попович Л., 2011; Калашников К.Н., Щепин О.П., 2012).Социальный компонент занимал при этом второстепенные позиции,чтопривелокростунеудовлетворенностинаселениясостояниемздравоохранения. Увеличилось число жалоб на неудовлетворительнуюработумедицинскихорганизаций,недостатокврачебныхкадровимедицинского оборудования, продолжительные сроки ожидания оказаниямедицинской помощи и т.д. (Вялков А.И., 2001; Деларю В.В., 2005; КуницкаяС.В., 2006; Ефименко С.А., 2007; Демуров Т.М., Маховская Т.Г., МихайловаД.О., Светличная Т.Г., 2010; Борчанинова Е.Л., Петрова Е.Л., Цыганова О.А.,2011; Бабенко А.И., 2012; Андриянова Е.А., Богдан И.В.,2013).Вследствие этого возникла потребность новых путей оценки, какмероприятий реформ, так и функционирования системы здравоохранения вцелом (Минаев В.А., Сибурина Т.А., Ростовцев В.Н., Шамшурина Н.Г., 2005;Вялков А.И., Львов Д.С., 2008; Алексеев В.А., 2009; Стародубов В.И., 2010;5Блюдников С.А., Сквирская Г.П., 2011, Медик В.А., 2012; Войцехович Б.А.,2013; Curtin R.,2000, Mastilica M.,2005, Supranowicz P., Wysocki MJ, 2012).Имеет смысл выделить два измерения реформирования системыздравоохранения: системное, имеющее отношение к функционированиюодновременно всех элементов системы здравоохранения, и субъективное,имеющее отношение к изменению положения пациента, медперсонала и кформированию общественного мнения о деятельности системы (Медик В.А.,2012; Богдан И.В.,2013; Curtin R., 2000; Keeter S.
2006; Supranowicz P. 2012).Актуальность разработки системы оценки реформирования системырегионального здравоохранения обусловлена необходимостью изученияотношения исполнителей и получателей медицинских услуг к происходящимвздравоохранениипеременамиобоснованностиутвержденияуправленческих решений для последующего реформирования системыздравоохранения.Насущность построения научно-аргументированного подхода длясоздания комплексной модели оценки деятельности региональной системыздравоохранения и определила цель нашего исследования.Цель исследования:Научное обоснование и разработка предложений по совершенствованиюсистемы оценки деятельности регионального здравоохранения на основанииданныхкомплексногосоциально-гигиеническогоисследования(поматериалам Архангельской области).Задачи исследования:1.Изучитьдеятельностиметодологическиесистемыиметодическиерегиональногоподходыздравоохранениякаккоценкепредметаисследований в области общественного здоровья и здравоохранения.62.
Провести анализ состояния и динамики общественного здоровьяАрхангельской области по данным официальной статистики за 1998-2014 гг.и самооценок населения на год исследования (2014 год).3. На основании анализа результатов социологического опроса и данныхстатистической отчетности дать характеристику ресурсного обеспечениярегионального здравоохранения в динамике за 1998-2014 гг.4. Сравнить контрольные показатели выполнения программы модернизацииздравоохранения за 2011-2012 гг.
с социальными оценками медицинскихработников и населения, а также установить степень соответствия состоянияреформированной системы здравоохранения их ожиданиям, запросам ипредставлениям.5.Обосноватьиразработатькомплекспоказателейдеятельностирегионального здравоохранения для оценки степени продвижения системы кдостижению поставленных целей.Основные положения, выносимые на защиту:1. Методические подходы к медико-социальной оценки реформированиярегиональной системы здравоохранения основана на:- комплексном использовании социально-гигиенических и социологическихметодов оценки медицинской деятельности;- проведении оценки на макро- и микросоциальном уровне системы;-сочетанииобъективных(институциональных)исубъективных(персональных) оценок деятельности;- системной классификации методов контроля качества медицинскойдеятельности, включающей начальный (качества структуры) и конечный(качество результата) этапы оценки деятельности системы.2.
Оригинальная методика медико-социальной оценки деятельности системыздравоохранения представлена комплексом 27 показателей, объединенных втри группы. Первая группа образована 9 переменными, отражающими7состояние ресурсов здравоохранения. Вторая и третья группа включают по 9переменных соответственно и отражают конечные результаты состояниясистемыздравоохранения(общественноездоровьеидеятельностьрегионального здравоохранения). Интегральный показатель, рассчитанныйна основании суммарных значений трех групп, отражает существующеесостояние региональной системы здравоохранения.3. Результаты медико-социальной оценки реформирования региональнойсистемы здравоохранения позволяют своевременно диагностировать степеньвыполнения управленческих решений, а также уровень неадекватностисоциальных представлений населения для целенаправленной выработкиалгоритмов формирования корректирующих действий, направленных надостижение целей здравоохранения по сбережению здоровья и повышениюотзывчивостисистемыкнуждамипотребностямнаселения.Дополнительным эффектом использования медико-социальной оценкиявляется организация мониторинга и формирование рейтинга деятельностирегионального здравоохранения.Научная новизна исследования заключается в следующем:1.
Впервые на региональном уровне проведена оценка деятельности системыздравоохранения с использованием комплексного подхода, включающегообъективные и субъективные показатели.2. На основе модели Блакстера и методики ВОЗ разработана методика ипроведена оценка отзывчивости региональной системы здравоохранения кнемедицинским потребностям населения.3. Дана оценка уровня общественного здоровья населения Архангельскойобласти и ресурсного обеспечения системы здравоохранения в период еереформирования (1998-2014 гг.).4. Разработана методика и проведена оценка восприятия врачебнымперсоналом программы модернизации здравоохранения.85. Разработана модель комплексной медико-социальной оценки деятельностисистемы регионального здравоохранения и обоснована целесообразностьиспользования предложенных критериев.Научно-практическая значимость исследованияСформированы данные, характеризующие состояние общественногоздоровья и ресурсного обеспечения системы здравоохранения в динамике за17 лет (1998-2014гг.), позволяющие способствовать принятию и реализацииуправленческих решений, направленных на улучшение здоровья населениярегиона.Предлагаемая и уже внедренная в практику методика комплекснойоценки, применима для использования в качестве инструмента контроля,перспективногопланированияимониторингазадеятельностьюрегиональной системы здравоохранения.Материалы исследования используются в учебном процессе на этапеполучения высшего образования и дополнительной профессиональнойподготовки медицинских работников на кафедре общественного здоровья,здравоохраненияисоциальнойработыФГБОУВО«Северныйгосударственный медицинский университет» МЗ РФ.Апробация результатовПо теме диссертации опубликовано 12 статей, из них 5 статей врецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.Основные положения, предварительные и окончательные решенияисследования доложены на:- заочной научно-практической конференции, СЗГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
