Автореферат (1140320), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Ломоносова в развитии Российскоймедицины» (г. Архангельск, 2015); II международной научно-практическойконференции «Перспективы развития современной медицины» г. (Воронеж,2015); VII международной научно-практической конференции «Достиженияи проблемы современной науки» (г. Санкт-Петербург, 2016). Апробациясостоялась на заседании проблемной комиссии по медико-социальнымпроблемам и социологии медицины ФГБОУ ВО «Северный государственныймедицинский университет» МЗ РФ, протокол № 2 от 30 мая 2016 г.Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 5работ - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссиейМинистерства образования и науки Российской Федерации.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 182страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов ипредложений, списка литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 27рисунками.
Список литературы содержит 210 источников, из которых 55представлены научными трудами зарубежных авторов.9СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность темы, поставлена цель иопределены задачи исследования, изложены научная новизна и практическаязначимость полученных результатов, сформулированы основные положения,выносимые на защиту.В главе 1 «Теоретико-методические основы оценки деятельноститерриториальной системы здравоохранения» представлен обзор основныхподходов к оценке деятельности здравоохранения с начала 20 века до нашихдней. В результате анализа эволюции подходов к оценке деятельностисистемыздравоохранениявыявленавозрастающаярольсоциальнойэффективности здравоохранения. Рассмотрев международный практическийопытоценкидеятельностисистемыздравоохранениявыяснено,чтопрактически во всех странах оценивались три главных критерия деятельности:состояние здоровья населения, социальная эффективность и аспектыдеятельности системы здравоохранения.В главе 2 представлены база, программа и методы исследования.Для выполнения цели и решения поставленных задач применялисьследующиеметодыисследования:социологический,статистический,аналитический, организационное моделирование, сравнительный, контентанализ.
Начальной точкой анализа выбран 1998 год. Это обусловлено тем, чтоосновные идеи реформирования здравоохранения воплощались в жизнь после1998 года на волне экономического подъема. Именно с этого периода началасьреализации программы государственных гарантий бесплатного оказаниямедицинской помощи населению.Единицаисследования:жительАрхангельскойобласти,врачмедицинской организации, элемент статистической информации.Объектисследования:населениеисистемаздравоохраненияАрхангельской области.Предмет исследования: ресурсное обеспечение и результаты деятельностисистемы здравоохранения Архангельской области.10Базы исследования - Федеральная служба государственной статистики поАрхангельской области, Федеральная служба государственной статистикиРоссийской Федерации и ГБУЗ Архангельской области «Медицинскийинформационно-аналитический центр», домовладения г.
Архангельска, г.Северодвинска, г. Новодвинска, Мезенского, Приморского, Верхнетоемского,Котласского районов.Исследование включало 5 этапов (таблица 1). На 1 этапе (2011-2012 гг.)для изучения современных подходов к оценке систем здравоохранениярегионов методом сравнительного и контент-анализа проанализированыпубликации отечественных и зарубежных исследователей (210 источников).На2этапеАрхангельской(2013-2015областигг.)дляизученияпроанализированыздоровьястатистическиенаселенияпоказателиздоровья населения и результаты его самооценки здоровья.На третьем этапе (2013-2015 гг.) проведен анализ обеспеченностикадровогоиматериальногообеспечениярегиональнойсистемыздравоохранения, а также результаты социологического исследования мнениянаселения о ресурсном обеспечении учреждений здравоохранения.На 4 этапе (2013-2015 гг.) анализ реализации программы модернизациисистемыздравоохраненияобластивыполненнаоснованииданныхведомственных отчетов и результатов социологического исследования мнениянаселения и врачебного персонала об изменениях системы здравоохранения врезультате реализации программы.Для установления степени соответствия системы здравоохранения ожиданиям,запросам и представлениям населения проведено анкетирование.
С цельюизучения уровня отзывчивости системы здравоохранения, в анкету включенкомплекс вопросов, ориентированных на оценку составляющих понятияотзывчивости, на основе вопросника World Health Survey.На пятом этапе (2016 г.) разработана комплексная модель медико социальной оценки деятельности системы регионального здравоохранения.В 3 главе диссертации «Оценка общественного здоровья населенияАрхангельской области» представлен комплексный анализ состояния11общественного здоровья региона на основании объективных и субъективныхпоказателей. При изучении демографических показателей выявлено, чточисленность населения в Архангельской области с 1998 года по 2014уменьшилась на 16,9%, при этом миграционная активность составила вструктуре причин снижения численности населения 90,1%.Таблица 1Программа проведения исследованияЭтап12ПредметисследованияМедико-социальнаяоценкадеятельностисистемыздравоохранения,подходы и методыисследованияСостояние здоровьянаселенияМетодисследованияКонтентанализ,сравнительныйанализОбъект исследованияСравнительныйанализДемографическиепоказатели(естественное движениенаселения, ОПЖ),заболеваемость,инвалидность населенияРезультаты научныхисследований, статьи,монографии,методическиерекомендации, докладыСоциальноСоциологический НаселениедемографическиеопросАрхангельской областифакторы, влияющие (анкетирование)на самооценкуздоровья населения3Ресурсы системыздравоохраненияРезультатыдеятельностимедицинскихорганизаций4Социальная оценкаресурсногообеспечениясистемырегиональногоздравоохраненияВыполнениеСравнительныйанализПоказателиобеспеченностимедицинскими кадрамии ресурсамисистемыздравоохранениянаселенияСтатистический Показатели работыстационаровмедицинскихорганизаций области иамбулаторнополиклиническихорганизации областиСоциологический НаселениеопросАрхангельской области(анкетирование)АналитическийКритерии достиженияОбъемИсточникиисследованияинформации210 источниковПубликациилитературы, из них зарубежных и55- зарубежныхотечественныхавторовДанные годовойДанныестатистическойгосударственноотчётности за 1998- й статистики2014 гг.
поРФ,АрхангельскойАрхангельскойобласти, СЗ ФО и области, МИАЦРФАО1416 городских и «Анкетасельских жителей изученияудовлетвореннообластисти населениямедицинскимобслуживанием»Данные годовойДанныестатистическойгосударственноотчётности за 1998- й статистики2014 гг. поРФ,АрхангельскойАрхангельскойобласти, СЗ ФО и области, МИАЦРФАО1416 жителейАрхангельскойобластиГодовые отчеты«Анкетаизучения удовти населениямедицинскимобслуживанием»Данные12мероприятийреформированиясистемыздравоохраненияСоциальная оценкаэффективностиреализациипрограммымодернизации5реформ системыздравоохраненияСоциологический Население и врачиопросАрхангельской области(анкетирование)Оценкаотзывчивостисистемыздравоохранения кнуждам населенияСоциологический НаселениеопросАрхангельской области(анкетирование)Комплекснаямедико-социальнаямодельдеятельностисистемыздравоохраненияМоделированиеСтруктура, функции ивзаимосвязипоказателей оценкидеятельности системыздравоохраненияминистерстваздравоохраненияАрхангельскойобласти за 2012г.688 жителей,387 врачеймедицинскихорганизацийАрхангельскойобластигосударственной статистики«Анкетаизучения удовти населениямедицинскимобслуживанием, «Анкетаоценкиврачами МО»1416 жителей«АнкетаАрхангельскойизучения удовобластисти населениямедицинскимобслуживанием»Субъекты системы Данныедеятельностигосударственносистемый статистики,здравоохранения данныесоциологического исследованияВозрастной состав населения с 1998 по 2014 годы характеризуетсяуменьшением численности детского населения и увеличением лиц старшетрудоспособного возраста.
Несмотря на рост коэффициента рождаемости (с9,1 в 1998 году до 12,6 на 1000 населения в 2014 году) он ниже уровнясреднероссийского показателя (13,3 на 1000 населения) и в отличие от данныхпо РФ в целом, в Архангельской области по-прежнему отсутствуетпревышения рождаемости над смертностью (рис.1) Несмотря на то, чтопервичная и общая заболеваемость населения в Архангельской области вышесредних показателей по России и Северо-Западному Федеральному округу иимеют тенденцию к росту, данная ситуация свидетельствует лишь о ростевыявляемости патологии.Рис. 1 Динамика коэффициентов рождаемости иАрхангельской области (на 1000 населения), 1998 – 2014 гг.смертностив13Соотношение общей и первичной заболеваемости осталось на одномуровне (1,9), что не указывает на накопление хронической патологии.Сравнительный анализ первичной инвалидности взрослого населения выявилпеременный тип динамики характерный для Архангельской области, СевероЗападного федерального округа и РФ в целом.
Темп прироста первичнойинвалидности в регионе за 1998-2014 годы составил 15,8%, тогда как в Северо- Западном федеральном округе и РФ в целом отмечается убыль показателя(темп убыли 45,5% и 20,3% соответственно).Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) в 2014 году превысилауровень 1998 года и составила 70,2 года. По величине ОПЖ Архангельскаяобласть относится к регионам с удовлетворительным уровнем здоровьянаселения (рис.2). В результате анализа субъективных оценок было выявлено,чтоиндивидуальныеоценкиздоровьянеподтверждаютпозитивныетенденции, отраженные в данных официальной статистики. С 2008 года на13,4% сократилась доля лиц, оценивающих свое здоровье как «хорошее иочень хорошее» (с 42,4% до 29,0%) и на 4,7% возросла доля лиц,оценивающих его как «плохое и очень плохое» (с 10,7% до 15,4%).
Индексздоровья населения региона в целом не превышает средний уровень (0,61) ихарактеризуется тенденцией снижения уровня здоровья с возрастом.Рис.2 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (число лет), вАрхангельской области, РФ, 1998-2014гг.Учитывая, что основными точками приложения реформ здравоохраненияявились ресурсное обеспечение системы оказания медицинской помощинаселению и совершенствование ее организации в главе 4 «АнализресурсногообеспечениясистемыздравоохраненияАрхангельской14области в период с 1998 по 2014 годы» проведен анализ ресурсногообеспечения системы здравоохранения Архангельской области в период с1998 по 2014 годы.Анализ кадровых ресурсов показал, что в регионе обеспеченностьнаселения медицинскими работниками ниже данных по Северо-Западномуфедеральному округу, но выше среднероссийских показателей (рис.3).Рис.
3 Обеспеченность населения врачами на 10 000 населения поАрхангельской области, Северо - Западному федеральному округу иРоссийской Федерации, 1998 - 2014 гг.За анализируемый период (1998-2014 гг.) прослеживается положительнаядинамика: рост обеспеченности врачами в 1,2 раза (с 46,5 до 55,8 на 10 000населения) и средним медицинским персоналом в 1,1 раза (с 124,9 до 138,1 на10 000 населения).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
