Диссертация (1140306), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Сопутствующие заболевания.Характер патологииГруппа Группа Группа123Всего от общегочислазаболеванийОстеохондроз позвоночника556486205 (26,5 %)Гипертоническая болезнь374463144 (18,6 %)Венозная недостаточность273345105 (13,6 %)14182355 (7,1 %)13102851 (6,6 %)Сахарный диабет13181849 (6,3 %)Холецистопанкреатит10121739 (5,0 %)Перенесенный инфаркт миокарда891330 (3,9 %)Бронхиальная астма671023 (3,0 %)Патология почек и мочевых путей510621 (2,7 %)Последствия нарушениймозгового кровообращения1348 (1,0 %)Прочие10142044 (5,7 %)199242333774 (100 %)83991223042,402,442,732,55Общее кол-во пациентов в группе88102122312В среднем на каждого пациента2,262,372,732,38Легочная патология, включаябронхиальную астмуИшемическая болезнь сердца,сердечная недостаточностьВсего сопутствующихзаболеванийВсего пациентов, имеющихсопутствующие заболеванияВ среднем на одного пациентаКак видно из таблицы, наиболее часто был выявлен остеохондрозпозвоночника (у 65,7 % пациентов), далее – гипертоническая болезнь (46,2%) и венозная недостаточность (33,7 %).38Посовокупностиортопедическогоиобщесоматическогостатусаопределяли степень физической активности пациентов.
Для этого быларазработана специальная шкала, согласно которой выделяли 5 уровней,оценивая их в баллах:- 4 балла – высокий уровень – периодически выполняет физическуюработу и/или занимается физкультурой, свободно общается с друзьями,часто выходит из дома, продолжает работать и/или работает в огороде надаче;- 3 балла – средний уровень – ведет малоподвижный образ жизни, неработает, однако двигается достаточно много, выходит практически ежедневно из дома: малоподвижный образ жизни обусловлен преимущественнопривычками и стереотипом поведения;- 2 балла – ограниченный уровень – выходит из дома редко ввиду того,что ходьба связана с трудностями и болью;- 1 балл – низкий уровень – передвигается только по квартире, из домане выходит, но обслуживает себя самостоятельно;- 0 баллов – крайне низкий уровень – не встает с постели,самостоятельно себя не обслуживает.В наблюдаемых группах перед началом лечения пациенты с низким икрайне низким уровнем физической активности отсутствовали, так как онине соответствовали критериям включения в исследование.
Преобладалилица со средним уровнем физической активности (53,9 %), причем внаибольшей степени – в группе 2 (табл.2.4).Таблица 2.4. Уровень физической активности пациентов перед началом лечения.1 группа2 группа3 группаВсегоВысокий (4 балла)20 (22,7 %)22 (21,6 %)22 (18,0 %)64 (20,5 %)Средний (3 балла)42 (47,7 %)60 (58,8 %)66 (54,1 %)168 (53,9 %)Ограниченный (2 балла)26 (29,6 %)20 (19,6 %)34 (27,9 %)80 (25,6 %)Низкий (1 балл)------0Крайне низкий (0 баллов)------088 (100 %)102 (100 %)122 (100 %)312 (100 %)Всего39Средний балл2,973,022,902,95Таким образом, перед началом лечения общий средний показательуровня физической активности был наиболее высокий у пациентов 2-йгруппы, а самый низкий – 3-й группы (рис.2.3).3,22,973,021 группа2 группа2,952,92,82,423 группаВсегоРисунок 2.3.
Средние значения показателя уровня физической активности (в баллах).Большинство пациентов (286 человек, или 91,7 %) до обращения в нашуклинику проходили курс консервативной терапии, включающий приемнестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратов,хондропротекторов,мазевые аппликации, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.Стероидные гормоны внутрисуставно ранее вводили 81 пациенту (26,0 %),однако, согласно критериям включения в исследование, последняя подобнаяинъекция была выполнена не позднее 1 мес перед началом нашегонаблюдения. В большинстве же случаев (64 человека) этот интервал составилболее 1 года.Операцию на пораженном коленном суставе со сроком давности от 1года до 35 лет ранее перенесли 86 человек (27,6 %), причем в 75 случаяхбыло выполнено артроскопическое вмешательство, а у 11 пациентов –открытые операции (менискэкстомия).У 92 пациентов (29,5 %) проведенное лечение привело к ремиссии насрок от 6 мес до 4 лет, у большинства (162 человека, или 51,9 %) – лишь ккратковременному улучшению, в 32 случаях (10,3 %) улучшение не былодостигнуто (рис.2.4).40Кратковременноеулучшение51,9%Улучшения нет10,3%Ремиссия до 4 лет29,5%Ранее лечение непроводили8,3%Рисунок 2.4.
Результаты ранее проведенного лечения.Поскольку проведенное ранее лечение не привело к ожидаемым результатам, 243 пациентам из 312 (77,9 %) предложено эндопротезированиеколенного сустава, от которого 65 человек по различным причинам сразуотказались, а остальные 178 согласились вначале провести лечение попредложенной нами схеме, оставляя операцию эндопротезирования «врезерве» на случай неудовлетворительных результатов. По группамнаблюдения эти пациенты распределились следующим образом (табл.2.5).Таблица 2.5. Пациенты, которым ранее предлагали ТЭКС.Было ранее предложено ТЭКСсогласились вначалеотказались отпровести предложенноеТЭКС сразулечение2254Всегопациентовв группевсего1 группа8876 (86,4 %)2 группа10281 (79,4 %)17643 группа12286 (70,5 %)2660Всего312243 (77,9 %)651782.2. Методики обследования.Применяли клинические, рентгенологические, ультрасонографические(УЗИ), магнитно-резонансные (МРТ), фотометрические, статистические методы исследования.
Проводили также анкетирование пациентов до началалечения, в процессе наблюдения и после его завершения.41Болевой синдром. Этот показатель считали одним из наиболееважных, так как боль была жалобой, которую предъявляли абсолютно всепациенты. Боль оценивали по 100-балльной визуальной аналоговой шкале(ВАШ), в соответствии с которой:- показатели от 0 до 5 баллов считали отсутствием боли;- от 6 до 35 баллов – умеренной болью;- от 36 до 55 баллов – выраженной болью;- от 56 до 75 баллов – сильной болью;- от 76 до 100 баллов – очень сильной болью.Оценивали боль «стартовую», в покое, ночную, при нагрузке, посленагрузки. В качестве исследуемого показателя брали самую сильную боль,которой, как правило, являлась боль во время нагрузки (ходьбы).
Согласнокритериям включения в исследование, у наших пациентов боль оцениваласьне ниже 45 баллов по ВАШ (табл.2.6).Таблица 2.6. Уровень боли у пациентов перед началом лечения (в баллах поВАШ).1 группа2 группа3 группаВсегоОчень сильная (> 76 баллов)23 (26,1 %)25 (24,5 %)27 (22,1 %)75 (24,0 %)Сильная (56-75 баллов)55 (62,5 %)58 (56,9 %)65 (53,3 %)178 (57,1 %)Выраженная (45-55 баллов)10 (11,4 %)19 (18,6 %)30 (24,6 %)59 (18,9 %)Всего пациентов88 (100 %)102 (100 %)122 (100 %)312 (100 %)Средний балл68,0 ± 1,666,6 ± 1,965,3 ± 2,166,5 ± 2,0В 1 группе наблюдения доля пациентов, у которых боль оцениваласькак «сильная» и «очень сильная», была наибольшей.
Средний показательинтенсивности боли перед началом лечения также был наибольшим в 1группе, а наименьшим – в 3 группе, однако все эти показатели находились водном оценочном диапазоне («сильная боль»), и выявленные отличия небыли существенными (рис.2.5)426866,665,366,57060504030201001 группа2 группа3 группаВсегоРисунок 2.5.Средние показатели интенсивности болиперед началом лечения (в баллах по ВАШ).Физикальное обследование.Проводили клинический осмотр по стандартным методикам. Определялисимптомы повреждения менисков, состоятельность связочного аппарата,наличие синовита, положение оси конечности, наличие деформаций и т.д.Особое внимание обращали на степень ограничения движений вколенном суставе, которую оценивали по шкале вербальной оценки (ШВО) вбаллах:0 баллов – отсутствие ограничений;1 балл – умеренное ограничение (до 5°);2 балла – выраженное ограничение (от 6 до 15°);3 балла – резко выраженное ограничение (свыше 15°).Следует отметить, что, поскольку в исследование вошли толькопациенты, у которых не было прямых абсолютных показаний коперативному вмешательству (в частности, «блока» сустава при дислокацииповрежденного мениска или «суставной мыши»), ограничения амплитудыдвижений были обусловлены не механическим препятствием, а болевымсиндромом.В наших наблюдениях ограничение в 3 балла по ШВО отмечены у 24пациентов (7,7 %), 2 балла – у 62 (19,9 %), 1 балл – у 103 (33,0 %).
12343пациента (39,4 %) не имели ограничений. Отличия по этому показателю вгруппах наблюдения были незначительными (рис.2.6).8972417202562313438103323952123100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1 группа2 группа0 баллов1 балл3 группа2 баллаВсего3 баллаРисунок 2.6. Ограничение амплитуды движений в баллах по ШВО (кол-вопациентов)Индекс массы тела.Индекс определяли по общепринятой формуле: ИМТ = m : h2, где m –масса тела в килограммах, а h – рост в метрах [384]. Полученные значенияинтерпретировали в соответствии с рекомендациями ВОЗ следующимобразом (табл. 2.7).Таблица 2.7. Критерии оценки индекса массы тела.Индекс массы телаОценкаБаллыНорма025,0-29,99Избыточная130,0-39,99Ожирение 1-2 ст240,0 и вышеОжирение 3-4 ст320-24,99В наших наблюдениях только 55 пациентов (17,6 %) имели массу тела,соответствующую норме, тогда как ожирением различной степени тяжестистрадали 152 человека (рис.2.7).442 балла(ожирение 1-2 ст)31,4%3 балла(ожирение 3-4 ст)17,3%1 балл(избыточный вес)33,7%0 баллов (норма)17,6%Рисунок 2.7.
Оценка массы тела.В группах наблюдения мы не отметили существенных отличий поиндексу массы тела (рис.2.8).100%0 баллов (норма)2 балла (ожирение 1-2 ст)1 балл (избыточный вес)3 балла (ожирение 3-4 ст)16172154283238983034411051419225580%60%40%20%0%1 группа2 группа3 группаВсегоРисунок 2.8. Оценка индекса массы тела (кол-во пациентов в группах наблюдения)Рентгенологическое исследование.Всем пациентам выполняли рентгенограммы коленного сустава в двухстандартных проекциях, после чего определяли стадию остеоартроза пошкале Kellgren и Lawrence (1957) в модификации Leuquesne (1982).Согласно критериям включения в исследование, у наших пациентовбыли констатированы только II и III стадии гонартроза, причем их доля вгруппах была примерно одинаковой (рис.2.9).45II стадияIII стадия100%90%80%4853581594049651541 группа2 группа3 группаВсего70%60%50%40%30%20%10%0%Рисунок 2.9.
Стадии остеоартрозапо рентгенологической классификации Kellgren-Lawrence.Ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования (УЗИ и МРТ).Помимо рентгенологического исследования, которое являлось «базовым» и было выполнено всем пациентам, для уточнения характера итяжести патологических изменений у 249 пациентов выполнили МРТ (79,8%), и у 92 пациентов – УЗИ (29,5 %). Их общее количество составило 341,так как в 29 случаях по различным причинам были выполнены оба этихисследования.В комплексе со стандартным клиническим обследованием УЗИ и МРТпозволяли определить показания к санационному артроскопическомувмешательству.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
