Диссертация (1140306), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Мы объясняем это более низкимизапросами лиц, страдающих ожирением, и, соответственно, легчедостижимой удовлетворенностью даже объективно худшим результатом.Санационная артроскопия позволила еще больше подчеркнутьпреимущества PRP-терапии: средний показатель ИР после выполненнойартроскопии в 1 группе показал самое значительное превышение ожиданий(112,8 %). Без артроскопии ожидания пациентов 1 группы также былипревышены, однако средний показатель ИР был все же существенно хуже(на 9,7 %). Во 2 группе средние показатели ИР зафиксированы около 100% (с артроскопией – 102,5 %, без артроскопии – 99,7 %).
Наибольшеевлияние на результат выполненная артроскопия оказала в 3 группе,позволив улучшить средний показатель ИР на 16,4 % (99,0 % против 82,6%). Интересно, что не отмечено существенных отличий между среднимипоказателями ИР у пациентов 2 группы с артроскопией и 1 группы безартроскопии (102,5 % и 103,1 %), а также у пациентов 3 группы сартроскопией и 2 группы без артроскопии (99,0 и 99,7 баллов).Устойчивость полученных результатов.
Наилучшие результатыпрактически по всем показателям были получены к 6 мес наблюдения,после чего к 1 году отмечалось некоторое их ухудшение. В наибольшейстепени это было характерно для 2 группы, где средний показатель болипо ВАШ от 6 до 12 мес вырос на 9 баллов, а оценка WOMAC ухудшиласьна 10,1 балла. В 1 группе отрицательная динамика была выражена всущественно меньшей степени (боль + 4,5 балла, WOMAC + 2,9 балла), ав 3 группе к 1 году боль продолжала снижаться (на 2,9 балла по ВАШ),151хотя оценка WOMAC и возросла на 4,1 балла.
Таким образом, припроведении внутрисуставной терапии «выживаемость» полученныхрезультатов выше у пациентов с использованием PRP.АльтернативаТЭКС.Припроведениикурсалечениянампредставлялась важной задача явиться альтернативой ТЭКС, позволитьесли не отменить, то хотя бы отсрочить необходимость выполненияоперации, представляющей определенный риск у пациентов пожилого истарческого возраста. Оценивая эффект проведенного лечения с этойточки зрения, мы отдавали себе отчет, что, к сожалению, в ряде случаевпациентам предлагают эндопротезирование коленного сустава бездостаточных на то оснований.
Поэтому у тех 178 пациентов, которым дообращения в нашу больницу было предложено ТЭКС, уточненыпоказания к такой операции на основании шкалы, предложеннойА.В.Лычагиным, 2017 [94].Выявлено, что из 178 человек объективно обоснованные показания кТЭКС имели 108 пациентов (60,7 %).
Из их числа после проведенногонами лечения эндопротезирование перестало быть актуальным дляпациентов в 69 случаях (63,9 %), причем включение в комплекс лечениясанационной артроскопии позволило отказаться от ТЭКС 61 человеку из85(71,8%).внутрисуставныхДобавлениежевкомплекскромеартроскопииинъекций PRP сделало ТЭКС неактуальным для 27пациентов из 27 (100 %), а инъекций гиалуроновой кислоты – для 27 из 29(93,1 %).Еще более эффективным оказалось лечение 70 пациентов, показанияк эндопротезированию у которых были объявлены без достаточныхоснований. После проведенного курса лечения посчитали вопрос обэндопротезировании сустава неактуальным 55 человек (78,6 %), причемвключение в комплекс лечения санационной артроскопии позволилобольше не рассматривать возможность выполнения ТЭКС 29 пациентамиз 33 (87,9 %).152Таким образом, наше исследование показало, что на результатылечения пациентов пожилого и старческого возраста существенноевлияние оказывают как внутрисуставная инъекционная терапия, так ивыполненная в начале лечения санационная артроскопия.
Сравнение вдинамикепоказателейограниченийамплитудыинтенсивностидвиженийвболи,функциитечение1сустава,годапослевнутрисуставного введения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы(PRP) и после введения препарата гиалуроновой кислоты показалонесомненноепреимуществоPRP-терапиикакпообъективнодостигнутым результатам, так и по более длительному сохранениюдостигнутогоэффекта.Приэтомвозрастныеотличияулицнетрудоспособного возраста не оказали значимого влияния на результат,а у пациентов с ожирением 3-4 степени эффект снижался.Самой эффективной показала себя методика сочетания санационнойартроскопии с последующей внутрисуставной PRP-терапией на фоне«базового» противовоспалительного и хондропротекторного системноголечения.
Всетакие пациентыбылиудовлетворены полученнымрезультатом, который в большинстве случаев существенно превзошел ихожидания,ипозволилэндопротезирования.отказатьсяотпредложенногоранее153ВЫВОДЫ.1.При гонартрозе II-III стадии по Kellgren у 60,6 % пациентовпожилогоамплитудыистарческогодвижений,авозрастаотмеченыхондромаляцияIII-IVограничениястепенипоклассификации ICRS встретилась в 87,2 % наблюдений.2.Выполнение санационной артроскопии позволило к 1 годунаблюдения улучшить результаты лечения гонартроза по оценкеWOMAC у пациентов с применением PRP-терапии в 10,4 раза,гиалуроновой кислоты – в 3,8 раза, а без внутрисуставныхинъекций – в 2,8 раза.3.Внутрисуставная PRP-терапия позволила к 6 мес снизить боль в 7,0раз по ВАШ и улучшить показатель WOMAC в 6,4 раза, тогда каквнутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты привели кулучшению этих показателей соответственно в 4,3 и 4,9 раза.4.Сочетание санационной артроскопии и внутрисуставной PRPтерапии в лечении гонартроза у пациентов пожилого и старческоговозраста позволило добиться пролонгированного эффекта, получивк 1 году наблюдения преимущество перед внутрисуставнымвведением гиалуроновой кислоты в оценке боли 10,3 балла поВАШ и в оценке функции по WOMAC в 10,3 балла.5.Предложенная методика лечения гонартроза с применением PRPтерапии позволила добиться отличных и хороших результатов в 94,3% случаев и превысить ожидаемый пациентами результат на 12,8%.6.Включение PRP-терапии в комплекс лечения пациентов, имевшихобъективные показания к эндопротезированию коленного сустава,позволило снять актуальность вопроса о выполнении ТЭКС в 86,1% наблюдений.154ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1.
Повышенные операционные риски у пациентов пожилого истарческого возраста обусловливают целесообразность примененияу них методики комплексного сохраняющего сустав лечениягонартроза, включающего PRP-терапию, что на фоне сниженнойфизическойактивностиможетявлятьсяальтернативойэндопротезированию.2.
Лечение гонартроза у пациентов пожилого и старческого возрастадолжно проводиться комплексно, с обязательным включением вкачестве первого этапа санационной артроскопии.3. Отличные и хорошие результаты лечения гонартроза не имеютзависимости от возраста и могут быть достигнуты даже упациентов существенно старше 75 лет.4. Снижение массы тела у пациентов является принципиальнымусловием, так как при этом отмечено статистически значимоеулучшение результатов лечения.155ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.ВАШ – визуальная аналоговая шкалаДСКС – дислокационный синдром коленного суставаЖР – желаемый результатИМТ – индекс массы телаИР – итоговый результатКТ – компьютерная томографияМРТ – магнитно-резонансная томографияРБ – районная больницаТЭКС – тотальное эндопротезирование коленного суставаГКБ – городская клиническая больницаФГАОУ ВО Первый МГМУ – Федеральное государственноеавтономное образовательное учреждение высшего образования ПервыйМосковский государственный медицинский университет.УЗИ – ультразвуковое исследованиеШВО – шкала вербальной оценкиICRS – International Cartilage Repair SocietyPRP – Platelet Rich PlasmaWOMAC – Western Ontario and McMaster Universities OsteoarthritisIndex.156СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Авксентьева, М.В. Доказательная медицина в России // Проблемыстандартизации в здравоохранении. - 2006. — № 2. — С. 3-7.2. Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Э. и др. Артроскопическаядиагностика и лечение заболеваний коленного сустава. // Травматология иортопедия России, 2005 (35) – стр.19-203. Алексеева Л.И.
Терапия остеоартроза с позиций доказательной медицины// Consilium Medicum. ‒ 2007. - № 8. ‒ С. 14.4. Алексеева Л.И. Схемалечениябольныхостеоартрозомколенныхсуставов // Ж «Лечащий врач» - 2007. - № 2 . - с. 49.5. Алексеева Л.И. Вопросы использования нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологической практике // Consilium Medicum.‒ 2009. ‒ T. 2, № 11. ‒ С. 43-47.6. Алексеева Л. И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
