Диссертация (1140306), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Динамика средних значений сохраняющихся ограниченийамплитуды движений (в % к начальному уровню).120К 6 мес наблюдения у пациентов 1 группы средний показательограничений составил 64,2 % к начальному уровню, что лучше на 9,6 %, чему 2 группы, и на 26,1 % (в 1,4 раза), чем у 3 группы (р < 0,01). К 1 годунаблюдения преимущество 1 группы по этому показателю еще большевозросло: перед 2 группой до 13,4 %, а перед 3 группой – до 26,8 %.Наши наблюдения показали, что возраст пациентов не оказалпрактически никакого влияния на динамику изменений амплитуды движенийна фоне проводимого лечения в 1 и 2 группах, однако в 3 группе у пациентовстарше 75 лет ограничения снизились в большей степени, чем в более«молодой» подгруппе: разница составила 7,0 %, или 2,0 раза (рис.6.8).4039,435,5353024,423,41 группа252013,7152 группа3 группа6,71050≤ 75 лет> 75 летРисунок 6.8.
Динамика средних значений снижения к 1 году наблюдениястепени ограничений амплитуды движенийв зависимости от возраста пациентов (в % к начальному уровню).Влияние индекса массы тела прослеживалось во всех группах, причемс возрастанием ИМТ эффективность лечения снижалась. В наибольшейстепени эта зависимость была выражена в 3 группе, когда при ИМТ,соответствующем норме, удалось к 1 году добиться снижения ограниченийамплитуды движений в пораженном суставе на 16,7 %, а при ожирении 3-4степени – только на 5,4 %, что меньше в 3,1 раза (р < 0,001).
В другихгруппах влияние ИМТ было не столь велико: разница в степени сниженияограничений движений между нормой и ожирением 3-4 степени у пациентов2 группы составила 4,8 %, а у пациентов 1 группы – 4,7 % (1,2 раза) (рис.6.9).12139,9401 группа35,92 группа3 группа34,23531,2273027,422,221,92516,72011,31511,3105,450НормаИзбыточный весОжирение 1-2 стОжирение 3-4 стРисунок 6.9. Динамика средних значений снижения к 1 году наблюдениястепени ограничений амплитуды движенийв зависимости от индекса массы тела (в % к начальному уровню).При всех вариантах ИМТ (норма, избыточный вес, ожирение)преимущество снижения ограничений амплитуды движений у пациентов 1группы перед 2 группой было почти неизменным и составляло от 1,3 до 1,6раза (р < 0,01).
В то же время сравнение результатов в 1 и 3 группах показалостатистически значимую зависимость преимущества лечения, проводимогопациентам 1 группы от ИМТ. Так, если при ИМТ соответствующим норме,средний показатель снижения ограничений амплитуды движений упациентов 1 группы был больше, чем в 3 группе, на 19,2 % (в 2,1 раза), топри ожирении 3-4 степени это преимущество составило уже 25,8 % (5,8 раза,р < 0,001).Большое влияние на снижение степени ограничений амплитудыдвижений в пораженном суставе оказало включение в комплекс лечениясанационной артроскопии. Это влияние статистически значимо проявилосьво всех группах, однако если в 1 группе снижение ограничений послеартроскопии составило 56,2 %, а без артроскопии – 20,9 % (на 35,3 %меньше), то во 2 и 3 группах без артроскопии снижения ограничений почтине удалось добиться – средний показатель составил соответственно 5,8 % и2,8 % (рис.6.10).12256,21 группа6046,72 группа503 группа403018,220,9205,8102,80С артроскопиейБез артроскопииРисунок 6.10.
Средние значения снижения к 1 году наблюденияограничений амплитуды движений (в % к начальному уровню).Полученныерезультатыподтверждаюттакжезависимостьэффективности артроскопии от проводимой в послеоперационном периодевнутрисуставной терапии. Так, в 1 группе сочетание артроскопии свнутрисуставной PRP-терапией позволило добиться снижения среднегопоказателя ограничений амплитуды движений в пораженном суставе на 56,2%, во 2 группе (инъекции гиалуроновой кислоты) – на 46,7 %, а в 3 группе,где внутрисуставную терапию не проводили – всего на 18,2 %, что меньше в3,1 раза (р < 0,001).Таким образом, у тех пациентов, где имелись ограничения, включение вкомплекс лечения внутрисуставных инъекций обогащенной тромбоцитамиплазмы показало наибольшую эффективность в отношении увеличенияамплитуды движений в пораженном суставе.
Санационная артроскопиясущественно улучшала результаты во всех группах. Возраст и ИМТ оказалисущественное влияние лишь при лечении пациентов 3 группы, которымвнутрисуставную терапию не проводили.1236.3. Функция коленного сустава.Улучшение средних показателей функции коленного сустава по шкалеWOMAC отмечено во всех группах наблюдения, однако у пациентов 1 группы это снижение было более выражено, и достигнутый эффект был болеестойким (рис.6.11).7060неудовл61,91 группа2 группа3 группа57,75040удовлетвхорошо26,43030,522,82012,712,5109,60К началу лечения6 мес1 годРисунок 6.11.
Динамика показателей функции коленного сустава(средние значения в баллах по WOMAC).К 6 мес наблюдения средние показатели по WOMAC у пациентов 1 и 2групп не имели значительных отличий, однако были лучше, чем в 3 группе,соответственно в 2,8 и 2,1 раза (р < 0,001). К 1 году наблюдения среднийпоказатель в 1 группе изменился несущественно (всего на 2,9 балла), тогда какво 2 группе он ухудшился в 1,8 раза. В 3 группе средний показатель функциисустава остался примерно на прежнем уровне, однако все еще был гораздохуже, чем у пациентов 1 и 2 групп. Таким образом, во всех группах послезавершения курса лечения отмечено угасание достигнутого эффекта к 1 годунаблюдения, однако это угасание в наибольшей степени было выражено упациентов 2 группы.Возраст пациентов, по нашим наблюдениям, не оказал практическиникакого влияния на динамику показателей шкалы WOMAC (рис.6.12).1249080701 группа6081,178,8504061,9302 группа64,93 группа45,548,620100≤ 75 лет> 75 летРисунок 6.12.
Улучшение средних показателей функции коленного сустава к 1 годунаблюдения по WOMAC (в % к начальному уровню) – зависимость от возраста.Наилучшая динамика отмечена в 1 группе, наихудшая – в 3 группе. В тоже время, если среди пациентов 1 группы моложе 75 лет средний показательпо WOMAC к 1 году наблюдения снизился на 78,8 %, то у старшей возрастной группы – на 81,1 %; разница составила всего 2,3 %. Во 2 группе этаразница составила 3,0 %, а в 3 группе – 3,1 %. В клиническом отношении этиразличия являются несущественными.Влияние индекса массы тела на результат лечения было несколько болеезначимым, однако такая зависимость прослежена не во всех группах.
Мыопределили, на сколько % к начальному уровню были улучшены средниепоказатели по WOMAC в трех группах наблюдения в зависимости от ИМТ(рис.6.13).87,51 группа9080,185703 группа80,272,880752 группа65,664,863,86556,6605545,65046,548,347,94540НормаИзбыточный вес Ожирение 1-2 ст Ожирение 3-4 стРисунок 6.13. Улучшение средних показателей функции коленного сустава к 1 годунаблюдения по WOMAC (в % к начальному уровню) – зависимость от ИМТ.125В 3 группе не зафиксировано зависимости динамики показателейWOMAC от ИМТ. Более того, у пациентов с ожирением показателиулучшились даже в большей степени (правда, всего на 2,3-2,7 %).Во 2 группе отличия между пациентами с нормальным, избыточнымвесом и даже ожирением 1-2 степени также были незначительными и непревысили 1,8 %.
Однако у пациентов с ожирением 3-4 степени к 1 годунаблюдения средний показатель по WOMAC улучшился только на 56,6 %,что уже достаточно существенно, так как хуже аналогичного показателя упациентов с нормальным весом на 9,0 %.В1группезависимостьдостигнутыхрезультатовотИМТпрослеживалась более отчетливо, однако лишь в отношении нормальноговеса и ожирения 3-4 степени (разница составила 14,7 %).
Между пациентамис избыточным весом и ожирением 1-2 степени отличие практическиотсутствовало (0,1 %).Таким образом, наши наблюдения показали, что ИМТ оказываетсущественноевлияниенарезультатлеченияприпроведениивнутрисуставной PRP-терапии. Эффект от внутрисуставного введенияпрепаратов гиалуроновой кислоты снижается лишь у пациентов с ожирением3-4 степени, а комплекс консервативного лечения без применениявнутрисуставных инъекций одинаково эффективен у пациентов с любымИМТ.В значительной степени повлияло на улучшение показателей WOMACвключение в комплекс лечения санационной артроскопии. Это влияниеотчетливо проявилось во всех группах, однако если в 1 группе среднийпоказатель WOMAC после артроскопии к 1 году наблюдения был лучше, чему тех, кому артроскопию не проводили, в 10,4 раза, то во 2 группе – в 3,8раза, а в 3 группе – в 2,8 раза.Показательны также отличия, выявленные при анализе того, на сколько %по отношению к начальному уровню улучшились показатели WOMAC к 1 годунаблюдения.
Во всех группах доказано преимущество включения санационной126артроскопии в комплекс лечения, однако дополнение комплекса лечения послевыполненной артроскопии проведением внутрисуставной терапии позволилодобиться лучшей динамики. В сравнении с пациентами 3 группы, где привключении в комплекс лечения артроскопии средний показатель по WOMACбыл улучшен к 1 году наблюдения на 64,7 %, во 2 группе это улучшениесоставило 73,9 % (больше на 9,2 %), а в 1 группе – 90,4 % (больше на 25,7 %)(рис.6.14).10090,4С артроскопией908071,2Без артроскопии73,964,7706051,2504023,330201001 группа2 группа3 группаРисунок 6.14.
Улучшение средних показателей функции коленного суставак 1 году наблюдения по WOMAC (в % к начальному уровню) –зависимость от выполнения санационной артроскопии.Разница между теми, кому проводили, и кому не проводилиартроскопию, составила внутри 1 группы 19,2 %, внутри 2 группы – 22,7 % ивнутри 3 группы – 41,4 % (отличие от 1 группы – 2,2 раза, от 2 группы – 1,8раза, р < 0,001). Это еще раз подтверждает то, что внутрисуставная терапиясущественно влияет на результат лечения.Таким образом, включение в комплекс лечения внутрисуставныхинъекций обогащенной тромбоцитами плазмы (1-я группа наблюдения)позволило уже к 6 мес наблюдения улучшить средний показатель по шкалеWOMAC в 6,4 раза, а к 1 году добиться лучшего результата, чем привнутрисуставныхинъекцияхгиалуроновойкислоты(2-ягруппанаблюдения), в 1,8 раза, и чем при лечении без применения внутрисуставнойтерапии (3-я группа наблюдения) в 2,4 раза.
При этом отмечено отсутствиевлияния на достигаемый результат по оценке WOMAC возраста пациентов.Влияние индекса массы тела проявилось только в 1 группе и для пациентов с127ожирением 3-4 степени – во 2 группе, а положительный эффект отвключения в комплекс проводимого лечения санационной артроскопии яркопроявился во всех группах наблюдения.6.4. Оценка результатов лечения врачом.У пациентов 1 группы отличными признано 43,2 % результатов, что в1,3 раза лучше, чем во 2-й группе, и в 1,8 раза – чем в 3-й группе (р < 0,01).Неудовлетворительныхрезультатовв1группенебыло,адоляудовлетворительных меньше, чем во 2 группе в 2.2 раза, и чем в 3 группе – в3,0 раза (p < 0,001) (рис.6.15)1008023,834,343,2Отл (3 балла)60Хор (2 балла)55,7405251,1Удовл (1 балл)Неуд (0 баллов)2005,71 группа17,212,73,312 группа3 группаРисунок 6.15.
Оценка результатов проведенного лечения через 1 год (в %).Средний балл оценки результатов лечения по ШВО у пациентов 1группы превысил аналогичный показатель пациентов 2 группы на 0,18 баллаи 3 группы – на 0,38 балла (рис.6.16).2,52,382,22хорошо21,5удовлетворительно10,51 группа2 группа3 группаРисунок 6.16. Средний балл по ШВО оценкирезультатов проведенного лечения через 1 год.128Влияние возраста на оценку результатов отчетливо прослеживалосьтолько у пациентов 3 группы, когда у пациентов старше 70 лет среднийпоказатель по ШВО оказался ниже 2 баллов, уступая аналогичномупоказателю для пациентов моложе 75 лет 0,16 балла. Возрастные различиясреди пациентов 1 и 2 групп, которым проводили внутрисуставнуюинъекционную терапию, не оказали никакого влияния на оценку результата:отличия средних показателей составили 0,01 балла по ШВО (р > 0,5)(рис.6.17).2,52,42,382,372,32,22,22,191 группа2,072,12 группа21,913 группа1,91,8≤ 75 лет> 75 летРисунок 6.17. Зависимость среднего балла оценки результатов леченияот возраста пациентов (в баллах по ШВО).Вместе с тем, в обеих возрастных группах отмечены существеннолучшие результаты у пациентов 1 группы: в подгруппе старше 75 летразница между средними показателями 1 и 3 групп составила 0,46 балла поШВО, а в подгруппе младше 75 лет – 0,31 балла.Влияние индекса массы тела оказало существенное влияние на оценкурезультатов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
