Диссертация (1140306)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное автономноеобразовательное учреждение высшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА(Сеченовский университет)На правах рукописи.Мещеряков Владимир АлександровичЛЕЧЕНИЕ ГОНАРТРОЗА У ПАЦИЕНТОВПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТАС ПРИМЕНЕНИЕМ ОБОГАЩЕННОЙТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ14.01.15. – травматология и ортопедия.ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководительдоктор медицинских наук, профессорГаркави Андрей ВладимировичМосква, 2018 г.2ОГЛАВЛЕНИЕВведение ……………………………………………………………….Глава 1. Остеоартроз коленного сустава – диагностика и лечение(обзор литературы) ………………………………………………………1.1.
Основы патогенеза …………………………………………...1.2. Диагностика и классификация ……………………………...1.3. Консервативное лечение …………………………………….1.4. Оперативные вмешательства при остеоартрозе коленногосустава ………………………………………………………...Глава 2. Материал и методы исследования ………………………….2.1. Характеристика пациентов ……………………………….......2.2. Методики обследования ………………………………….......2.3. Проводимое лечение …………………………………………2.4. Оценка результатов лечения …………………………………2.5.
Статистическая обработка полученных данных ……….......Глава 3. Результаты лечения пациентов с применением внутрисуставной PRP-терапии (1-я группа…………………………………...3.1. Возраст ………………………………………...……………….3.2. Индекс массы тела …………………………………………….3.3. Санационная артроскопия ……………………………………3.4. Клинические примеры ………………………………………..Глава 4. Результаты лечения пациентов с применением внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты (2-я группа)…4.1. Возраст ………………………………………...……………….4.2.
Индекс массы тела …………………………………………….4.3. Санационная артроскопия ……………………………………4.4. Клинические примеры ………………………………………..Глава 5. Результаты лечения пациентов без применения внутрисуставной терапии (3-я группа) ………………………………………..5.1. Возраст ………………………………………...……………….5.2. Индекс массы тела …………………………………………….5.3. Санационная артроскопия ……………………………………5.4. Клинические примеры ………………………………………..Глава 6. Сравнительная оценка и анализ полученных результатов ………………………………………………………………………….6.1.
Интенсивность боли …………………………………………..6.2. Ограничение амплитуды движений ………………………….6.3. Функция коленного сустава ………………………………….6.4. Оценка результатов лечения врачом ………………………...6.5. Итоговый результат …………………………………………...6.6. Альтернатива эндопротезированию………………………….Заключение………………………………………………………………..Выводы ……………………………………………………………………Практические рекомендации ………………………………………….Список литературы ……………………………………………………..стр3991219283435404954575860657074797983889297971011061101141141181231271301351431531541563ВВЕДЕНИЕ.Лечениеостеоартрозаостаетсяоднойизведущихпроблемтравматологии и ортопедии – как в прошлом и даже в позапрошлом веке, таки в настоящее время.
Сегодня медицина находится на качественно другомуровне, чем даже в конце ХХ века. Существенно повысилось качествовизуализации при КТ и МРТ-исследованиях, все новые рубежи завоевываетартроскопия, значительные успехи отмечены в области корригирующих иреконструктивных операций на суставах, хондропластики, эндопротезирования. Однако проблема эффективного лечения остеоартрозов по-прежнемуне решена [64,78,80,124,133].Из всех локализаций коленный сустав поражается наиболее часто. Поразличным оценкам при развившемся гонартрозе около 80 % пациентовотмечают значимое для них снижение качества жизни, а инвалидизациянаступает в 10-21 % случаев [8,31,88,115,191,367].Благодарязначительномупрогрессухирургическихтехнологийоперативные вмешательства на коленном суставе становятся все болеедоступнымиибезопасными,чтовзначительноймереобусловилодоминирование в последние годы мнения о широких показаниях к егоэндопротезированию (ТЭКС) [30,142,227,309].Особенно расширены эти показания при выборе тактики у лиц пожилого истарческого возраста, когда попытки консервативного лечения, в отличие отболее молодого контингента, многие изначально считают бесперспективными.Существенное снижение в последние годы операционного риска привыполнении эндопротезирования открыло дорогу заметному росту частотытаких операций у стариков.
Однако определенный риск все же существует, иколичество осложнений после ТЭКС почти не имеет тенденции к снижению[66,73,136,168, 205,279,292]. Более того, у лиц пожилого и старческоговозраста, как правило, снижена физическая активность, и их пожелания частосводятся прежде всего к избавлению от болей и возможности уверенногосамообслуживания [41,157,453].4Так насколько же в таких случаях целесообразно эндопротезирование,требующее серьезной предоперационной подготовки, а также тщательногопроведения раннего послеоперационного и последующего реабилитационного периодов, когда у пожилого человека на каждом этапе можно встретитьсяс рядом осложнений? Так ли бесперспективны попытки консервативноголечения? Известно достаточно много самых разнообразных сохраняющихсустав методик – от артроскопии и системной фармакотерапии до локальных(в том числе – внутрисуставных) инъекций и физиопроцедур.
Ни у кого ужене вызывает сомнений, что консервативное лечение должно быть персонифицированным, соответствуя индивидуальным особенностям пациента, ипроводиться комплексно, сочетая различные методы [4,57,98,222,311,450452]. Помимо «базового» лечения, включающего системную противовоспалительную и хондропротекторную терапию, соблюдение разгрузочногорежима, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, большое вниманиеуже не один десяток лет уделяется внутрисуставной инъекционной терапии.Длявведениявсуставпредлагаютцелыйрядмедицинскихигомеопатических препаратов (местные анестетики, стероидные гормоны,алфлутоп,гиалуроновуюкислоту,перфторан,траумель-С,цель-Т),промывание различными растворами, введение кислорода и т.д.
Результатыдостаточно противоречивы, что связано не только с эффективностью самихвводимых в сустав веществ, но и с весьма разнообразными и часто несовпадающими подходами к определению показаний для проведениявнутрисуставной терапии [69,86,120,189,193,342].ШирокораспространившаясясконцаХХвекаметодикавнутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты, являясь в целомдостаточно эффективной, не смогла решить всех проблем, особенно притяжелых поражениях сустава, и сегодня отношение к ней более сдержанное,чем 10-15 лет назад [9,36,103,108, 121,244,256,312].В последнее время все большую популярность приобретает введение вполость сустава обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (PRP-терапия).5Хотя механизмы ее действия еще не до конца ясны, однако можно считатьдоказанными противовоспалительный и хондропротекторный эффекты всочетании с безопасностью и хорошей переносимостью [85,99,101,249,348,386,425].Богатство выбора методик консервативного лечения гонартроза,являясь, с одной стороны, положительным моментом, в то же время непозволило до настоящего времени создать единый алгоритм выбораоптимальной тактики, способной по своей эффективности явиться достойнойальтернативой ТЭКС, особенно у пациентов пожилого и старческоговозраста.
Вообще, основная масса опубликованных исследований посвященалечению если не спортсменов, то во всяком случае, трудоспособных лиц сдостаточно высокой степенью физической активности. Перспективы жеуспешногоконсервативноголечениястариковмногимавторампредставляются сомнительными [82,99,202,217, 269,308,322,333,400].На данный момент у пациентов пожилого и старческого возрастанедостаточно изучен эффект проведения внутрисуставной PRP-терапии, атакже неоправданно сужены показания к выполнению санационнойартроскопии (технически простой, малоинвазивной операции, не требующейдлительной послеоперационной реабилитации).
В связи с этим создание длястариковальтернативнойкомплексноголечения,эндопротезированиювключающейобоснованнойвнутрисуставнуюсистемытерапиюиартроскопию, является актуальной задачей современной травматологии иортопедии.Цель исследования.Улучшение результатов лечения пациентов пожилого и старческоговозраста с гонартрозом за счет включения в систему комплексного лечениясанационной артроскопии и внутрисуставной PRP-терапии.Задачи исследования.1. Изучить характер поражений коленных суставов у пациентовпожилого и старческого возраста при гонартрозе.62.
Обосноватьцелесообразностьвыполненияупациентовнетрудоспособного возраста с гонартрозом санационной артроскопииколенного сустава.3. Оценить эффективность проведения внутрисуставной терапии пригонартрозе с применением обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (PRPтерапии) и препаратов гиалуроновой кислоты.4. Создать систему сохраняющего сустав комплексного лечениягонартроза у пациентов нетрудоспособного возраста, включающегосочетание санационной артроскопии и внутрисуставной PRP-терапии.5. Оценить результаты проведенного лечения пациентов пожилого истарческого возраста с гонартрозом по предложенной комплекснойметодике и разработать рекомендации для практического здравоохранения.Научная новизна исследования.Впервые для пациентов пожилого и старческого возраста предложена ивнедренавпрактикуметодикакомплексноголечениягонартроза,сочетающая санационную артроскопию и внутрисуставные инъекцииобогащенной тромбоцитами аутоплазмы.Практическая значимость.Доказана эффективность внутрисуставной PRP-терапии у пациентовпожилого и старческого возраста.Применениеразработаннойметодикикомплексноголечения,включающей санационную артроскопию и внутрисуставную PRP-терапию,позволяет отсрочить или отказаться от операции эндопротезированияколенного сустава у большинства пациентов.Положения, выносимые на защиту.Санационнаяартроскопиясущественноулучшаетрезультатыпоследующей консервативной терапии гонартроза, в связи с чем должнарассматриваться как обязательный компонент комплексного лечения упациентов пожилого и старческого возраста.7Внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмыпозволяютупациентовнетрудоспособноговозрастадобитьсясущественного снижения боли и улучшения функции коленного сустава,явившись альтернативой эндопротезированию как минимум на 1 год.Реализация результатов исследования.Результаты исследования внедрены в работу ГБУЗ МО «Рузская РБ»(г.Руза), а также применены в клинике травматологии, ортопедии ипатологии суставов УКБ № 1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова(Сеченовский университет).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
