Диссертация (1140300), страница 8
Текст из файла (страница 8)
(диагр. 11)50Диаграмма 11. Динамика показателей ПСА после ВИФУ у пациентов с местнымрецидивом после радикальной простатэктомии (n=46)МедианапоказателяПСАпередрадикальнойпростатэктомиейунаблюдаемой группы составила 1-3 нг/мл, перед ВИФУ по поводу местногорецидива – 7,1(0,8-16,8) нг/мл, а надир через 3 месяца после спасительноголечения – 0,15(0,042-2,06) нг/мл. Динамика показателей ПСА отражает течениеопухолевого процесса после радикальной простатэктомии. Также можно оценитьэффективность ВИФУ терапии по поводу местного рецидива РПЖ. Наряду с этимможно видеть, что диапазон показателей ПСА перед операцией, перед ВИФУ, атакже после выполнения этой процедуры отражает неоднородность пациентов инеобходимость индивидуального, персонализированного подхода к выборуметода лечения.51Стабилизация опухолевого процесса после спасительной ВИФУ терапииместного рецидива достигнута у 32(69,5%) пациентов, рецидив опухолевогопроцесса у 9(19,6%) пациентов, смерть на фоне прогрессирования основногозаболевания у 5(10,9%) пациентов.Медиана стабилизации опухолевого процесса после ВИФУ местногорецидива после РПЭ составила 7,1 года.Медиана рецидива опухолевого процесса после спасительной ВИФУсоставила 7,3 года.Среднее время смерти у пациентов после ВИФУ местного рецидива ракапростаты после РПЭ составило 6,9±0,15 месяцев.
Следует обратить внимание, чтостабилизация опухолевого процесса, прогрессирование его и смерть после ВИФУпроизошли примерно в одинаковые сроки.ПоданнымисследованияизмененияПСАпередрадикальнойпростатэктомией, перед ВИФУ и после ВИФУ выявили неоднородность группыпациентов. Следует оценить влияние предоперационных факторов на результатыприменения ВИФУ при местном рецидиве.На основании данных обследования перед РПЭ у пациентов установленыгруппы низкого риска 10(21,7%), промежуточного – 24(52,2%) и высокого риска –12(26,1%).Влияниеустановленныхгрупприскапередрадикальнойпростатэктомией на эффективность ВИФУ местного рецидива на общуювыживаемость представлена в таблице 1.52Т а б л и ц а 1.
Пятилетняя выживаемость (в %) больных с местнымрецидивом РПЖ после лечения методом ВИФУСтепеньрискаонкологическойпрогрессииВыживаемостьобщаяопухолеспецифическаябезрецидивнаяНизкий риск (n = 10)918981Умеренный риск (n =24)847357Высокий риск (n = 12)716142Следует отметить, что мы смогли добиться 5-летней безрецидивнойвыживаемости более чем у 50 % пациентов умеренной группы риска с местнымрецидивом.
Это наиболее большая группа пациентов с локализованной стадиейзаболевания.Безрецидивный прогноз жизни пациентов низкого риска после ВИФУместного рецидива составил 7,1 года У пациентов промежуточного риска среднийсрок дожития составил также 7,1 года. У пациентов высокого риска,установленного перед радикальной простатэктомией средний срок дожития,составил 5,3 лет. статистически значимых различий средних сроков дожитиямежду группами низкого, промежуточного и высокого риска прогрессированиярака простаты не выявленоСрок установленного рецидива после радикальной простатэктомии составил4,54±1,32 года (диагр. 12).53Диаграмма 12.
Срок рецидива опухоли после радикальной простатэктомии(n=46)Срок выявления рецидива после радикальной простатэктомии у пациентовимел большие индивидуальные различия.Уровень ПСА при установлении местного рецидива составил 7,16±4,9 нг/мл(диагр. 13)Диаграмма 13.Показатель ПСА при установлении местного рецидива рака послерадикальной простатэктомии (n=46)54Уровень ПСА при диагностике местного рецидива также испытывалзначительные колебания у пациентов.СроквыявленияиндивидуальноеместноготечениерецидиваопухолевогоиуровеньпроцессаПСАпослеотражаютрадикальнойпростатэктомии (диагр.
14).Диаграмма 14. Срок установления местного рецидива и уровень ПСА послеРПЭ (n=46)В группах низкого и промежуточного риска уровень ПСА не имел значимойкорреляции со сроком выявления местного рецидива после радикальнойпростатэктомии. В группе высокого риска уровень ПСА повышался сувеличением срока выявления рецидива.Таким образом, поскольку сроки выявления местного рецидива и уровеньПСА отражают индивидуальное течение опухолевого процессаи зависят отстепени онкологического риска, то проведен анализ влияния этих показателей нарезультаты ВИФУ.55Влияние срока выявления местного рецидива рака после простатэктомии наэффективностьВИФУпредставленонадиаграмме15.Медианасрокаустановления местного рецидивирования в группе составила 4,5 года, поэтомугруппы разделены в соответствии с этим показателем.Диаграмма 15.
Срок выявления местного рецидива и эффективность ВИФУ(n=46)Медиана дожития у больных после ВИФУ со сроком выявления местногорецидива рака простаты после РПЭ до 4,5 лет составила 7,1 лет. Медиана дожитияпосле ВИФУ местного рецидива рака после РПЭ, выявленного через 4,5 лет иболее составила 6,7 лет. Статистически значимых различий между показателямине выявлено (р=0,088), однако из этих данных можно сделать заключение, чтовыполнение ВИФУ местного рецидива наиболее эффективно в более ранниесроки.Сроки выявления местного рецидива после радикальной простатэктомии ибезрецидивная выживаемость представлена на диагр.1656Диаграмма 16.
Сроки выявления местного рецидива после РПЭ иэффективность ВИФУ (n=46)Медиана безрецидивной выживаемости у пациентов с ВИФУ местногорецидива после РПЭ, установленного до 4,5 лет, составила 6,8 лет. Медианабезрецидивной выживаемости у пациентов с ВИВУ местного рецидива, которыйбыл диагностирован в течение 4,5 лет и более, составила 6 лет (р=0,152). Данныепоказатели не имели статистически значимых различий, однако также можноотметить, что ВИФУ местного рецидива после РПЭ, которая выполнена в ранниесроки более эффективна.Медиана показателя ПСА перед выполнением ВИФУ местного рецидивапосле РПЭ составила 7,1 нг/мл. Поэтому этот показатель выбран для оценкиэффективности ВИФУ при данном состоянии.Уровень ПСА и дожитие больных после ВИФУ местного рецидива РПЖпредставлен на диаграмме 17.57Диаграмма 17.
Уровень ПСА и результат ВИФУ местного рецидива ракапростаты после РПЭ (n=46)Среднее время дожития больных после ВИФУ местного рецидива ракапростаты после РПЭ с уровнем ПСА до 7,1 нг/мл составила 6,9 лет. Среднеевремя дожития больных после ВИФУ местного рецидива и уровнем ПСА более7,1 нг/мл составила 6,8 лет. Значимых различий сроков дожития между группамине выявлено (р=0,672).Безрецидивное выживание больных после ВИФУ местного рецидива иуровень ПСА представлен на диаграмме 18.58Диаграмма 18.
Безрецидивная выживаемость после ВИФУ местного рецидива иуровень ПСА (n=46)Медиана безрецидивного выживания у больных после ВИФУ местногорецидива и уровнем ПСА до 7,1 нг/мл составила 6,3 года. Медианабезрецидивного выживания у больных после ВИФУ местного рецидива и уровнемПСА более 7,1 нг/мл составила 6,4 года. Статистически значимых различиймежду группами не выявлено (р=0,266).Данный фактор может служить косвенным подтверждением эффективностиВИФУ терапии местного рецидива после радикальной простатэктомии.
УровеньПСА в настоящее время является наиболее надежным показателем течения ракапростатыиэффективностипроводимоголечения.Посколькувгруппе59наблюдаемых пациентов отмечены значительные колебания уровня ПСА, томожно говорить о различной интенсивности опухолевого процесса. ВИФУлокального рецидива создает условия для предотвращения прогрессированияопухолевого процесса в ближайший период. Возобновление его происходит после6 месяцев после проведения процедуры лечения у больных ВОР.Следует уточнить, что локальный рецидив был подтвержден у всехпациентов данными МР-томографии.
Также у всех пациентов локальный рецидивбылподтвержденрезультатамигистологическогоисследованияизподозрительных участков.После выполнения ВИФУ локального рецидива рака простаты проводилсямониторинг ПСА с целью оценки эффективности лечения и своевременноговыявления рецидива. Медиана надира ПСА к третьему месяцу наблюдениясоставила в группе 0,15 нг/мл.Влияние надира ПСА у пациентов после ВИФУ местного рецидива ракапростаты после РПЭ на дожитие представлено на диаграмме 19.Диаграмма 19.
Надир ПСА после ВИФУ местного рецидива и результат лечения(n=46)60Пациенты, у которых надир ПСА после ВИФУ местного рецидива ракапростаты после РПЭ составил менее 0,15 нг/мл, характеризовались наилучшимирезультатами лечения и прогонозом.Медиана дожития пациентов с ВИФУ после радикальной простатэктомии, укоторых надир ПСА был выше 0,15 нг/мл, составила 6,4 года.У 36(78%) пациентов после выполнения ВИФУ местного рецидива ракапростаты после радикальной простатэктомии выполнена контрольная биопсия иззоны лечения.
Биопсия была выполнена под контролем трансректальногоультразвукового исследования.У 9 пациентов биопсия была выполнена через 2-3 месяца после выполненияВИФУ местного рецидива, а у 17 пациентов через 6-7 месяцев после лечения. 10пациентам биопсия производилась через 7-12 месяцев после лечения.Стоит отметить, что отрицательные биопсии имели место у 32пациентов, что составило 69,6%. Морфологическое подтверждение рецидиваРПЖ было выявлено у 4(8,7%) больных.10 (21,7%) пациентов отказались от выполнения биопсии, опираясь наданные ПСА и МРТ.Морфологическая картина тканей после лечения методом ВИФУ прибезрецидивном течении напрямую зависела от срока взятия контрольногобиопсийного материала.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
