Диссертация (1140300), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Оно, также, может«захватывать» и слизистую оболочку мочевого пузыря.При наблюдении пациентов после выполнения ВИФУ местного рецидива у32(69,6%) пациентов были выявлены воспалительные изменения, которыепотребовали назначения антибактериальной терапии с последующим контролем икоррекцией лечения.89Наиболее часто воспалительные изменения были значимо связаны с больюв промежности после сеанса лечения (р=0,001)На основании данного сопоставления можно предположить, что вероятнойпричиной возникновения боли в промежности после сеанса ВИФУ местногорецидива были связаны с воспалительными изменениями нижних мочевых путей.Воспалительные изменения также были связаны с отхождением некротическихмасс после проведенного сеанса лечения (р=0,001)Данныйфактлогичновытекаетизрезультатовморфологическогоисследования биоптатов после ВИФУ местного рецидива, где были обнаруженыполнокровие,отек,некротическиеизменения,лимфогистоцитарнаяинфильтрация.
Такие же изменения характерны, вероятно, не только для зонывоздействия, но и для окружающих тканей. Несомненно, что выраженностьреакции убывает по мере удаления от эпицентра воздействия, однако клиническиепроявления могут выражаться в неблагоприятных и нежелательных реакциях.Воспалительные изменения после проведения сеанса ВИФУ потребовалиназначенияантибактериальнойтерапии.Померевосстановлениясамостоятельного мочеиспускания признаки воспалительных изменений внижних мочевых путях не наблюдались.После выполнения лечения в объеме РПЭ эректильная функция быласохранена у 10 больных (21%).
Однако, при наблюдении пациентов послевыполнения ВИФУ местного рецидива рака простаты у 100% отмеченаэректильная дисфункция. С целью создания условий для восстановленияэректильнойфункции12(26,1%)пациентамназначеныингибиторыфосфодиэстеразы 5 типа (тадалафил), а 5(10,9%) применяли интракавернозныеинъекции алпростадила.Извсехпациентов34(73,9%)неприменялиниингибиторыфосфодиэстеразы 5 типа, ни интракавернозные инъекции алпростадила. Только90ингибиторыфосфодиэстеразы5типаприменяли7(15,2%)пациентов,комбинацию препаратов – 5(10,9%).Если провести анализ дожития пациентов относительно примененияингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа после применения ВИФУ местногорецидива рака простаты, то значимых различий между группами не выявлено(р=0,641).
Отсутствие значимого влияния приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5типа на результат применения ВИФУ при местном рецидиве рака простатыговорит о преобладающем влиянии на выживаемость течения опухолевогопроцесса и его реакции на воздействие высокоинтенсивным фокусированнымультразвуком.Стрессовое недержание мочи 1 степени, проходившее самостоятельно втечение 3 месяцев после ВИФУ отмечено у 8 (17,3%) больных, стрессовоенедержание мочи 2 степени у 2 (4,3%) больных, 3 степени – 1 (2,1%) больного.Также по данным отдаленного наблюдения за пациентами после ВИФУместного рецидива отмечены такое осложнения, как рубцовые деформации зоныПУА у 8 (17,3%) пациентов.8 (17,3%) больным, у которых отметили развитие рубцовых деформацийзоны ПУА, в связи с ухудшением качества мочеиспускание была выполненахирургическая коррекция в объеме оптической уретротомии или резекциисклеротически измененных тканей шейки мочевого пузыря и зоны ПУА.Причиной данных осложнений может быть повреждение тонких структурорганов малого таза и зоны рецидива в месте выполненной радикальнойпростатэктомииподвоздействиемфокусированногоультразвуковоговоздействия, а также реакция тканей на это воздействие, которая выражаетсяразвитием фиброзной ткани.
Причем оба фактора могут быть причиной какнедержания, так и рубцовых изменений зоны ПУА. Это подтверждают результатыобследования пациентов. Так воспалительные изменения нижних мочевых путейне были значимо связаны с недержанием мочи (р=0,648).91Отсутствие воспалительных изменений и недержание мочи было у11(23,9%) пациентов, а недержание и воспалительные изменения у 7(15,2%)пациентов.Наличие рубцовых изменений зоны ПУА были статистически значимосвязаны с воспалительными изменениями в них (р=0,045).Отсутствие воспалительных изменений и недержание мочи было у11(23,9%) пациентов, а недержание и воспалительные изменения у 7(15,2%)пациентов.Недержание мочи в течение года уменьшилось и через год 8 (17,4%)пациентов применяли 1-2 прокладки в сутки для страховки.В рамках нашего исследования, в послеоперационном периоде неотмечались ректоуретральные фистулы и ожоги стенки прямой кишки.
Этосвидетельствует о том, что нам удалось избежать наиболее тяжелых осложнений.Экстренные хирургические вмешательства после лечения ВИФУ рецидива РПЖ,а так же гемотрансфузии не потребовались. Основываясь на представленныхданных, мы уже сейчас можем говорить о том, что метод ВИФУ является однимиз наиболее безопасных методов лечения рецидива РПЖ.Таким образом, на основании проведенного обследования, лечения ианализа полученных результатов можно с уверенность утверждать, что магнитнорезонансная томография органов малого таза с контрастированием являютсявысокоинформативными методами диагностики местного рецидива РПЖ упациентов после РПЭ. Дальнейшие исследования позволят более четкоопределить оптимальные сроки исследований и разработать более четкую схемумониторинга.Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук у больных с местнымрецидивом РПЖ после РПЭ является высокоэффективным методом лечения.
Привоздействии ВИФУ возникает некроз измененной ткани ПУА с минимальным92повреждением окружающих тканей и минимальными побочными эффектами,имеется возможность ранней оценки эффективности лечения и прогноза.Несомненно, применение ВИФУ представляет большой интерес как дляпрактикующих урологов, так и для пациентов, страдающих РПЖ. Опираясь наклинические данные, количество интра- и послеоперационных осложнений,можно предположить, что ВИФУ-терапия местного рецидива РПЖ имеетхорошиеперспективызанятьонкоурологических больных.достойноеместосредиметодовлечения93Выводы1.Показанием к выполнению трансректального ВИФУу пациентовпосле радикальной простатэктомии является доказанный при морфологическомисследовании местный рецидив в зоне ПУА.
Противопоказаниями являются:утолщенная стенка прямой кишки (> 7 мм), уменьшение объема её ампулы менее50 см3, наличие гиперэхогенных включений с акустическим эффектом междупрямой кишкой и зоной рецидива при ТРУЗИ, ректоуретральные фистулы,инвазия рака в стенку прямой кишки и наличие метастазирования.2.Трансректальный ВИФУ является эффективным методом местноголечения больных с локальным рецидивом рака предстательной железы послерадикальнойпростатэктомии.Так,стабилизацияопухолевогопроцессадостигнута у 69,9 пациентов (nadir PSA составил 0,15 нг\мл); отрицательныерезультаты контрольной биопсии зоны ПУА имели место у 88,8% больных.Отсутствие онкологического процесса в зоне ПУА по данным контрольной МРТорганов малого таза с контрастированием мы отметили у 80,4% пациентов послелечения.
Данные МРТ достоверно коррелируют с показателями общего ПСА иконтрольной биопсии зоны ПУА.3. Общая пятилетняя выживаемость у больных с местным рецидивом ракапредстательнойжелезыпослеВИФУнизким,умереннымивысокимонкологическим риском составила 91%, 84%, 71% соответственно. Пятилетняябезрецидивная выживаемость у пациентов низкой, умеренной и высокой группахонкологического риска составила 87%, 51%, 42% соответственно. Медианабезрецидивной выживаемости составляет 7,1 года.4.Осложнения и нежелательные эффекты после сальважного леченияВИФУ у пациентов с местным рецидивом РПЖ после РПЭ: Воспалительные изменения нижних мочевых путей отмечались в 69,9%случаев на протяжении первого месяца после сальважного леченияВИФУ;94 Остраязадержкамочеиспусканиявтечении5-тиднейпослеоперационного периода отмечена в 23,9% наблюдений; Стрессовое недержание мочи 1 степени на протяжении 3 месяцев послеВИФУ отмечено у 17,3%, стрессовое недержание мочи 2 степени у4,3%, 3 степени – 2,1%; боль в промежности в течение 30 дней после лечения была отмечена у32,6% больных; стриктуры ПУА, требующие хирургической коррекции в объемеоптической уретротомии имели место в 17,3% наблюдений.95Практические рекомендации:1.
Трансректальный ВИФУ рекомендован пациентам с локальным рецидивомРПЖ после РПЭ, как эффективный метод местного лечения, заисключением больных с генерализованным и местнораспространеннымпроцессом;2. Передлечениемнеобходимкомплексдиагностическихметодов,включающих определение уровня ПСА, выполнение ТРУЗИ, МРТ органовмалого таза с контрастированием;3. Мониторинг данной группы пациентовпосле лечения ВИФУ долженвключать определение общего ПСА, выполнение ТРУЗИ и МРТ органовмалого таза с контрастированием;4. При выявлении биохимического рецидива и выявляемых при МРТ сконтрастированием признаков местного рецидива у пациентов после РПЭвыполнение морфологического подтверждения у данных пациентов необязательно в виду высокой информативности и чувствительности метода5.
Всем больным с локальным рецидивом РПЖ после РПЭ при планированиилечения необходима катетеризация мочевого пузыря с целью улучшениявизуализацииуретрывзоневоздействияфокусированныхвысокоинтенсивных ультразвуковых лучей. При воздействии лечебныхлучей на зону рецидива ПУА катетер необходимо убрать и установитьвновь после окончания лечения.96Список литературы1. Amling CL Bergstralh EJ, Blute ML, Slezak JM, Zincke H. Defining prostatespecific antigen progression after radical prostatectomy - what is themostappropriate cutpoint? [Статья] // J Urol .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
