Диссертация (1140300), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Значимых различий сроков дожития между группаминевыявленоопухолевого(р=0,672).процесса,Такимобразом,воздействиеприразличнойвысокоинтенсивныминтенсивностифокусированнымультразвуком позволило подавить опухолевый рост.Медиана безрецидивного выживания у пациентов после ВИФУ местногорецидива и уровнем ПСА до 7,1 нг/мл составила 6,3 года. Медианабезрецидивного выживания у пациентов после ВИФУ местного рецидива иуровнем ПСА более 7,1 нг/мл составила 6,4 года.
Статистически значимыхразличий между группами не выявлено (р=0,266).Данный фактор может служить косвенным подтверждением эффективностиВИФУ терапии местного рецидива после радикальной простатэктомии. УровеньПСА в настоящее время является наиболее надежным показателем течения ракапростатыиэффективностипроводимоголечения. Посколькувгруппенаблюдаемых пациентов отмечены значительные колебания уровня ПСА, томожно говорить о различной интенсивности опухолевого процесса. ВИФУлокального рецидива создает условия для предотвращения прогрессированияопухолевого процесса в ближайший период. Возобновление его происходит после6 месяцев после проведения процедуры.Следует уточнить, что локальный рецидив был подтвержден у всехпациентов данными МР-томографии. Также у всех пациентов локальный рецидив84былподтвержденрезультатамигистологическогоисследованияизподозрительных участков.ЕщеоднимдиагностическимметодомпередвыполнениемВИФУлокального рецидива было выполнение гистиосканирования.
особенности этогодиагностического метода позволяют уточнить зону воздействия ВИФУ напораженный опухолью участок.Вовсехслучаяхбылиобнаруженыизменения,характерныедляопухолевого поражения простаты. Каково же влияние результатов данного видаобследования на результаты лечения высокоинтенсивным фокусированнымультразвуком. Это представляет интерес не только для ВИФУ, но и для другихметодов «спасительного» лечения. Именно гистосканирование позволяет выявитьизменения, максимально характерные для опухолевого поражения простаты ипровести дифференциальную диагностику с образованиями другой природы.После выполнения ВИФУ локального рецидива рака простаты проводилсямониторинг ПСА с целью оценки эффективности лечения и своевременноговыявления рецидива.
Медиана надира ПСА к третьему месяцу наблюдениясоставила в группе 0,15 нг/мл. Можно сказать, что реакция клеток в зоне местногорецидива на фокусированное ультразвуковое воздействие высокой мощностиопределялась природой этих клеток.Пациенты, у которых надир ПСА с ВИФУ местного рецидива рака простатыпосле РПЭ составил менее 0,15 нг/мл, характеризовались наилучшимирезультатами лечения. Медиана дожития пациентов с ВИФУ после радикальнойпростатэктомии, у которых надир ПСА был выше 0,15 нг/мл, составила 6,4 года.Морфологические изменения представляют наиболее характерную картинуизменений,произошедшихподвоздействиемвысокоинтенсивногофокусированного ультразвука.
Эти данные мы могли оценить по даннымбиопсии. У 36(78%) пациентов после выполнения ВИФУ местного рецидива ракапростаты после радикальной простатэктомии выполнена контрольная биопсия из85зоны лечения. Биопсия была выполнена под контролем трансректальногоультразвукового исследования. Ориентиром для выполнения биопсии былоналичие образования в зоне пузырно-уретрального сегмента. При отсутствииподобных изменений по данным ТРУЗИ в зоне пузырно-уретрального сегментапосле выполнения ВИФУ терапии биопсия не выполнялась.У 9 пациентов биопсия была выполнена через 2-3 месяца после выполненияВИФУ местного рецидива, а у 17 пациентов через 6-7 месяцев после лечения. 10пациентам биопсия производилась через 7-12 месяцев после лечения.Стоит отметить, что отрицательные биопсии имели место у 34 пациентов,что составило 73,9%.
Морфологическое подтверждение рецидива РПЖ быловыявлено у 4(8,7%) больных.10 (21,7%) пациентов отказались от выполнения биопсии, опираясь наданные ПСА и МРТ.Морфологическая картина тканей после лечения методом ВИФУ прибезрецидивном течении напрямую зависела от срока взятия контрольногобиопсийного материала. Спустя 2–3 мес. после проведения ВИФУ-терапиинаблюдались участки коагуляционного некроза, расширенные полнокровныесосуды, а также выраженный отек стромы органа.В столбиках простаты преобладает фиброзно-мышечная ткань, имеютсяфокусы лимфоидной инфильтрации.В биоптатах, взятых через 6–7 мес. после проведения терапии методомВИФУ, наблюдали в основном преобладание фиброзной ткани, единичныежелезы с признаками атрофии эпителия, а иногда и фокусы очаговой лимфоиднойинфильтрации.
В очень редких случаях, даже спустя 6 мес., в единичныхбиоптатах сохранялись фокусы коагуляционного некроза.В столбиках простаты преобладание фиброзной ткани, единичные мелкиежелезы и сосуды.86При неудовлетворительном лечении на фоне фиброзных измененийотмечали фокусы разрастания мелкоацинарной аденокарциномы.В целом, морфологическая картина из зоны выполнения ВИФУ местногорецидива рака простаты после радикальной простатэктомии отражает реакцию налечение. Следует отметить, что повышение температуры в зоне кавитациидостигает пяти тысяч градусов.
Непосредственно после воздействия возникаютучастки некроза, окруженные полнокровными сосудами. В течение 2-3 месяцевэти изменения имеют тенденцию к замещению фиброзной тканью. При наиболееэффективном воздействии очаги некроза были замещены фиброзной тканью,однако их размер был настолько мал, что выполнить биопсию из зонывоздействиябылоневозможноиз-заотсутствиядостаточнонадежныхориентиров. Возможность выполнения биопсии, а также характеристиканаблюдаемыхизменениймогутбытьобусловленыиндивидуальнымиакустическими свойствами тканей каждого пациента.Этому может служить косвенным подтверждением увеличение количествафиброзной ткани, и сохраненные очаги некроза в зоне воздействия ВИФУ.В биоптатах, полученных из зоны воздействия ВИФУ на участоклокального рецидива были обнаружены и опухолевые клетки.
Как правило, онибыли окружены участками фиброза. наиболее выраженное развитие опухолевыхклеток было выявлено у пациентов с признаками прогрессирования опухолевогопроцесса по данным исследования ПСА.Такимобразом,морфологическоеисследованиепозволиловыявитьдинамику местных изменений после лечения и подтвердить эффективностьприменяемой процедуры.Не менее важным моментом выполнения ВИФУ местного рецидива ракапосле радикальной простатэктомии чем эффективность, является безопасностьданного метода лечения. Сохранение качества жизни – важный аспект любоговида лечения. У пациентов, которым выполют операции на органах таза это в87первую очередь удержание мочи, эффективное опорожнение мочевого пузыря и,по возможности сохранение эректильной функции.ВИФУ – мощный метод лечения.
Температура в зоне кавитации в жидкостидостигает 5 тысяч градусов. Обработка зоны предстательной железы неизбежновызывает повреждение не только ткани простаты, но и окружающих тканей.нарушение функции тазовых органов неизбежно. Тогда становится актуальнымвопрос о сроках восстановления функции.Не менее важным моментом лечения больных с местным рецидивом РПЖявляется безопасность метода ВИФУ. Сохранение качества жизни – важныйаспект любого вида лечения. У пациентов, которым выполняют операции напредстательнойжелезеэто,впервуюочередь,сохранениекачествамочеиспускания (недержание мочи, адекватное опорожнение мочевого пузыря) иэректильной функции.Нежелательные эффекты чаще всего были выявлены у пациентов, которымперед радикальной простатэктомией был установлен промежуточный риск ивысокий риск -8(17,4%).
Таким образом, можно предположить, что зонавоздействия была не только на опухолевое поражение, но и на окружающиеткани. Морфологические изменения, которые могут происходить по окружностипредполагаемой зоны воздействия, могут быть похожими на те, которыевыявлены при гистологическом исследовании биоптатов.Несомненно, объем опухоли, уровень ПСА и число Глисона, определяютпринадлежность пациента не только к группе риска, но и могут оказыватьвлияние на функциональное состояние пузырно-уретрального сегмента.
В данномслучае это проявлялось непосредственной реакцией тканей в месте ВИФУрецидива. Однако статистически значимого распределения нежелательныхявлений и группы риска РПЖ не выявлено (р=0,505).88Непосредственно после выполнения ВИФУ терапии у 15 (32,6%) больных сместным рецидива ракапростаты после простатэктомии была боль впромежности.Острая задержка мочи в течении 5-и дней после лечения, потребовавшаяболее длительного дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, былау 11 (23,9%) пациентов.Она не была связна с отхождением некротическихтканей. Наиболее вероятной причиной острой задержки мочи было поражениенервныхэлементовпузырно-уретральногосегментафокусированнымвысокоинтенсивным ультразвуком.Также острая задержка мочи не была связана с таким нежелательнымявлением как боль в промежности после проведенного сеанса лечения.Не выявлено статистически значимых сочетаний между возникновенияболи в промежности и острой задержки мочи после ВИФУ местного рецидива(р=0,624).Возникновение боли в промежности и острая задержка мочи, которыевозникают в ближайшем послеоперационном периоде связаны с избирательнымповреждением отдельных элементов нервно-мышечного аппарата таза.
Этосвязано с особенностями локализации очага местного рецидива и направлениевоздействия фокусированного ультразвукового луча.Этому способствует компактность и разнообразие различных структур вобласти малого таза и, в частности, в зоне пузырно-уретрального сегмента.именно на эту зону направлено лечебное воздействие.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
