Диссертация (1140300)
Текст из файла
1Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образованияПервый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. СеченоваНа правах рукописиНовичков Никита ДмитриевичЛечение высокоинтенсивным фокусированным ультразвукомбольных с местным рецидивом рака предстательной железы послерадикальной простатэктомиидиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.23 – урологияНаучный руководитель:профессор,доктор медицинских наукГ.Е. КрупиновМосква, 2016 год2ОглавлениеВведение.
Актуальность темы ............................................................................... 4Цель исследования .................................................................................................. 7Задачи исследования ............................................................................................... 7Научная новизна ...................................................................................................... 7Практическая значимость ....................................................................................... 9Основные положения, выносимые на защиту ......................................................
9Связь диссертации с планом научных исследований .......................................... 9Апробация результатов исследования ................................................................ 10Публикации по теме диссертации ....................................................................... 11Объем и структура диссертации ..........................................................................
12Глава первая. Литературный обзор ..................................................................... 13Глава вторая. Характеристика пациентов и методов исследования ................ 32Глава третья. Эффективность ВИФУ в лечении локального рецидива ракапростаты. ................................................................................................................ 51Глава четвертая.
Безопасность ВИФУ при лечении локального рецидива ракапростаты ................................................................................................................. 69Заключение ............................................................................................................ 77Выводы ................................................................................................................... 95Практические рекомендации................................................................................ 97Список литературы ............................................................................................... 963Список сокращенийВИФУ (High Intensity Focused Ultrasound) — высокоинтенсивный фокусированныйультразвукГТ — гормональная терапияГС — гистосканированиеДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железыДНК — дезоксирибонуклеиновая кислотаКТ — компьютерная томографияМГМУ — Московский государственный медицинский университетМРТ — магнитно-резонансная томографияПРИ — пальцевое ректальное исследованиеПСА — простатический специфический антигенРПЖ — рак предстательной железыРПЭ — радикальная простатэктомияТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследованиеУЗИ — ультразвуковое исследованиеДЛТ – дистанционная лучевая терапияЛУ – лимфатический узелПЖ – предстательная железаСНП – сосудисто-нервный пучокЭЭ – экстракапсулярная экстензияТУР – транс - уретральная резекцияВОР – высокий онкологический рискЦДК — цветовое допплеровское картирование4ВведениеАктуальность темыРак предстательной железы (РПЖ) — актуальная и социально значимаяпроблема.
Согласно статистическим данным, рак предстательной железыдиагностируется у 32–40% мужчин в возрасте от 50 лет и старше. Умирает от ракапредстательнойжелезыболее3%мужчин.Посреднемупоказателюзаболеваемости в различных странах и регионах мира РПЖ занимает 4-е место вструктуре онкологической патологии. Так, в России, в 2014 г.
впервые выявленоболее 29 тысяч больных РПЖ. Прирост заболеваемости за период с 2001 по 2014г. составил 61,3%. В США за 2016 год было зарегистрировано более 180 890новых случаев заболевания, а число смертей превышает 26 120 случаев. (TheAmerican Cancer Society, 2016)Доля пациентов с локализованными стадиями РПЖ составляет более 50%.(С.Б.
Петров, 2010)Во всем мире методом выбора в лечении пациентовлокализованных стадий рака простаты является радикальная простатэктомия.(Guidelines of prostate cancer of EAU, 2015) Показаниями к выполнениюрадикальной простатэктомии являются: локализованные формы рака; прогнозпродолжительности жизни 10 лет и более; отсутствие противопоказаний канестезиологическому пособию. Таким образом, около 73% больным слокализованными стадиями РПЖ из всех выявленных выполняется оперативноепособие в объеме радикальной простатэктомии.Специфическаяпятилетняявыживаемость,убольныхпослеРПЭмаксимально достигает 97%.
(Сивков А.В. 2010) Безрецидивная пятилетняявыживаемость при локализованном раке предстательной железы варьируется впромежутке от 75 до 95% в зависимости от возраста и степени онкологического5риска. Так, при низком онкологическом риске безрецидивная пятилетняявыживаемость составляет - 90%, при среднем - 78%, при высоком - 72%. (BoorjianSA, 2008; Menon M, 2010; Сивков А.В., 2013; Лоран О.Б., 2014)Местный рецидив рака простаты у пациентов после радикальнойпростатэктомии возникает от 15 до 35% наблюдений. (Каприн А.Д.; Матвеев В.Б.2010)За последние годы в мировой медицинской литературе увеличилоськоличество работ в пользу более активного хирургического лечения в отношениибольных раком предстательной железы при местно-распространеннойстадииT3a, поскольку дооперационно крайне сложно, по данным имеющихся методовдиагностики РПЖ, выявить прорастание в капсулу простаты.
Кроме того,активная оперативная тактика значительно продлевает жизнь таких пациентов помнению ряда авторов. (Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., 2014) В связи с этим, врачисталкиваютсясувеличениемколичествапациентовсместнымипослеоперационными рецидивами по наблюдению ряда авторов до 45 %.Ежегодно в клиники урологии ФГБОУ ВО Первого МГМУ им.И.М.Сеченова выполняется более 300 РПЭ у пациентов с РПЖ.
Это числоувеличивается с каждым годом, как и число пациентов с местными рецидивами.Таким образом, в настоящее время, число пациентов с местным рецидивомрака предстательной железы после РПЭ значительно возросло, а лечение такихбольных является большой социально значимой и актуальной задачей.ЛечениеместногорецидиваРПЖвлитературечастоназывают«спасительным» или «сальважным».В мировой литературе к вариантам «спасительного» лечения относят:дистанционнуюлучевуютерапию(ДЛТ),брахитерапию,криоабляцию,высокоинтенсивный фокусированный ультразвук. Применяют гормональноелечение и химиотерапию.
(Сивков А.В., 2011)6Наиболее изучена ДЛТ. Дистанционная лучевая терапия является методомвыбора в местном лечении местного рецидива РПЖ у пациентов после РПЭ.Однако,большаячастотаосложнений,низкаяэффективностьметода(безрецидивная 5-ти летняя выживаемость от 34% до 77 (Аполихин О.И., 2014))заставляет искать новые методы воздействия на раковую ткань в зоне пузырноуретрального анастомоза.Одним из подходов к решению выбора метода лечения пациентов сместным рецидивом рака предстательной железы будет являться возможностьлокального применения аблативных технологий с минимальным повреждениемокружающих тканей.Одним из новых методов, применяемых в лечении таких пациентов,является высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.
Этот метод хорошозарекомендовал себя в лечении первичного рака простаты у пациентов, которымРПЭ не могла быть выполнена, и с 2014 года по данным Guidelines on prostatecancer EAU не является более экспериментальным, а рекомендован какальтернативный в первичном лечении больных РПЖ.Учитывая фокусированность энергии и в связи с этим отсутствиеповреждающего действия на окружающие ткани, неинвазивность, высокуюэффективность в первичном лечении больных РПЖ, ВИФУ идеально подходитдля лечения больных с местным рецидивом.Так, стабилизация онкологического процесса при первичном лечениибольных локализованных стадий рака простаты отмечена в среднем у 82%.
Общаяпятилетняя выживаемость пациентов с локализованным РПЖ после леченияВИФУ при низком – 93,9%, умеренном – 90,3% и высоком онкологическом риске– 79% соответственно. (Крупинов Г.Е., 2013)В клинике урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова длялечения больных раком простаты ВИФУ используется с 2004 года. Пролеченоболее 1200 больных РПЖ с разными стадиями.7Все вышеперечисленное явилось основанием для изучения и примененияэтого метода в лечении больных с местным рецидивом РПЖ после РПЭ.Все вышесказанное доказывает актуальность выбранной темы исследованияи определяет дальнейшие цель и задачи исследования.
При обзоре мировойнаучной медицинской литературы, посвященной проблеме лечения пациентов сместным рецидивом РПЖ после радикальной простатэктомии ВИФУ, отмеченоотсутствие масштабных исследований в этой области. Не определены показания кпроведению лечения данным методом, не оценена эффективность, нет анализаосложненийиметодовихпрофилактики,нетоценкибезрецидивнойвыживаемости. В научных медицинских публикациях нашей страны мы являемсяпионерами в этой области исследования.Цель исследованияУлучшить результаты лечения больных с местным рецидивом ракапредстательной железы после радикальной простатэктомии.Задачи исследования1.Определить показания и противопоказания к выполнению трансректальноговысокоинтенсивного фокусированного ультразвука у больных с локальнымрецидивом рака простаты после радикальной простатэктомии.2.Оценитьэффективностьместноголечениятрансректальноговысокоинтенсивного фокусированного ультразвука больных с локальнымрецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии.3.Оценить общую и безрецидивную пятилетнюю выживаемость пациентов слокальным рецидивом рака простаты после радикальной простатэктомиикоторым проведено местное лечение трансректальным высокоинтенсивнымфокусированным ультразвуковом.84.Проанализироватьвозможныеосложненияпослетрансректальноговысокоинтенсивного фокусированного ультразвука у больных с местнымрецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии.Научная новизнаДиссертацияпредставляетактуальнуюнаучно-практическуюработу,посвященную современному и перспективному методу лечения пациентов срецидивом рака простаты после радикальной простатэктомии.Впервыевыполненакомплекснаяоценкаэффективностиианализосложнений применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука влечении больных с местным рецидивом рака простаты после радикальнойпростатэктомии.Впервые оптимизирована техника проведения ВИФУ у больных с локальнымрецидивом РПЖ после радикальной простатэктомии.Впервые оценена общая и безрецидивная пятилетняя выживаемость убольных локальным рецидивом РПЖ после РПЭ которым выполнялось местноелечение трансректальным высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком.Практическая значимость1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
