Диссертация (1140296), страница 8
Текст из файла (страница 8)
JSCCR также выступает заܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтщательное выделение удаляемой части толстой кишки по ходу такܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳназываемых эмбриональных слоев, что для ободочной кишки соответствуетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳфасции Тольдта [176].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳОдним из нерешенных вопросов остается, возможно ли выполнениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмезоколонэктомииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсܳܳܳܳܳД3ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфодиссекциейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиспользованиемܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопических технологий, или данный вид вмешательства доступенܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтолько при открытом доступе? Главными аргументами против расширенногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳуровня лимфодиссекции считается ожидаемо большое число осложнений вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсвязи с необходимостью работать в непосредственной близости от аорты приܳܳܳܳܳтом,ܳܳܳܳܳܳчтоܳܳܳܳвܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлитературеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотсутствуютܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳубедительныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳданныеܳܳܳܳܳܳܳܳобܳееܳܳэффективности [17, 29, 30, 81, 176].
Следует признать, что в настоящееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвремя недостаточно рандомизированных исследований, чтобы оценитьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыгоду высокой перевязки и расширенной лимфодиссекции в контекстеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгарантированного качества Д3 лимфодиссекции [176].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳНаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсегодняшнийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳденьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопубликованܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрядܳܳработ,ܳܳܳܳܳдоказывающихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпреимущество Д3 лимфодиссекции. Так J.
Liang et al. (2015) и J.W. Shin et al.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсмогли(2014)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпродемонстрироватьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнеобходимостьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстандартизацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопической МКЭ и Д3 лимфодиссекции [125,159].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳY. Xiao et al. (2014) также подтверждают, что лапароскопический подходܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳк правосторонней гемиколэктомии с полной мезоколонэктомией и Д3ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфодиссекции является безопасным и имеет хорошие онкологическиеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезультаты [179].
K.E. Storli et al. (2014), проводя исследование 189ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ29пациентов после мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией, делает вывод,ܳܳܳܳܳܳчтоܳܳܳܳпоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсравнениюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсоܳмезоколонэктомииܳܳܳܳܳܳܳܳстандартнымܳвܳܳܳܳܳܳлеченииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳподходом,(Д2)ܳракаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвнедрениеܳܳкишкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳпривелоܳܳܳܳܳܳкܳзначительному улучшению непосредственной 3-летней выживаемости дляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольных с опухолями I-II стадий [160].
К.В. Пучков и др. (2009) отмечают,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчто к настоящему времени не разработаны показания к выбору границܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфодиссекции при раке левой половины ободочной кишки в зависимостиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳот степени распространенности процесса [41]. С целью улучшенияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстрадающихܳܳܳܳܳܳракомܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳучастников.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳанализеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки,ܳܳܳисследованиеܳПриܳܳободочнойܳрандомизированноеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбылоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколичествомܳܳܳܳлимфодиссекцииܳܳпроведеноܳфиксированнымэффективностиܳܳавторамиܳсܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотмеченоܳܳܳܳܳܳܳܳсущественное повышение 3-х летней выживаемости пациентов.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПо результатам аналитического обзора литературы, можно сделатьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвывод, что мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекцией является относительноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳновой хирургической операцией в лечении рака левой половины ободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки, направленной на улучшение отдаленных результатов.
Широкоеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприменение лапароскопических технологий в настоящее время, позволяетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳминимизировать травматичность оперативных вмешательств и открываетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳновые возможности в лечении рака ободочной кишки, в частности, ее левыхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотделов. С момента внедрения лапароскопии в лечении рака левых отделовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки, в настоящее время нет единого стандарта, рекомендацийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпо технике выполнения и эффективности данного рода хирургическихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвмешательств.
Использование мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприменением лапароскопических технологий нуждается в подтверждении сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳточки зрения доказательной медицины.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ30ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.
Критерии включения больных и дизайн исследованияИз материалов, в виде архивных историй болезни, амбулаторных карт,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперационныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳжурналов,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпротоколовܳпослеоперационногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаблюденияܳܳܳмониторинга,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоܳܳܳܳܳܳܳܳпрограммеܳܳܳܳܳܳܳܳܳретроспективно-проспективноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсобираемых в клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳУниверситетской больницы №2 Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотделении колопроктологии с хирургией тазового дна РНЦХ им. Б.В.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПетровского РАМН, были получены данные об истории заболевания 217ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентов, имевших локализацию опухоли в левой половине ободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки.ܳܳܳܳܳИз общей базы 217 больных с злокачественной опухолью в левойполовине ободочной кишки,согласно критериям согласно критериямвключения отобрано 176 больных (рис.
2.0).Отобранныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольныеܳܳܳܳܳܳсоответствовалиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳследующимܳܳܳܳܳܳܳܳܳкритериямܳܳܳܳܳܳܳܳвключения - клиническая I-III стадия опухолевого поражения (TNM, 6-7ܳܳܳܳܳܳܳиздание),ܳвыполненаплановаярадикальнаяоперациявобъемемезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией, общее состояние пациентов,соответствующее3именеебаллампошкалеоперационно-анестезиологического риска ASA, отсутствие операций на органах брюшнойполости в анамнезе.Из 176 больных, отобранных согласно критериям,105 пациентовперенесли открытые операции, а 71 – лапароскопические.
Однако прямоесравнение данных групп было бы неправомочным в связи с разным размеромгрупп и возможным влиянием факторов, связанных с отбором пациентов.Поэтому для формирования репрезентативности выборки использован метод«случай-контроль» (сase-match). При этом отобраны 54 пары пациентов (108больных) максимально схожие по полу, возрасту, индексу массы тела,клинической стадии заболевания и локализации опухолевого поражения.31Рисунок 2.0.
Схема отбора пациентов.Пациенты, включенные в данное исследование, имели клиническийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдиагноз «рак левой половины ободочной кишки», при котором опухольܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтолстой кишки была гистологически верифицирована иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрасполагалась вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳанатомических пределах от селезеночного изгиба до дистальной третиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсигмовидной кишки включительно.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳС целью определения стадии опухолевого процесса использовалиܳܳܳܳܳܳܳклассификациюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопухолейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳTNMܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиздания6-7ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳМеждународногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпротиворакового союза (UICC). Для стадирования опухоли, установленногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ32на основании только данных комплексного предоперационного обследованияܳܳܳܳܳ(безܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпаторморфологическогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳисследованияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперационногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпрепарата)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиспользовали префикс «с» - клиническая стадия (от англ.
- «clinical»). Приܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳналичииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳданныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкомплексногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобследованияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳисследования удаленного препарата,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиспользовали префикс «р» - патоморфологическаяܳܳпредоперационногоܳрезультатов патогистологическогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстадия (от англ.
-ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ«pathologic»).Для стандартизации данных о количестве пораженных метастазамиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпервичной опухоли регионарных лимфатических узлов использовался индексܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметастазирования (ИМ), который соответствовал частному от формулы, гдеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳделимым являлось число пораженных лимфатических узлов, а делителем ܳܳܳܳܳܳܳобщееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчислоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыявленныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатическихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳузловܳܳܳܳܳܳвܳܳܳܳܳܳпроцессеܳܳܳܳܳܳܳморфогистологического исследованияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳС целью оценки антропометрических показателей перед операцией всемܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентам производился расчет индекса массы тела (ИМТ) в международнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсистеме единиц, который соответствовал частному от формулы, гдеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчислителем являлась масса тела в кг, а знаменателем – рост в м2.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳОценку общесоматического состояния больныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэтапе проводили при помощиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳна предоперационномܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳшкалы ASA (Американского обществаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳанестезиологов), согласно которой выделяют шесть степеней тяжестиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсоматического состояния пациента: P1 (I) нормальный здоровый пациент; Р2ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(II) пациент с средне выраженными системными заболеваниями; РЗ (III)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациент с тяжелыми системными заболеваниями; Р4 (IV) пациент сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтяжелыми системными заболеваниями, представляющими постояннуюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳугрозу для жизни больного; Р5 (V) пациент, находящийся в критическомܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсостоянии, при котором его выживание зависит от выполнения операции; Р6ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(VI) констатированная смерть мозга.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРаннимܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпослеоперационным периодом обозначался промежутокܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвремени в течение первых 30 суток после операции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
