Диссертация (1140296), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Lahey произвел резекцию сигмовиднойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки, а D. Flower – левостороннюю гемиколэктомию по поводу рака. ВܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРоссии лапароскопическая хирургия ободочной кишки связана с именемܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпрофессора Рязанского государственного медицинского университета В.П.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСажина, которыйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳв 1993 г.
впервыеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполнилܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопическуюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезекцию сигмовидной кишки. В последующем в литературе все чаще сталиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоявляться сообщения о выполнении лапароскопических операций приܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ22опухолевых поражениях различных отделов ободочной кишки [40, 88],ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлечении метастазов в пределах брюшной полости [144].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВ 1994 г. W.Geis разработал классификацию, отражающую степеньܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтехнической сложности выполненияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколоректальнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезекцияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпорядкеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳвозрастания:ܳܳܳܳܳܳлевостороннняяܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопических операций вܳсигмовиднойܳкишки,ܳܳвܳрезекцияܳпрямойܳܳхирургииܳгемиколэктомия,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳГартмана,ܳܳгемиколэктомия,ܳܳправосторонняяܳоперацияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезекцияܳܳܳܳܳܳܳܳпоперечной ободочной кишки.
В своей работе автор выделил 3 основныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэтапа операций: лапароскопическаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмобилизация, выделение и перевязкаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпитающих сосудов, формирование анастомоза [93]. Несмотря на широкоеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприменение лапароскопических технологий в хирургическом лечении ракаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки, американское общество колоректальных хирургов вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳруководствеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳд ляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпрактикующихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳврачейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ1994ܳܳܳܳܳܳܳгодаܳܳܳܳܳܳܳܳܳрекомендовалоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвоздерживаться от выполнения лапароскопических операций по поводуܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзлокачественных опухолей толстой кишки, за исключением вмешательств,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроводимых в рамках специально организованных исследований [170].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСпустя 20 лет, несмотря на подтвержденную безопасность, показания дляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопического вмешательства при раке ободочной кишки III стадииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаходятся в стадии обсуждения [64].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДальнейшее развитие лапароскопических технологий в онкологическойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколопроктологии связано с совершенствованием и созданием новых методовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳостановки кровотечения, улучшением качества визуализации и передачиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвидеосигнала, появлением эндоскопических сшивающих аппаратов [2, 8, 61,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ86, 153, 179].Это привело к троекратному снижению риска развития осложнений вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳраннем послеоперационном периоде при сравнении лапароскопическогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳспособа с традиционными вмешательствами на ободочной кишке [68, 72, 86,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ130].Существуетܳܳܳܳܳܳܳܳмножествоܳܳܳܳܳܳܳܳработ,ܳܳܳܳܳдемонстрирующихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотсутствиеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстатистически значимых различий в уровне 5-летней выживаемостиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ23онкологических пациентов после лапароскопических и открытых операцийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ[47, 48, 89, 118, 168, 179, 182].
Коллективом итальянских авторов проведеноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳретроспективное исследование в период с января 2005 года по январь 2007 г.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳу 55 пациентов с аденокарциномой сигмовидной кишки, которым былаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполнена лапароскопическая и открытая резекции в больнице г. Терни –ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИталия. Проведенный анализ не выявлял различий в выживаемости – общаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыживаемость до 5 лет составила поܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳодной смерти на группу [77]. W.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳSchwenk et al.
(2014) также пришли к заключению, что долгосрочныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезультаты после лапароскопической резекции ободочной кишки неܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотличаются от результатов после открытых резекций [157, 172, 180, 183].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳНесколькоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроспективных,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрандомизированныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳконтролируемыхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳисследований эффективности лапароскопических вмешательств при ракеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки были проведены в США, Канаде и Европы. Они такжеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳподтвердили тезис о целесообразности и онкологической безопасностиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколоректальной лапароскопической хирургии [89, 90, 128, 172, 177, 183].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳP.J.
Shukla et al. (2015) было проведено ретроспективное исследованиеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентов, больных раком ободочной кишки без метастазов, которымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроводилось лапароскопическое или открытое хирургическое вмешательствоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳза период с 2003 по 2011 год [156]. Общая выживаемость в течение 3-летнегоܳܳܳܳܳܳܳпериодаܳܳܳܳܳбылаܳܳܳܳܳдля82%ܳܳܳܳܳܳܳпациентов,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳперенесшихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопическуюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳхирургию, и 81% для тех, кому были выполнены операции из лапаротомногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдоступа (р = 0,525), безрецидивная выживаемость составила 67% дляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопической группы и 64% для открытой (р = 0,848).
ГруппаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРоссийских авторов изучила интра- и послеоперационные осложнения болееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезекций400ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполненныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳразличнымиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопическими методами и пришла к заключению о безопасностиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопического доступа [42, 47, 48, 60]. В том же исследовании анализܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳонкологических критериев удаленных препаратов показал отсутствиеܳܳܳܳܳܳܳразличийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмеждуܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгруппами,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчтоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопосредованноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсвидетельствуетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобܳ24онкологической безопасности операций из лапароскопического доступа [42,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ47, 48, 60, 90, 118].Несмотря на эффективность лечения злокачественных новообразованийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки с использованием радикальных лапароскопическихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвмешательств, эта тема остается дискутабельной в научном мире [95,101,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ140, 172, 174, 182].
Причинами этого является, с одной стороны,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнеуверенность онкологов в соблюдении принципов радикализма подобныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопераций, с другой – дороговизна технического обеспечения и отсутствиеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобученныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳподготовленныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳхирургов,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвладеющихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметодамиܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопических технологий и знающих принципы онкологическихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопераций [30, 128, 140, 163].
Считается также, что манипуляции сܳܳܳܳܳܳܳܳиспользованиемܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопическихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳинструментовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмогутܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпривестиܳܳܳܳܳܳܳкܳувеличению числа опухолевых клеток по сравнению с открытыми методами,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳили, что газ, используемый для создания пневмоперитонеума, может как-тоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстимулировать рост опухоли [155, 173, 178].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПричиной для разногласий является спор о возможности соблюденияܳܳܳܳܳܳосновныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпринциповܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳонкохирургии:ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳадекватнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳинтраоперационнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳревизии, «высокой» перевязки сосудов, лимфодиссекции, соблюденияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметодики «no touch» и абластики в условиях карбоксиперитонеума [2, 101,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳТак, по мнению Y.
Liu et al. (2015), несмотря на130, 174, 177, 178].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳочевидные преимущества лапароскопической хирургии, специалисты всеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳеще далеки от рассмотрения ее в качестве «золотого стандарта», каковой поܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпрежнему считается открытая хирургия [95, 128].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ1.6. Роль мезоколонэктомии и Д3 лимфодиссекции вхирургическом лечении рака левых отделов ободочной кишкиТехника «no touch» впервые описывается Barnes в 1952 году [65] и былаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприменена в клинической практике R.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
