Диссертация (1140296), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Тем не менее, имеются и постоянныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳанатомические взаимоотношения. Так, нижняя брыжеечная артерия (НБА)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳявляетсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпостояннойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳветвьюܳܳܳܳܳܳܳܳܳаортыܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳберетܳܳܳܳܳܳܳܳܳсвоеܳܳܳܳܳܳܳܳܳначалоܳܳܳܳܳܳܳотܳееܳܳинфраренального отдела. При этом протяженность ее ствола колеблется вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзначительныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпределахܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ– отܳܳܳܳܳܳܳдо 74ܳܳܳܳܳܳܳсм.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСогласно современнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпредставлениям, НБА имеет две ветви: восходящую, обозначаемую как леваяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочная артерия, и нисходящую – верхнепрямокишечную, от которых вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкачестве сосудов второго порядка отходят ветви к нисходящей иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсигмовидной ободочной кишке.
От восходящей ветви НБА отходят один илиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнесколько прямых сосудистых стволов (нисходящие артерии), участвующихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳв формировании аркад краевого сосуда, обеспечивающих кровоснабжениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнисходящей кишки. Помимо этого, левая ободочная артерия (ЛОА)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ16осуществляет соединение между бассейнами верхней и нижней брыжеечныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳартерий [15, 56]. В то же время, описан вариант анатомического строения,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпри котором имеется дополнительная, более короткая артерия, соединяющаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЛОА и среднюю ободочную артерию.
По разным данным, она встречается вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ63–100% наблюдений [66, 134].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳАртериальное кровоснабжение сигмовидной кишки обеспечивается 2–4ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсигмовидными артериями. Первая сигмовидная артерия может отходить отܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлевой ободочной артерии, но чаще от нисходящей ветви НБА – верхнейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпрямокишечной артерии, или места отхождения ЛОА [15].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСледующие сигмовидные артерии являются производными ветвямиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнисходящей ветви НБА, не доходя несколько сантиметров до брыжеечногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкрая кишки, они формируют аркады.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳОт нисходящей и сигмовидной кишки отток крови осуществляется вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбассейн нижней брыжеечной вены (НБВ), которая, поднимаясь по брыжейкеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки вверх, уходит под тело поджелудочной железы и впадает вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳверхнюю брыжеечную вену (ВБВ), реже в селезеночную вену или в уголܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳслияния этих сосудов [1, 142].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЛимфатическая система – основной путь метастазирования ракаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки.
В зависимости от стадии заболевания частота пораженияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфоузлов при раке левой половины ободочной кишки составляет 14-60%ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ[28, 123, 145]. Лимфатическая система дистальной части ПОК, селезеночногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизгиба и проксимальной части нисходящей кишки устроена таким образом,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчто отток лимфы осуществляется в сторону двух главных групп лимфоузлов:ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ1 – в область средней ободочной артерии, 2 – в область НБА.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЛимфоотток от толстой кишки осуществляется по лимфатическимܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпротокам, расположенным вдоль артериальных сосудов, что обусловленоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобщностью их эмбрионального развития.
Отводящие лимфатические сосудыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаправляютсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳосновномܳܳܳܳܳܳܳкܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоколоободочнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоколосигмовиднымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатическим узлам, часть из них направляется непосредственно к главнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатическим узлам, находящимся у основания нижней брыжеечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ17артерии [56, 145]. Лимфатические узлы, находящиеся у основанияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнижнебрыжеечной артерии, являются апикальными для данного регионаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфоотока.
В случае поражения дистальной части ПОК, селезеночногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизгиба и проксимальной части нисходящей кишки метастазирование можетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳосуществляться сразу в двух направлениях: в направлении ствола среднейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной артерии и в область отхождения НБА, располагаясь вдоль такихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсосудистых стволов как краевой сосуд и межбрыжеечная артерия, в случае еёܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳналичия.ܳܳܳܳܳܳܳСогласно рекомендациям японских и американских сообществ поܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлечению РОК, для адекватного стадирования процесса должно быть изученоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳне менее 12 лимфатических узлов (ЛУ) брыжейки ободочной кишкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(мезоколон) [123, 173].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳТакимܳܳܳобразом,ܳܳܳܳܳܳܳвариативностьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсосудистогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстроенияܳܳܳܳܳܳܳнарядуܳܳܳܳܳсܳдостаточно большой протяженностью левых отделов ободочной кишкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпредопределяет выполнение различных по объему резекций при ееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзлокачественном поражении - от сегментарных до гемиколэктомии вместе сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатическими коллекторами в зависимости от распространенностиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзлокачественного процесса.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЛечение рака ободочной кишки1.4.Мультимодальное лечение рака ободочной кишки включает в себяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳразличные методы, такие как: хирургия, химиотерапия, радиотерапия,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиммунотерапия [59, 78, 79, 119].
Успехи в исследовании механизмовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳканцерогенеза в ободочной кишке позволяют использовать генетическуюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳинформацию для того, чтобы установить прогностические факторы дляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыбора индивидуального плана лечения. Современные методы диагностикиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпозволяют планировать индивидуальные лечебные стратегии [27, 34, 52, 59,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ79, 119, 143, 150].18Несмотря на все возрастающую роль комбинированных методов, поܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобщему мнению, хирургия остается единственным радикальным методомܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлечения пациентов раком ободочной кишки [29, 31, 34, 39, 46, 98]. Приܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэтом, большинство исследователей полагают, что хирургический метод вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнастоящее время достиг своего предела в улучшении показателей 5-летнейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыживаемостиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольных,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкотораяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсоставляетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпри50%,ܳܳܳܳܳܳܳуровнеܳܳܳܳܳܳрезектабельности 70–75% [99, 135].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
