Диссертация (1140296), страница 24
Текст из файла (страница 24)
оценка настроения, энергичности, жизненных сил былаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳодинакова в обеих группах (р=0,064).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЭмоциональная и физическая способность общаться с другими людьмиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(SF) была практически одинакова в обеих группах, у пациентов 1 группы иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсоставила 70,1±2,2, против 74,6±3,5 у больных 2-й группы (р=0,072).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЭмоциональная способность человека заниматься профессиональнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳработой (RE) у пациентов 1 группы была ниже и составила 61,3±5,4, противܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ78,8±3,2 у больных 2-й группы (р=0,038).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ107Среднее значение показателя психического здоровья пациентов (MH)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсоставило у больных 1 группы 64,2±3,7, у пациентов 2 группы составилоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ72,7±1,6, что было статистически не достоверным (р=0,06).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПосле лапароскопических операций болевой синдром был значительноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳменьше, также была выше физическая активность и способность выполнятьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳфизическуюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳработу,ܳܳܳܳܳܳܳܳчтоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприводилоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳувеличениюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэмоциональнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳспособности человека заниматься профессиональной работой или работой поܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдому.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что некоторыеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоказатели оценки качества жизни после лапароскопических операцийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобъективно лучше аналогичных показателей после выполнения операцииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоткрытом доступом.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЧерез три года после операции все 108 (100%) пациентов былиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобследованы на наличие послеоперационных грыж. Из 14 (13%) больных сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳналичием послеоперационных грыж 9 (8%) человек предъявляли жалобы наܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыпячивание в области послеоперационного рубца с явлениями дискомфортаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳв области грыжи.
У оставшихся 5 (5%) пациентов с небольшими размерамиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгрыжевого выпячивания грыжи были диагностированы при клиническомܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳосмотре.ܳܳܳܳܳܳܳВ первой группе послеоперационные вентральные грыжи обнаруженыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳу 10 (20%) больных, во второй у 4 (8%) пациентов в месте стоянияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапаропортов.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИз 10 (20%) больных первой группы с наличием грыж в 4 (8%) случаяхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыявлены грыжевые ворота от 10 до 15 см и более. У оставшихся 6 (12%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентов трое (6%) больных имели диаметр грыжевых ворот до 5 см и троеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(6%) больных - от 5 до 10 см (р=0,072).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИз 4 (8%) больных второй группы с грыжевыми выпячиваниями в трехܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(6%) случаях диаметр грыжевых ворот составил до 5 см.
а в одном (2%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаблюдении от 5 до 10 см (р=0,042).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПослеоперационные грыжи у пациентов 2 группы локализовались вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳместе стояния 12 мм порта в правой подвздошной области.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ108Таким образом, при открытых операциях после срединной лапаротомииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпослеоперационные грыжи выявлены у 10 (19,6%) пациентов, в то же времяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпараумбиликальные грыжи после лапароскопических операций выявленыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтолько у 4 (7,7%) больных, что является статистически достовернымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(р=0,036).ܳВ соответствии с планом комплексного обследования всех 108 больных,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳперенесших оперативное лечения по поводу рака левой ободочной кишкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчерез год не выявлено рецидивов опухолевого роста в месте проведенияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезекции.
У 1 (2%) больного с низкодеференцированной аденокарциномойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбыли выявлены отдаленные метастазы в печень.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВ сроки от 2 до 3 лет из 108 больных, радикально оперированных поܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳповоду рака левой половины ободочной кишки, прослежена судьба 103ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(95,4%) пациентов, из них у 51 (94,4%) пациента в первой группе и у 52ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(96,2%) больных во второй.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВ течение 3-х лет умерло 2 (4%) из 51 больного в первой группе. Одинܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳспустя 22 месяца после операции, а второй 32 месяцев от диссеминацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳосновного заболевания.
Во второй группе из 52 больных в течение 3-х летܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳумер 1 больной. Через четыре года в обеих группах больных умерло по 1ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациенту.ܳܳܳܳܳܳܳܳЧерез 5 лет количество выживших пациентов в первой группеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсохранилось на уровне 47 человек, а во второй 49 человек, умерло по 1ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациенту в каждой группе.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПри анализе общей выживаемости отмечается равномерное снижениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобщей выживаемости у больных обеих групп без каких-либо преимуществܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмежду группами сравнения (р=0,57).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳОбщая трехлетняя выживаемость пациентов, перенесших открытуюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсегментарную резекцию левых отделов ободочной кишки составила 96,1 %, аܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбезрецидивная трехлетняя выживаемость – 95,8 %.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИз 52 пациентов, перенесших лапароскопическую операцию (2-я группа)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳв течение трех лет ни у одного больного не выявлено признаков возвратаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ109заболевания.
У 2-х (4%) пациентов были диагностированы отдаленныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметастазы, что привело их к гибели от прогрессии основного заболевания вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсроки от 40 до 48 месяцев после операции, средняя продолжительность ихܳܳܳܳܳܳܳжизни составилаܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентов,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ44,0±5,2 месяца. Общая трехлетняя выживаемостьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳперенесших лапароскопическую операцию, составила 98,1%,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбезрецидивная – 97,6%.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИз 49 больных, перенесших открытую сегментарную резекциюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки (1-я группа), пять и более лет назад живы 47 (96%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентов, умерло 2 (4%) человека в сроки от 38 до 45 месяцев послеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперации, средняя продолжительность их жизни составила 41,3±6,7 месяцев.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳОдна (2%) больная с выявленными множественными метастазами в печеньܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳжива по настоящее время.
Ей проводится химиотерапия.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИз 51 пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию левыхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотделов толстой кишки (группа 2) пять и более лет назад живы 49 (96%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольных, умерло 2 (4%) пациентов от прогрессирования основногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзаболевания в срок 40 месяцев после операции.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳНа общую и канцерспецифическую пятилетнюю выживаемость, как и наܳܳтрехлетнюю,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаибольшееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвлияниеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоказываетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстепеньܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпораженияܳܳܳܳܳܳܳܳܳрегионарных лимфатических узлов.
При наличии первичной опухоли сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳраспространенностьюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳТЗ(4)ܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳналичииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметастазовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвܳܳܳܳܳܳрегионарныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатических узлах умерли 2 из 49 пациентов 1-й группы и 2 из 51 больныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвторой группы. А общая и канцерспецифическая пятилетняя выживаемость уܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольных 1 и 2 группы составила 92% и 94% соответственно (log-rank = 0,58).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ110ВЫВОДЫ1.Лапароскопическая мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекциейпри раке левых отделов ободочной кишки является технически выполнимойи более сложной и продолжительной по времени (316,0 ± 80,2 минут), чеманалогичная операция из лапаротомного доступа (245,5 ± 22,05 минут), но сповышением мастерства хирурга фактор времени нивелируется (244,0 ± 20,0и 202,3 ± 34,0 минут, р = 0,563).2.Разработанные и стандартизированные технические приемывыполнения лапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекциейприракелевыхотделовободочнойкишкипозволяютвыполнитьаналогичный открытому объем оперативного вмешательства.3.Применение лапароскопических технологий при выполнениимезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией при раке левых отделовободочной кишки является безопасным, т.к.
не влечет за собой увеличениячисла ранних послеоперационных осложнений, при этом сопровождаетсяменьшей кровопотерей по сравнению с открытыми операциями (184,3 ± 27,2мл и 276,3 ± 27,8 мл, р = 0,001), снижением продолжительностипослеоперационного болевого синдрома, возникновения послеоперационныхвентральных грыж (с 20% до 8 %, р = 0,036) и уменьшением длительностистационарного лечения (10,4 ± 2,2 и 5,8 ± 0,2, р = 0,035) без ухудшаяпоказателей трех - и пятилетней выживаемости пациентов.4.Отсутствиезначимыхразличийприморфологическомисследовании операционных препаратов позволяет сделать вывод обонкологическойэквивалентностилапароскопическойиоткрытоймезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией в лечении рака левой половиныободочной кишки.5.являетсяЛапароскопическая мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекциейбезопасным,техническивыполнимымионкологическиэффективным методом хирургического лечения рака левых отделовободочной кишки.111ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПривыполнениилапароскопическоймезоколонэктомиисД3лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки необходимособлюдатьследующуюпоследовательностьэтаповоперации:1)скелетизация и изолированное пересечение сосудов нижней брыжеечнойартерии и вены с удалением клетчатки у основания нижней брыжеечнойартерии – Д3 лимфодиссекция; 2) мобилизация брыжейки левых отделовободочной кишки вдоль линии резекции с сохранением целостностимезоколической фасции- мезоколонэктомия; 3) пересечение кишкипроксимальнее и дистальнее опухоли на расстоянии не менее 10 см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
