Диссертация (1140296), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Поэтому для формированиярепрезентативности выборки использован метод «случай-контроль». Приэтом отобраны 54 пары пациентов максимально схожие по полу, возрасту,индексу массы тела, клинической стадии заболевания и локализацииопухолевого поражения.Основные положения, выносимые на защитуЛапароскопическая мезоколонэктомия с ДЗ лимфодиссекцией являетсятехнически выполнимым, безопасным и онкологически эффективнымметодом хирургического лечения рака левой половины ободочной кишки.Лапароскопические операции в объеме мезоколонэктомиис ДЗлимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки являютсяидентичными по объему и радикальности открытым операциям с точкизрениясовременныхонкологическихпринципов,втожевремя,лапароскопические вмешательства имеют преимущества по показателямиинтраоперационного и послеоперационного периодов.Применение лапароскопической техники в объеме мезоколонэктомии сД3 лимфодиссекцией для лечения рака левой половины ободочной кишкиявляется аналогичным открытой методике и обоснованным с точки зрения8получения качественного препарата, что является одним из ключевыхмоментов хирургического лечения рака ободочной кишки.Внедрение результатов в клиническую практикуЛапароскопическая мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекцией при ракеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлевых отделов ободочной кишки используется в клинической практикеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКлиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Университетскойܳܳܳܳܳклиническойܳܳܳܳܳܳбольницыܳܳܳ№2ܳܳܳФГБОУܳܳܳܳВОܳܳܳܳܳܳܳПервыйܳܳܳܳܳМосковскийܳܳܳܳܳгосударственный медицинский университет им.
И.М. Сеченова. ОписаннаяܳܳܳܳхирургическаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳвܳܳܳܳобразованияܳܳܳܳܳܳܳܳܳВОܳܳܳܳܳкафедрыܳИнститутаܳܳПервыйܳܳпроцессхирургииܳܳܳܳФГБОУܳܳучебныйэндоскопическойܳܳܳвнедренаܳпрофессиональногоܳܳтехникаܳколопроктологииܳܳܳܳܳܳܳМосковскийܳܳܳܳܳгосударственный медицинский университет им. И.М.
Сеченова.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳАпробация диссертационного материалаДиссертация обсуждена и апробирована на расширенной конференцииܳܳܳܳܳкафедрыܳܳܳܳколопроктологииܳпрофессиональногоܳܳܳܳܳܳиܳܳܳэндоскопическойܳܳобразованияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВОܳܳܳхирургииܳФГБОУܳܳܳܳПервыйܳܳИнститутаܳܳܳܳܳܳМосковскийܳܳܳܳгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МинздраваܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРоссии и кафедры онкологии и пластической хирургииинститутаповышения квалификации ФГБОУ ДПО ФМБА России.Основные положения диссертации представленына международныхконференциях: IX Российской школе колоректальной хирургии и IVКонгрессе(г.Москва,Евро-Азиатской2015г.);VIIассоциацииколоректальныхМеждународнойнаучнойтехнологийконференцииSCIENCE4HEALTH2016 (г.
Москва, 2016 г.), Международном конгрессе и5-йНаучно-практической школе Международной ассоциации хирургов,гастроэнтерологовионкологов(IASGO)“Достиженияܳсовременнойгепатопанкреатобилиарной хирургии, хирургии пищеварительного тракта и9трансплантологии” (г. Москва, 2016 г.); XXI Конгрессе Европейскогообщества колопроктологов (ESCP) (г. Милан, Италия, 2016 г.).Публикации результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 – в журܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳналах, входящих в перечень научных изданий, рекомендованных ВысшейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳАттестационной Комиссией Российской Федерации для публикаций резульܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинскихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаук.Объем и структура работыДиссертационная работа изложена на 133 страницах машинописи иܳܳсостоитܳܳܳܳܳܳܳܳܳизܳܳܳܳܳвведения,ܳܳܳܳܳܳܳܳобзораܳܳܳܳܳлитературы,ܳܳܳܳܳܳܳрезультатахܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсобственныхܳܳܳܳܳܳисследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРабота содержит 18 таблиц, 35 рисунков.
Библиографический указательܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсодержит 185 наименований, в том числе 61 отечественных и 124ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзарубежных.ܳܳ10ܳГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫЗаболеваемость раком ободочной кишки1.1.Заболеваемость раком ободочной кишки (РОК) неуклонно возрастает,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкак в России, так и за рубежом.
Ежегодно выявляется около 1 000 000 новыхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳслучаев рака ободочной кишки [110, 127, 137, 175]. При этом заболеваемостьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳи распространённость РОК варьирует в широких пределах: от 2-5 случаев наܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ100000 населения в странах Африки и Азии до 40-45 на 100000 населения вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЗападной Европе и США [161]. Во всем мире ежегодно регистрируется околоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ394 000 случаев смерти от рака ободочной кишки [32, 69, 91].
При этом, еслиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳв Северной Америке, Новой Зеландии, Австралии и Западной Европеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсмертность от РОК у мужчин и женщин значительно сократилась, то вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнекоторых странах Восточной Европы она каждые 5 лет увеличивается на 5ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ15% [23, 31, 82, 91, 106, 137, 159].В настоящее время рак ободочной кишки в Российской Федерацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзанимает одну из лидирующих позиций, уступая только раку желудка, ракуܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлегких и раку молочной железы, с тенденцией к прогрессированию [10, 23,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ34, 37, 45].
Так в 2012 году было выявлено 34000, а в 2013 - 34792 новыхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳслучая [20].ܳܳܳܳОсновной вес в структуре рака ободочной кишки приобретает ракܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсигмовидной кишки [11]. Корейские исследователи K. Han et al. (2010)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотмечают, что рак в левой половине ободочной кишки составляет 50-60% отܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвсех случаев рака толстой кишки [116].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПроблемы диагностики1.2.рака левой половины ободочной кишкиСнижение уровня смертности от рака ободочной кишки может бытьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдостигнуто путем выявления и лечения ранних форм заболевания [146, 151,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ175]. Одной из актуальных проблем по-прежнему является оценкаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳраспространения, регионарного и отдаленного метастазирования ракаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ11ܳܳободочной кишки на этапе дооперационного обследования больных [146].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДля решения этой задачи применяется целый арсенал диагностическихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметодов [4, 18, 28, 33, 35, 82, 94, 167].ܳܳܳܳܳܳПринципиальный алгоритм диагностики заболеваний левой половиныܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки разработан давно: клиническая картина, физикальныйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳосмотр, ректороманоскопия, клинические анализы крови, анализ кала наܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳскрытую кровь, ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ, эндоректальное УЗИ,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбиопсия новообразования [34, 35].
К этим методам диагностики в последниеܳܳܳܳܳܳܳгодыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдобавлены:ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳинструментальныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳМРТ,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳангиография,ܳܳܳܳопределениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳраково-ܳܳܳܳܳܳܳСреди[33, 94, 152, 167].ܳметодов основнымиܳܳлапароскопия,ܳܳܳܳэмбрионального антигена (РЭА) и СА 19.9ܳܳтомография,ܳисследование,ܳܳкомпьютернаяܳрадионуклидноеܳܳܳܳܳܳсейчас являются контрастноеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрентгенологическое исследование кишки - ирригоскопия, колоноскопия иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳморфологическое исследование эндобиоптата [4, 10, 57].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКолоноскопия и ирригоскопия с двойным контрастированием неܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳявляются взаимоисключающими методами: оптимальным, с точки зренияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдиагностических возможностей считается их сочетание [19, 136].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДля скрининг-диагностики и диспансерного наблюдения за больнымиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгруппы повышенного риска рака ободочной кишки предлагается определятьܳܳܳܳܳܳгруппуܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳонкомаркеров: раковоэмбриональныйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳантиген, карбогидратныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳантигены СА 19-9, СА 242, альфа-фетопротеин (АФП) [10, 85, 92, 111, 114,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ152, 181].Помимо стандартного гистологического исследования многие авторыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрекомендуют выполнение гистохимического исследования, включающееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳисследование экспрессии тканевых маркеров: тканевого РЭА, гена р53, Kiܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ67, фактора неоангиогенеза CD 31, которые позволяют судить о прогнозеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзаболевания и, в соответствии с генетическими характеристиками опухоли,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпланировать лечебную тактику [132, 133].
К наиболее важным факторамܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпрогрессии опухолевого роста, помимо глубины инвазии опухоли, ееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳраспространения и степени дифференцировки клеток, относят мутации генаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ12р53, содержание РЭА, маркера клеточной пролиферации Ki-67, фактораܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнеоангиогенеза CD 31 [75, 92, 152, 114, 181].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПоследние годы ознаменовались стремительным развитием новейшихܳܳܳܳܳметодовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳисследования,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмультиспиральнаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтакихܳܳܳܳܳܳкакܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(СКТ)ܳܳтомографияܳܳспиральнаяܳкомпьютернаяܳܳܳܳиܳ(МСКТ),ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳособенноܳܳܳܳܳܳܳвиртуальнаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколоноскопия, высокоразрешающая магнитно-резонансная томография [4,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ33, 115, 136].S.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
