Диссертация (1140296), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Удаленные группы лимфатических узлов выделяли изܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳжировой ткани, картировали и отправляли на исследование отдельно. Далееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфоузлы подвергали проводке по стандартной методике и заливали вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпарафин. После проводки из парафиновых блоков изготавливали срезы наܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳротерном микротоме Leica RM 2235 и после окраски гематоксилин-эозиномܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳили по Крейбергу, исследовали под микроскопом.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳМетастатическийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиндексܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳудаленныхܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатическихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳузловܳܳܳܳܳрассчитывался по следующей формуле: Метастатический индекс = общееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколичество удаленных лимфатических узлов / количество пораженныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатических узлов.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПослеܳܳܳܳܳܳܳܳмакроскопическойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоценкиܳܳܳܳܳܳпроводилиܳܳܳܳܳܳܳܳгистологическоеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳисследование препарата с целью определения «хирургического качества»ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳудаленного препарата по следующим критериям: проксимальная, дистальнаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳяаܳܳܳܳܳܳܳܳܳи циркулярная границы резекции, количество пораженных лимфоузлов сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳраспределениемܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпорядкам.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПоложительнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмикроскопическаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳциркулярная граница резекции считалась при нахождении опухолевыхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ42клеток в границе резекции.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПатоморфологическийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдиагнозܳܳܳܳܳܳвыставлялиܳܳܳܳܳܳܳܳܳвܳсоответствииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсܳМеждународной классификацией рака ободочной кишки.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ2.4.
Схема наблюдения за пациентами в отдаленномпослеоперационном периодеС целью диагностики рецидивов, выявления признаков метастазированияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопухолевого процесса в отдаленном периоде все пациенты наблюдались поܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсхеме мониторинга больных раком ободочной кишки. Один раз в три месяцаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациенты проходили физикальный осмотр врачом, контроль общего иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбиохимических анализов крови, проводилось УЗИ органов брюшной полости,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзабрюшинного пространства и малого таза, контроль онкомаркеров: СА 19-9,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРЭА.
Раз в 6 месяцев пациентам выполнялась КТ брюшной полости и груднойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳклетки с внутривенным контрастированием. Ежегодно пациенты проходилиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколоноскопию.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ2.5. Общая характеристика клинического материалаДанная работа представляет собой ретроспективно-проспективное,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсравнительное исследование по принципу случай-контроль (case-match).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳАнализ результатов проводился по материалам проспективно собираемойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбазы данных и архивных данных историй болезни.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИз проспективно собираемой базы данных пациентов за период с 2008ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпо 2014 годы, оперированных по поводу колоректального рака в отделенииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколопроктологии с хирургией тазового дна РНЦХ им.
Б.В. ПетровскогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРАМН и клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПервогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳМГМУ им. И.М. Сеченова, были выбраны 217 пациентов, имевшихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлокализацию опухоли в левой половине ободочной кишки (селезеночныйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизгиб и нисходящая кишка, сигмовидная кишка), из которых согласноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсогласно критериям включения и принципу «случай-контроль» (case-match),ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотобраны 108 больных (54 пары пациентов).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ43ܳОтобранные пациенты по принципу «случай-контроль» находились вܳܳܳܳܳܳܳܳܳразличных возрастных группах (табл.2.1), средний возраст пациентовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсоставил 64,7±9,5 лет.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳТаблица 2.1.
Распределение больных по полу и возрастуܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПолܳмужܳܳܳܳܳܳܳܳВозрастܳܳженܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВсегоܳܳܳܳ≤3940-4950-5960-69≥70nܳܳ466224304131108(43%)(57%)(2%)(4%)(28%)(38%)(28%)(100%)Преобладала возрастная группа в 60-69 лет (38%), на втором месте былиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольные в возрасте ≥ 70 (28%) и на третьем месте находились более молодыеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлюди в возрасте 50-59 лет (28%).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСреди оперированных больных преобладали женщины - 62 (57%),ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмужчин было 46 человек (44%).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКаждый пациент в паре был максимально схож по полу, возрасту, ИМТ,клинической стадии и локализации опухолевого процесса (табл. 2.2).Таблица 2.2.
Распределение больных по клиническим критериям в группахܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКлинические критерииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСостояние по шкале ASAЛокализация(баллы)опухолиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ1ܳܳܳܳܳܳܳܳܳ2ܳܳܳܳ3Селез.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСиг-ܳܳܳܳܳКлиническаяܳܳܳܳܳܳтретьнисхо-наясигмо-дящаякишкаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишкаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизгиб и мовидܳܳܳܳܳܳстадияܳДист.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВсегоܳܳܳܳܳܳI-IIIIIܳܳܳܳвиднойܳܳܳܳܳкишкиܳܳܳܳܳܳ12311093114134154(22%)(63%)(15%)(17%)(57%)(26%)(24%)(76%)(100%)44В первую группу включены больные, которым выполнены открытыеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳхирургические вмешательства, а во вторую группу больные, оперированныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳв таком же объеме, но с применением лапароскопической техники.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ1 группа (54 человека) – пациенты, которым выполнена открытаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекцией.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ2 группа (54 человека) – больные, у которых тот же объемܳܳܳܳܳܳܳаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвмешательства выполнялся лапароскопически.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКак в первой, так и во второй группе было по 31 (57%) женщине.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСредний возраст пациентов в 1 и 2 группах составил соответственно 64,7±9,5ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳи 64,7±4,3 лет, индекс массы тела у больных 1 группы составил 25,43±1,04ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкг/м² и 25,51±1,11 кг/м² во 2-й группе.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКоличество баллов по шкале операционно-анестезиологического рискаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳASA было одинаковым в обеих группах, и составило 1 балл у 12 (22%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольных, 2 балла у 34 (63%) пациентов первой и второй групп и 3 балла у 8ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(15%) пациентов обоих групп.
Таким образом, у большинства больныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперационно-анестезиологический риск составлял 2 балла.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВ обеих группах преобладали пациенты с локализацией опухолевогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоражения в сигмовидной кишке - по 31 (57%) пациенту. Более редкаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлокализация была в селезеночном изгибе и нисходящей ободочной кишке - 9ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(17%) больных в группе и дистальной трети сигмовидной кишки (14 (27%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольных в группе). Также сопоставимы были клинические группыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопухолевого процесса, при этом у большинства больных - 41 (76%), былаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыявлена III стадия онкологического процесса в обеих группах.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСогласно МКБ-10 болезни системы кровообращения, желудочноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишечного тракта отнесены к основным группам заболеваний, а оставшиеся ܳܳܳܳкܳܳܳܳܳܳܳпрочимܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзаболеваниям.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳОсновныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгруппыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзаболеванийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳб ыл иܳܳܳܳдиагностированы у 61 (56%) больных, прочие заболевания (заболеванияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэндокринной и дыхательных систем) выявлены у 24 (26%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
