Диссертация (1140296), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Методы обследования и подготовки больных раком левыхотделов ободочной кишки перед операциейСтандартный набор комплексного предоперационногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобследованияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвключал 4 блока – 1) физикальный осмотр; 2) лабораторные обследования;ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ3) инструментальная диагностика; 4) консультация смежных специалистов.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПри физикальном осмотре проводилось оценка кожи, пальпация живота,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпальцевое исследование прямой кишки; у женщин - бимануальноеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвлагалищное исследование.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЛабораторные обследования включалиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- клинический анализ кровиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- общий анализ мочиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- биохимический анализ кровиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- коагулограммаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- определение группы крови и резус-фактора,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- анализ крови на вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсифилис,ܳܳܳܳܳܳܳ- определение уровня онкологических маркеров СА19-9, РЭА в крови.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳК инструментальным методом диагностики относилиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- Рентгенография органов грудной клетки в двух проекция илиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкомпьютерная томография грудной клетки с в/в контрастированием.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмалого таза или КТ брюшной полости и малого таза с внутривеннымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳконтрастированием.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- Колоноскопия с забором биопсийного материала из опухоли.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- Ирригоскопия.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВыполнение ирригоскопии проводилось с цельюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳточного определения локализации опухоли и было не заменяющимܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколоноскопию, а дополняющим исследованием.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ38- Эзофагогастродуоденоскопия.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ- ЭКГ.ܳܳܳ- ФВД.ܳܳܳ- Консультация терапевтом, анестезиологом.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВыполнениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдругихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳисследований,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтакихܳܳܳܳкак:ܳܳܳультразвуковоеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдуплексное сканирование ветвей дуги аорты и вен нижних конечностей,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсцинтиграфия костей, расширенных гематологических, биохимических иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиммунологических исследований проводили при наличии сопутствующихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзаболеваний по назначению консультирующих специалистов по профилюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзаболевания.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКомплексное предоперационное обследование позволяло получитьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳданные о локализации и распространенности опухолевого процесса, оценитьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсостояние региональных лимфатических узлов и архитектонику кровеносныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсосудов, что позволяло планировать объем хирургического вмешательства.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПослеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобследованияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвсеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдавалиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдобровольноеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳинформированное согласие на выполнение предстоящего оперативногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвмешательства.
Подготовка больных к операции не отличалась от таковойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпри выполнении стандартных оперативных вмешательств на органахܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбрюшной полости. В обязательном порядке проводилась предоперационнаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмеханическая подготовка кишечника с использованием препарата Фортранс.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ2.3. Техника патоморфологического исследованияудаленных препаратов.У всех пациентов исследование удаленного препарата проводили поܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳутвержденному в клинике протоколу.
Первичную оценку препаратаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроизводили в нативном виде оперирующим хирургом сразу послеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳокончания хирургического вмешательства. Морфометрическому изучениюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳудаленного препарата подвергали как первичную опухоль, приводящий иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотводящий отрезки препарата, а также удаленную мезоколон вместе сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳудаленными лимфатическоми узлами. Проводили сравнительный анализܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ39удаленного операционного препарата и визуальную оценку качестваܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳудаленного макропрепарата.
Затем проводили фотосъемку препарата вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнефиксированном формалином виде (рис.2.1).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРисунок 2.1. Макроскопический вид удаленного операционного препарата.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ1 – опухоль. 2 – проксимальная граница резекции. 3- дистальная границаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезекции. 4 – сосудистая ножка.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПри первичной осмотре препарата оценивалиܳܳܳсегментаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизмеряяܳܳܳܳܳܳܳܳܳееܳܳܳܳܳܳܳܳгибкойܳܳܳܳܳܳܳܳܳдлину удаленногоܳܳܳܳܳܳизмерительнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлентойܳܳܳܳܳܳпоܳܳпротивобрызжеечной поверхности.
Далее приступали к измерению «длиныܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпакета лимфоузлов», удаленных в ходе скелетизации и ЛАЭ. Методикаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизмерения заключалась в следующем: с помощью жесткой линейкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопределяли расстояние от брыжеечного края кишки до самого удаленногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳфрагмента парааортального пакета, без тракции за последний. При оценкеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ40первичной опухоли исследовали состояние латеральных краев резекции наܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпредмет наличия опухолевых клеток, целостность собственной фасции,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳглубину инвазии, размеры опухоли.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳФиксацию препарата проводили в 10 % растворе формалина в течениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳне менее 48 часов.
После фиксации морфолог проводил макроскопическоеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳописание препарата с указанием следующих параметров: длина кишечнойܳܳܳܳܳܳܳܳтрубкиܳܳܳܳܳܳܳܳвܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳфиксированномܳܳܳܳܳܳ(макроскопическая)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳформалиномܳܳцелостностьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсостоянии,ܳܳܳܳܳмезоколическойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвизуальнаяܳܳфасции,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколичествоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳудаленных лимфатических узлов.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСледующим этапом экстраперитонеальную часть сегмента кишкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпрокрашивали биотушью для дальнейшего изучения циркулярной границыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезекции.
Затем проводили серийные поперечные срезы окрашенногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмакропрепарата по типу «батонной нарезки» толщиной около 10 мм дляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмакроскопической оценкой циркулярной границы резекции (рис. 2.2).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРисунок 2.2. Серийные поперечные срезы окрашенного макропрепаратаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпо типу «батонной нарезки».ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ41Циркулярную границу резекции измеряли в мм, как расстояние междуܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкраем опухоли и мезоколической фасцией на всех срезах.
Из макропрепаратаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизготавливали 12-14 парафиновых блоков. Окраску парафиновых срезовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроводили гематоксилином, эозином и по Крейбергу.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПоиск лимфатических узлов из мезоколического жира проводилиܳܳܳܳܳвизуальноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпальпаторно,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳаܳܳܳихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпрепарированиеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприܳܳܳܳܳܳܳпомощиܳܳܳܳܳܳмикрохирургических ножниц.
Распределение удаленных лимфатическихܳܳܳܳܳܳܳузловܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроводилиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсогласноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЯпонскойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳклассификацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрегионарныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатических узлов ободочной и прямой кишки. Все удаленныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатические узлы были маркированы и разделены на 3 группы поܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотношениюܳܳܳܳܳܳܳܳܳкܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳартериальнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсосудам:ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфоузлыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпорядка,1ܳܳܳܳܳܳܳܳܳрасполагающиеся вдоль краевого сосуда, лифоузлы 2 порядка - вдольܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳверхней прямокишечной, сигмовидных, левой ободочной артерий иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатические узлы 3 порядка, локализованные около устья нижнейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбрыжеечной артерии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
