Автореферат (1140295), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Кумулятивная выживаемость у больных обеих групп.Таким образом, проведенный сравнительный анализ отдаленныхрезультатов выполненных операций у больных, оперированных открытымметодом и лапароскопическим методом при раке левых отделов ободочнойкишки, показал, что выполнение лапароскопической мезоколонэктомии с Д321лимфодиссекцией, так же, как и открытые операции в аналогичном объемеобеспечивают адекватные показатели трех- и пятилетней выживаемости.ВЫВОДЫ1.Лапароскопическая мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекциейпри раке левых отделов ободочной кишки является технически выполнимойи более сложной и продолжительной по времени (316,0 ± 80,2 минут), чеманалогичная операция из лапаротомного доступа (245,5 ± 22,05 минут), но сповышением мастерства хирурга фактор времени нивелируется (244,0 ± 20,0и 202,3 ± 34,0 минут, р = 0,563).2.Разработанные и стандартизированные технические приемывыполнения лапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекциейприракелевыхотделовободочнойкишкипозволяютвыполнитьаналогичный открытому объем оперативного вмешательства.3.Применение лапароскопических технологий при выполнениимезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией при раке левых отделовободочной кишки является безопасным, т.к.
не влечет за собой увеличениячисла ранних послеоперационных осложнений, при этом сопровождаетсяменьшей кровопотерей по сравнению с открытыми операциями (184,3 ± 27,2мл и 276,3 ± 27,8 мл, р = 0,001), снижением продолжительностипослеоперационного болевого синдрома, возникновения послеоперационныхвентральных грыж (с 20% до 8 %, р = 0,036) и уменьшением длительностистационарного лечения (10,4 ± 2,2 и 5,8 ± 0,2, р = 0,035) без ухудшаяпоказателей трех - и пятилетней выживаемости пациентов.4.Отсутствиезначимыхразличийприморфологическомисследовании операционных препаратов позволяет сделать вывод обонкологическойэквивалентностилапароскопическойиоткрытоймезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией в лечении рака левой половиныободочной кишки.225.являетсяЛапароскопическая мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекциейбезопасным,техническивыполнимымионкологическиэффективным методом хирургического лечения рака левых отделовободочной кишки.Практические рекомендацииПривыполнениилапароскопическоймезоколонэктомиисД3лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки необходимособлюдатьследующуюпоследовательностьэтаповоперации:1)скелетизация и изолированное пересечение сосудов нижней брыжеечнойартерии и вены с удалением клетчатки у основания нижней брыжеечнойартерии – Д3 лимфодиссекция; 2) мобилизация брыжейки левых отделовободочной кишки вдоль линии резекции с сохранением целостностимезоколической фасции- мезоколонэктомия; 3) пересечение кишкипроксимальнее и дистальнее опухоли на расстоянии не менее 10 см.
4)удаление препарата; 5) формирование анастомоза.ВыполнениелимфодиссекциейлапароскопическойтребуетвысокогомезоколонэктомииуровнямануальныхснавыковД3влапароскопии и точных знаний лапароскопической анатомии не толькооперирующего хирурга, но и всей операционной бригады.Использование гравитационной силы при смене положения телапациента в пространстве при помощи изменения положения операционногостола позволяет обеспечить наилучшую визуализацию при выполнениилапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией.Использованиелапароскопическихтехнологийпривыполнениимезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией у больных раком левой половиныободочнойкишкипозволяетпрецизионновыполнятьоперациисминимальным риском повреждения гипогастральных нервов и целостностимезоколической фасции.23Список работ, опубликованных по теме диссертации1.
Царьков, П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Ефетов С.К., Леонтьев А.В.Сравнительнаяхарактеристиканепосредственныхрезультатовлапароскопической и открытой мезоколонэктомии с D3 лимфодиссекциейв лечении рака левой половины ободочной кишки // Материалы IXРоссийской школы колоректальной хирургии и IV КонгрессаЕвро-Азиатской ассоциации колоректальных технологий. – М., 25-26 мая2015. – С. 1.2.
Царьков, П.В., Тулина И.А., Кравченко А.Ю., Леонтьев А.В.Непосредственныерезультатылапароскопическойиоткрытоймезоколонэктомии с D3 лимфодиссекцией при раке левых отделовободочной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. №1. – С.99-106.3. Леонтьев, А.В., Тулина И.А., Кравченко А.Ю., Царьков П.В. Клиникоморфологическоесравнениелапароскопическойиоткрытоймезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией // Материалы VIIМеждународной научной конференции SCIENCE4HEALTH2016.
– М.,12-15 апреля 2016. – С. 154-155.4. Leontyev, A.V., Tulina I.A., Kravchenko A.Y., Zhurkovskiy V.I., Tsarkov P.V.Do splenic flexure and descending colon cancers always need hemicolectomyand high tie? // Abstract of International Congress and the Fifth IASGO CMEPostgraduate Course «Advances in modern hepatopancreatobiliary,gastrointestinal and transplant surgery». September 23rd-24th, 2016 Moscow. Р.
56.5. Царьков, П.В., Решетов И.В., Тулина И.А., Кравченко А.Ю., ФедоровД.Н., Леонтьев А.В. Клинико-морфологическое сравнение результатовоткрытых и лапароскопических резекций левых отделов ободочной кишкис Д3-лимфодиссекцией по поводу рака //Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26.
№5.– С.70-79.6. Леонтьев, А.В., Тулина И.А., Царьков П.В., Решетов И.В. Отдаленныерезультаты применения лапароскопической мезоколонэктомии с Д3лимфодиссекцией в лечении рака левых отделов ободочной кишки //Материалы III Всероссийской конференции молодых ученых«Современные проблемы хирургии и хирургической онкологии». – М.,25-26 ноября 2016. - С.
78-79.24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
