Автореферат (1140295), страница 3
Текст из файла (страница 3)
4).14Рисунок 4. Характеристика раннего послеоперационного периодаПо частоте ранних послеоперационных осложнений группы достоверноне отличались (р=0,141). Однако следует отметить, что количество раневыхинфекционных осложнений было больше после открытых операций, чемпосле лапароскопических, но они статистически достоверными не были(табл. 2).Таблица 2. Характеристика ранних послеоперационных осложнений.КритерийГруппа I (n=54) Группа II (n=54)РАбс%Абс%Кровотечение из зоны анастомоза24241,0Несостоятельность анастомоза12--0,322Раневые инфекционныеосложнения59120,091Внутрибрюшное кровотечение12121,0Всего917480,141Наоснованиивышесказанногоможносделатьвывод,чтолапароскопическая мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекцией являетсятехнически выполнимой и безопасной операцией при раке левых отделовободочной кишки.15Результаты сравнения морфометрических и патоморфологическиххарактеристик удаленных препаратовПатоморфологическое исследование удаленных препаратов проводилосьпо стандартной методике в клинике, которая была адаптирована протоколамКоролевского общества патоморфологов Великобритании и Японскогообщества колоректального рака.При макроскопическом изучении препаратов, как оперирующимхирургом, так и патоморфологом было установлено, что ни у одного из них вобеих группах мезоколическая фасция не была повреждена.
Так же не былополученостатистическидостоверныхразличийвдлинеудаленныхпрепаратов и «сосудистой ножке», границе проксимальной, дистальной ициркулярной линий резекций (табл.3).Таблица 3. Макроскопические характеристики удаленных препаратовДлина,ммРезецированногопрепаратаПроксимальнойграницы резекцииДистальной границырезекции«сосудистой ножки»I группаII группа(n = 54)(n = 54)рСреднееРазбросСреднее Разбросзначениезначений значение значений274,5,0±14,0 160-420264,7±8,8 170-420 0,065135,7±15,2100-200138,2±12,8 100-2400,655155,9±12,950-320152,4±14,7 50-2000,81118,9±12,190-160122,5±7,60,75790-155При макроскопической оценке патоморфологом ни в одном препаратене была выявлена положительная циркулярная граница резекции.Среднее число выделенных из препарата лимфатических узловсоставило 24,0±8,0 при выполнении открытых операций и 24,1±2,6 прилапароскопическихоперациях(р=0,984).Большуючастьизнихпредставляют лимфатические узлы I порядка (17,6±7,2 и 16,4±1,9 приоткрытых и лапароскопических операциях соответственно).
В изученныхпрепаратах находили в среднем 6-7 лимфатических узлов II порядка и 1-216лимфатических узла III порядка, при этом достоверных различий поколичеству лимфатических узлов II и III порядков междуоткрытыми илапароскопическими вмешательствами выявлено не было.При микроскопической оценкедистальнойграницрезекциициркулярной, проксимальной иу всехпациентов в обеих группахопухолевого роста не было выявлено.Пораженные лимфатические узлы (стадии N1 и N2) были выявлены у13больныхпослеоткрытыхоперацийи14больныхпослелапароскопических (р=0,686).
Среди них чаще всего встречались пациенты, укоторых метастазы опухоли были выявлены только в лимфатических узлах Iпорядка (у всех больных в обеих групп), одновременное поражениелимфатических узлов I и II порядка встречалось у7 пациентов в двухгруппах (р=1,0). Метастазы в лимфатических узлах всех трех порядковобнаружены у 2 и 1 пациентов после открытых и лапароскопическихопераций соответственно (р=0,606). Скип-метастазирование у пациентовобеих групп не было выявлено. Средний метастатический индекспослеоткрытых и лапароскопических операций достоверно не различался исоставил 0,04 и 0,03 соответственно (р = 0,982). Различий в метастатическоминдекселимфатических узлов разных порядковне было выявлено.Статистически значимых различий в патоморфологических особенностяхудаленных опухолей в обеих группах не было выявлено (р=0,068).ПрименениелапароскопическоймезоколонэктомиисД3лимфодиссекцией является безопасным и онкологически обоснованным сточки зрения получения качественного препарата, что является одним изключевыхмоментовхирургическоголеченияракалевойполовиныободочной кишки.Отдаленные результатыДля оценки качества жизни всех пациентов через три месяца после операциинами было проведено анкетирование с использованием опросника SF36.17Главным критерием эффективности хирургической реабилитациибольных, оперированных по поводу рака левых отделов ободочной кишки,профилактики патологических состояний, возникающих после удаленияважных в функциональном отношении анатомических отделов толстойкишки, а именно: сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела, являютсяблагоприятные функциональные результаты выполненных операций.
Кчислу указанных благоприятных функциональных результатов следуетотнестиколичествоопорожнений,максимальносоответствующеефизиологическому, оформленный стул, отсутствие инконтиненции.После лапароскопических операций продолжительность болевогосиндрома былазначительно меньше, также была выше физическаяактивность и способность выполнять физическую работу, что приводило кувеличениюэмоциональнойпрофессиональнойработойспособностиилиработойчеловекаподому.заниматьсяТаким образом,полученные данные свидетельствуют, что некоторые показатели оценкикачества жизни после лапароскопических операций, объективно лучшеаналогичных показателей после выполнения операций открытом доступом.В течение 2-х лет после операции 8 больных были госпитализированыповторно по поводу острой спаечной кишечной непроходимостью. Двоимпациентам из 7 больных после открытыхлапароскопическихоперацийпроизведенаи 1 пациенту послерелапаротомия,выполненвисцеролиз, остальные пролечены консервативно.Были выявлены достоверные различия в частоте возникновенияпослеоперационных вентральных грыж среди пациентов, перенёсшихлапароскопические и открытые операции.
Диаметр грыжевых ворот упациентов после лапароскопичеих операций были меньше, чем послеоткрытых (табл. 4).18Таблица 4. Частота послеоперационных грыж в зависимостиот ширины грыжевых воротШирина грыжевых1 группа2 группарворот(n=54)(n=54)W1 (до 5 см)3 (6%)3 (6%)0,068W2 (5-10 см)3 (6%)1 (2%)0,071W3 (10-15 см)2 (4%)0,042W4 (более 15 см)2 (4%)0,042Итого10 (20%)4 (8%)0,036Приоценкепрослеженностиотдаленныхвобеихонкологическихгруппахсоставиларезультатовмедиана60,8±22,6месяцев.Максимальный срок прослеженности был 96 месяцев, минимальный – 18месяцев после операции.Из 108 больных, радикально оперированных по поводу рака левойполовины ободочной кишки, в сроки до 5 лет прослежена судьба 103 (95,4%)пациентов, из них у 51 (94,4%) пациента после открытых и у 52 (96,2%)больных после лапароскопических операций.Отдаленные метастазы были диагностированы у 5 (9,8%) больных,перенесших открытые операции, и у 4-х (7,7%) пациентов послелапароскопических.
Сроки выявления отдаленных метастазов колебался от10 до 60 месяцев и был меньше, после открытых операций.В соответствии с планом комплексного обследования пациентов,перенесших оперативное лечения по поводу рака левой ободочной кишки, небыло выявлено местных рецидивов заболевания ни у одного больного. Уодной из 5 больных после открытых операций с выявленными отдаленнымиметастазами был диагностирован метастаз в большой сальник, в 3наблюдениях обнаружены метастазы в печень и в одном - метастазы влегкие.
В одном из 3 наблюдений помимо метастатического пораженияпечени также был диагностирован карциноматоз брюшины. Из 4 пациентов,перенесшихлапароскопическиеоперации,сдиагностированнымиотдаленными метастазами у 3-х больных имелись множественные метастазы19в печени и у 1-го карциноматоз брюшины. При сравнительном анализечастоты возврата заболевания статистически значимых различий междугруппами не выявлено (р=0,072). При анализе зависимости частотывыявления отдаленных метастазов было установлено, что заметно чащеметастазы диагностировали у больных,первичная опухоль, которыхимела строение низкодифференцированной и муцинозной аденокарциномы,независимо от способа выполнения оперативного вмешательства.В течение 3-х лет умерло 2 (4%) из 51 больного после открытыхопераций. Один спустя 22 месяца после операции, а второй - 32 месяца отдиссеминации основного заболевания. После лапароскопических операцийиз 52 больных в течение 3-х лет умер 1 больной.
Через четыре года в обеихгруппах больных умерло по 1 пациенту.Через 5 лет количество выживших пациентов в первой группесохранилось на уровне 47 человек, а во второй - 49 человек, умерло по 1пациенту в каждой группе. При анализе общей выживаемости отмечаетсяравномерное снижение общей выживаемости у больных обеих групп безкаких-либо преимуществ между группами сравнения (р=0,074).Общая трехлетняя выживаемость пациентов, перенесших открытыесегментарные резекции левых отделов ободочной кишки в объемемезоколонэктомиисД3лимфодиссекцией,составила96,1%,абезрецидивная трехлетняя выживаемость – 95,8%.Из 52 пациентов, перенесших лапароскопическую мезоколонэктомию сД3 лимфодиссекцией, в течение трех лет ни у одного больного не выявленопризнаковвозвратазаболевания.У2-х(4%)пациентовбылидиагностированы отдаленные метастазы, что привело их к гибели отпрогрессии основного заболевания в сроки от 40 до 48 месяцев послеоперации, средняя продолжительность их жизни составила 44,0±5,2 месяца.Общаятрехлетняявыживаемостьпациентов,перенесшихлапароскопическую операцию, составила 98,1 %, безрецидивная – 97,6%.20Прианализезависимоститрехлетнейвыживаемостиотраспространенности опухолевого процесса установлено, что основнымфактором, снижающим этот показатель, является наличие метастазов врегионарных лимфатических узлах.На пятилетнюю выживаемость, как и на трехлетнюю, наибольшеевлияние оказывает степень поражения регионарных лимфатических узлов.При наличии первичной опухоли с распространенностью ТЗ и наличииметастазов в регионарных лимфатических узлах умерли 2 из 49 пациентовпосле открытых и 2 из 51 больного после лапароскопических операций, аобщаяпятилетняявыживаемость,котораясоответствуетканцерспецифической выживаемости, у этих больных составила 92% и 94%соответственно (log-rank = 0,58).При анализе кумулятивной выживаемости из графика (рис.3) видно, чтозначение функции выживаемости равномерно снижается к 5 годамнаблюдения за больными с ускорением после 4-х летнего периода (рис.5).Рисунок 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
