Автореферат (1140295)
Текст из файла
На правах рукописиЛеонтьев Александр ВладимировичЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МЕЗОКОЛОНЭКТОМИЯС Д3 ЛИМФОДИССЕКЦИЕЙ ПРИ РАКЕЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ14.01.17 – Хирургия14.01.12 – ОнкологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква - 20171Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университетим. И.М.
СеченоваМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучные руководители:доктор медицинских наук, профессорЦарьков Петр Владимировичакадемик РАН,доктор медицинских наук, профессорРешетов Игорь ВладимировичОфициальные оппоненты:Хубезов Дмитрий Анатольевич – доктор медицинских наук, доцентФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшегообразования«Рязанскийгосударственныймедицинскийуниверситет имени академика И.П.
Павлова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, кафедра хирургии, акушерства и гинекологиифакультета дополнительного профессионального образования, заведующийкафедройСидоров Дмитрий Владимирович – доктор медицинских наук,Московскийнаучно-исследовательскийонкологическийинститутимени П.А. Герцена – филиал Федерального государственного бюджетногоучреждения«Национальныймедицинскийисследовательскийрадиологический центр» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, абдоминальное отделение, руководитель отделенияВедущая организация: Федеральное государственное бюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования«Кубанскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)Защита состоится «____» _____________________ 2017 г.
в ____ часов назаседании Диссертационного Совета Д 208.040.03 в ФГБОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГБОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 ина сайте www.mma.ruАвтореферат разослан «____» «___________________» 2017 г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияВ структуре онкологической заболеваемости населения России ракободочной кишки устойчиво занимает лидирующие позиции [Гусеинова З.К.,Таджанова Д.Ж., 2015; Сингаевский А.Б., 2014].Несмотря на широкоеприменение химиотерапевтических методик и внедрение таргетной терапии,единственным радикальным методом лечения рака ободочной кишки и, вчастности, его левых отделов является хирургический [Dik V.K.
et al., 2014;Dinu D., et al., 2014, Kagawa H. et al., 2014].МезоколонэктомиясД3лимфодиссекциейвРоссииявляетсяотносительно новым основным хирургическим приемом в лечении ракаободочной кишки, направленным на улучшение онкологических результатовбез компрометации непосредственных [Ефетов С.К., 2014, Chow C.F., 2014,Baek J.H. et al., 2015].ВЗападныхстранахдлявыполненияД3лимфодиссекцииперевязывается нижняя брыжеечная артерия у основания, это позволяетудалить жировую клетчатку с лимфатическими узлами в области устьямагистрального сосуда, вдоль которого располагаются основные путилимфогенного метастазирования от опухолей левой половины ободочнойкишки. Однако данный технический прием всегда требуетмобилизацииселезеночного изгиба ободочной кишки и удаление всей ее левой половины[Hohenberger W.
et al., 2009]. В Японии была предложена концепцияселективной перевязки сосудов, питающих опухоль, с выполнениемрасширенной лимфоаденэктомии в объеме Д3 за счет скелетизации ствола иветвейнижнейбрыжеечнойартерии.Этопозволяетвыполнитьсегментарные резекции левой половины ободочной кишки без сниженияонкологического радикализма [Oсuno K., 2007].Лапароскопические способы оперативных вмешательств – одно изкрупнейших достижений хирургии последнего времени. Прошло чуть менее3четверти века с тех пор, как в мире и в нашей стране, в частности, быливыполнены первые лапароскопические операции на левой половинеободочной кишки по поводу ее злокачественного поражения [Хатьков И.Е.
ссоавт., 2012]. Вопрос об онкологической эффективности выполненияподобных операций остается дискутабельным [Воскресенский М.О., 2015].Доказано, что лапароскопическиерезекции ободочной кишкислимфодиссекцией в объеме Д1 и Д2 по поводу рака имеют преимуществанад открытыми вмешательствами. Однакоони требуют более длительногообучения и нового анатомического подхода [Guyot F., 2008]. В настоящеевремя нет единых представлений о хирургической технике в лечении ракалевых отделов ободочной кишки с использованием лапароскопическихтехнологий по сравнению с открытыми операциями [Борота А.В, 2014].Вопрос о технической выполнимости, безопасности и онкологическойэффективности лапароскопической мезоколонэктомии ирасширеннойлимфодиссекции в объеме Д3 при раке левых отделов ободочной кишкитребует изучения.Цельисследования:онкологическиобоснованногоразработкаиибезопасногооценкаэффективностиметодахирургическоговмешательства при раке левых отделов ободочной кишки различнойлокализации с использованием лапароскопических технологий.В работе решались следующие задачи:1.
Оценить техническую сложность выполнениялапароскопическоймезоколонэктомиии с Д3 лимфодиссекцией при раке левой половиныободочной кишки.2. Разработать и стандартизировать технические приемы выполнениялапароскопическихоперацийвобъемемезоколонэктомиисД3лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки приразличных локализациях опухолевого поражения с учетом современныхонкологических принципов.43.
Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленныхрезультатовлеченияиспользованиемракалевыхотделовлапароскопическиххирургическойтехникивободочнойтехнологийобъемекишкиисоткрытоймезоколонэктомиисД3лимфодиссекцией.4. Сравнить морфологические показатели удаленных препаратов послеоткрытых и лапароскопических резекций в объеме мезоколонэктомии сД3 лимфодиссекцией при левосторонней локализации злокачественныхопухолей ободочной кишки.5. Определитьцелесообразностьвыполнениялапароскопическоймезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией при раке левых отделовободочной кишки.Научная новизна исследованияПодробно описана техника лапароскопической мезоколонэктомии с Д3лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки.ВпервыевРоссиипроведеносравнительноеисследованиенепосредственных и отдалённых результатов открытой и лапароскопическоймезоколонэктомии сД3 лимфодиссекциейпри раке левых отделовободочной кишки с использованием анализа по принципу «случайконтроль».Доказана техническая выполнимость, безопасность и онкологическаяэффективностьлапароскопическоймезоколонэктомиисД3лимфодиссекцией в лечении больных раком левых отделов ободочной кишкипутемсравнениярезультатовхирургическоголеченияпациентов,перенесших лапароскопические или открытые операции.Практическая значимость работыОписанная хирургическая техника лапароскопическоймезоколонэктомии с Д3 лимфодисекцией позволяет использовать данныйвид оперативного вмешательства у больных со злокачественными опухолями5левой половины ободочной кишки с улучшением показателей интра- ипослеоперационного периодов, без снижения онкологических результатов.Показано,чтоописаннаяхирургическаятехникавыполнениялапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией являетсяэффективным и безопасным методом хирургического лечения рака левойполовины ободочной кишки наряду с открытой методикой.Основные положения, выносимые на защитуЛапароскопическая мезоколонэктомия с ДЗ лимфодиссекцией являетсятехнически выполнимым, безопасным и онкологически эффективнымметодом хирургического лечения рака левой половины ободочной кишки.Лапароскопические операции в объеме мезоколонэктомиис ДЗлимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки являютсяидентичными по объему и радикальности открытым операциям с точкизрениясовременныхонкологическихпринципов,втожевремя,лапароскопические вмешательства имеют преимущества по показателямиинтраоперационного и послеоперационного периодов.Применение лапароскопической техники в объеме мезоколонэктомии сД3 лимфодиссекцией для лечения рака левой половины ободочной кишкиявляется аналогичным открытой методике и обоснованным с точки зренияполучения качественного препарата, что является одним из ключевыхмоментов хирургического лечения рака ободочной кишки.Внедрение результатов в клиническую практикуЛапароскопическая мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекцией при ракелевых отделов ободочной кишки используется в клинической практикеКлиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Университетскойклинической больницы №2 ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова.Описаннаяхирургическаятехникаирезультатыдиссертационногоисследования внедрены в учебный процесс кафедры колопроктологии и6эндоскопической хирургии Института профессионального образованияФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.Апробация диссертационного материалаОсновные положения диссертации представленына международныхконференциях: IX Российской школе колоректальной хирургии и IVКонгрессе Евро-Азиатской ассоциации колоректальных технологийМосква,2015г.);VIIМеждународнойнаучной(г.конференцииSCIENCE4HEALTH2016 (г. Москва, 2016 г.), Международном конгрессе и 5йНаучно-практической школе Международной ассоциации хирургов,гастроэнтерологовионкологов(IASGO)“Достижениясовременнойгепатопанкреатобилиарной хирургии, хирургии пищеварительного тракта итрансплантологии” (г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
