Диссертация (1140292), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Так, согласносуществующим данным на ранних, диагностических этапах, опухоль выступаетзачастую в виде «невидимого» стрессора, воспринимаемого лишь на когнитивномуровне (по Н. В. Тарабриной [25]).Было установлено, что на этапе откладывания у 53% пациентовонкологическийпроцесснебылсопряженсболямиинарушениемфункционирования, а на по-настоящему тяжелые проявления приходилось менееодной пятой части выборки (19%). Кроме того, при паранойяльном типеоткладываниянакапливаютсясовершенноасимптоматичныеформыонкологической патологии, что способствовало формированию у больных идейнедоверия к данным медицинских обследований.
135 ВЫВОДЫПриклиническомоткладыванияприипатопсихологическомзлокачественныхизученииновообразованияхповеденческогопроведённомнарепрезентативной выборке (70 набл.) было выявлено:1. Поведенческое откладывание в онкологии сопряжено со значимымухудшением прогноза выживаемости (I-II стадия злокачественного процесса намомент обнаружения опухоли против III-IV стадии на момент обращения замедицинской помощью).2.Поведенческоеоткладываниеформируетсявсвязиспсихопатологическими расстройствами в рамках особого типа нозогенных (в томчисле шизофренических) реакций с явлениями аутоагрессии в пределах динамикирасстройств личности (РЛ) и шизотипического расстройства.3.
Нозогенные реакции с явлениями аутоагрессии (НРА) клиническигетерогенны и дифференцируются на 3 типа: фобические (n=17; 24%),паранойяльные (n=14; 20%) и диссоциативные (n=39; 56%).3.1 Фобические НРА определяются нозофобией (страх тяжелых/летальныхпоследствий злокачественного новообразования) при полном осознании ипризнании факта онкологического заболевания. Поведенческое откладываниеформируется по механизму тревожно-фобической реакции избегания.3.2 Паранойяльные НРА определяются сверхценными образованиями кругаанти-ипохондрии (идеи «идеального здоровья», исключающего непреодолимуюболезнь) при полном осознании и принятии факта онкологического заболевания.Поведенческое откладывание формируется по механизмам реформированиятерапии (самолечение), в ряде случаев на фоне подозрительности в отношениемедицинского персонала..3.3 Диссоциативные НРА определяются парциальными расстройствамисознания (отчуждение реальности болезни при полной сохранности восприятиядругихаспектовдействительности).Дифференцируютсякомпартмент (КД) и детчамент (ДД) диссоциация.на2подтипа: 136 3.
3. 1. Диссоциативные НРА с КД протекают по типу «двойной»диссоциативно-тревожной реакции: «фасад» – собственно диссоциация (счастичным отрицанием диагноза или злокачественности болезни), «фон» –латентная тревога (дисфория, инсомния при обстоятельствах, связанных снапоминанием о болезни).3. 3. 2. Диссоциативные НРА с ДД протекают по типу аберрантнойипохондрии (полное отрицание какого-либо заболевания без признаков латентнойтревоги).4. В формирование реакций откладывания осуществляют вклад личностныеи нозогенные факторы.4.1 Каждый из выделенных типов сопряжен со своим профилем личностныханомалий.4.1.1Фобическое откладывание манифестируют на базе акцентуации потревожному типу в рамках различных типов РЛ.4.1.2 Паранойяльное откладывание манифестирует у личностей по типуносителей сверхценных идей в рамках паранойяльного РЛ и шизотипическогорасстройства на базе соматотонии или сегментарной деперсонализаци4.1.3Диссоциативноеоткладываниескомпартмент-диссоциациейформируется у лиц с истерическим РЛ.4.1.4Диссоциативноеоткладываниесдетачмент-диссоциациейманифестируют на базе конституционального или нажитого (вялотекущаяшизофрения) шизотипического РЛ.4.2 Вклад онкологического заболевания в формирование НРА реализуетсяподвумлиниям:соднойстороныоткладываниюспособствуетмалосимптоматичность опухолей на диагностическом этапе, с другой стороны,укоренившиеся в обществе представления о фатальном прогнозе злокачественныхновообразований.5.
Влияние откладывания на прогноз онкозаболевания определяетсядлительностью откладывания и дифференцируется в зависимости от типанозогенной реакции. В порядке ухудшения прогноза (нарастания длительности) 137 типы откладывания распределяются следующим образом: фобическое – в среднем10,8±8,6 мес., паранойяльное - 30,8±17,7 мес., компартмент диссоциация - 32±7,3мес., детачмент диссоциация - 86.9±25.3 мес.. 138 Практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темыРезультаты настоящего исследования получены на выборке больных с ужеустановленнымдиагнозомнагоспитальномэтапе,апотомуизучениеоткладывания на поликлиническом уровне скрининговыми методками позволитполучить данные о больных, вообще не обращающихся за медицинской помощью(с фатальным исходом).Полученные в настоящем исследовании результаты нуждаются в дальнейшейверификации в масштабных эпидемиологических исследованиях, учитывающих,представленную в данной работе типологию.С учетом выделенных типов и факторов риска откладывания перспективнойявляется разработка инструментов скрининга, которое можно применять наполиклиническом этапе.Практические рекомендации, полученные на основании представленныхданных, могут быть сформулированы следующим образом: информация озлокачественныхновообразованияхдолжнадоноситьсядонаселениясмаксимальным акцентом на излечимости рака и преимуществах раннегообращения за помощью, а не на повышение тревоги посредством сообщения онегативных последствиях позднего обращения.
В практической работе следуетделать акцент на группах пациентов с личностными аномалиями, которые быливыявлены в настоящей статье. Их выявление может осуществляться силамимедицинских психологов, психотерапевтов.В практической работе следует также в первую очередь обращать вниманиена пациентов с «типичными» формами онкологической патологии (рак молочнойжелезы, меланома, рак желудка), у которых пока что симптомы злокачественногоновообразования недостаточно выражены. Именно они находятся в группе рискапо развитию поведенческого откладывания. 139 Список использованной литературы1. Андрющенко, А.В. Распространенность и структура психическихрасстройств в общей медицине / А. В.
Андрющенко // Психическиерасстройства в общей медицине. - 2011. - № 1. – C. 14-27.2. Бурлаков А.В. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра,коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматическиесоотношения, терапия): Автореф. дисс. … канд. мед. наук: БурлаковАлексей Вячеславович – М., 2006. – 24 c.3. Волель, Б. А. Небредовая ипохондрия при соматических, психическихзаболеваниях и расстройствах личности (психосоматические соотношения,пси- хопатология, терапия): автореф. дисс.
... докт. мед. наук: ВолельБеатриса Альбертовна – М., 2009. – 47 с.4. Волель, Б. А. Помешательство cомнений (психопатология, клиника,терапия): автореф. дисс. ... докт. мед. наук: Волель Беатриса Альбертовна –М., 2003. – 28 с.5. Выборных, Д. Э. Психогематология: монография. – М.: Практическаямедицина, 2014. – 240 с.6. Выборных, Д.Э.
Нозогенные паранойяльные реакции (клиника,эпидемиология, терапия): автореф. дисс. ... канд. мед. наук: ДмитрийЭдуардович Выборных. – М., 2000 – 26 с.7. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика.– М.: Медицинская книга, 2010 – 124 с.8. Германова, К. Н. Диссоциативные расстройства в структуре психогений убольных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра / К. Н.Германова, В. В.
Читлова // Психиатрия. – 2014. - №4. – С. 5-11.9. Давыдов, М. И. Статистика злокачественных новообразований 2014 Г / М.И. Давыдов, Е. М. Аксель // Евразийский онкологический журнал. – 2016. №4. – С. 692-879. 140 10. Дробижев, М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматическихзаболеваниях: Автореф дисс. … докт. мед. наук: Дробижев МихаилЮрьевич – М., 2000. – 45 с.11. Дубницкая Э. Б.
Малопрогредиентная шизофрения (клиникогенеалогическое исследование): Автореф дисс. … докт. мед. наук:Дубницкая Этери Брониславовна – М., 1987 – 25 с.12. Зверева, М. В. Прокрастинация и психическое здоровье / М. В. Зверева //Психиатрия. -2014. – №4. – С. 43-50.13. Пушкарев, Д.Ф. Расстройства личности и хроническая соматическаяпатология (на модели ревматоидного артрита и хронической обструктивнойболезни легких): автореф. … дисс.канд.мед.наук: Пушкарев ДмитрийФедорович – М., 2013. - 35 с.14. Романов, Д.
В. Психические расстройства в дерматологической практике(психопатология, эпидемиология, терапия): автореф. дисс. … докт. мед.наук: Романов Дмитрий Владимирович. – М., 2014. – 42 с.15. Самушия М.А., Психические расстройства у больных злокачественныминовообразованиями органов женской репродуктивной системы (клиника,эпидемиология, терапия),: автореф. дисс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
